术中发生对侧迟发性颅内血肿5例报告
作者：黄 斌 杨翔发
单位：桂林市人民医院颅脑外科 广西桂林市 541002
关键词：迟发性颅内血肿；手术；对侧
华夏医学990638 1997～1998年我科所发生的5例迟发性颅内血肿均为急诊手术清除一侧颅内血肿后,常规检查瞳孔时,发现对侧瞳孔散大,即直接送CT室检查证实为对侧颅内血肿所致,立即返回手术室再次手术。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男4例,女1例,年龄26～40岁,均为车祸所致。
1.2 临床表现 发病时间3～8h,5例均有意识障碍,一侧瞳孔散大4例,偏瘫3例,锥体束征阳性5例。
1.3 头颅CT表现 5例均表现为一侧颞枕顶部骨折(线形骨折),对侧额颞顶硬膜下血肿,血肿量70～110ml,中线结构明显移位>0.5cm,同侧侧脑室亦基本消失。
2 结果
5例入院后均急诊手术,于血肿一侧大骨瓣开颅,术中清除血肿后,脑膨出仍然明显,予切除部分脑组织后,去骨瓣减压。手术结束后,常规检查瞳孔,见开颅一侧的瞳孔有不同程度缩小,但对侧瞳孔反而散大,直接送CT室复查后,见原颅内血肿对侧的颅骨骨折部出现硬膜外血肿,血肿量70～100ml,即返回手术室做开颅血肿清除。术后死亡3例。
3 讨论
迟发性颅内血肿的概念,即首次CT检查未发现,而经过一定时间后复查再发现的血肿,或手术、尸检在原无血肿的部位发现血肿[1，2]。可发生在脑内、硬膜下及硬膜外,80%以上发生在2周以内的时间[2]。本组5例迟发性血肿均发生在颅骨骨折部位,且均为硬膜外血肿,发病急,血肿量大,考虑为伤后由于对侧硬膜下血肿所致颅高压因素,形成填塞效应,从而压迫对侧颅骨骨折部位的出血源[1]。一旦开颅清除血肿,颅高压迅速降低,失去了填塞效应,致使骨折部位的硬膜外血肿迅速形成,再次形成颅高压,甚至形成对侧脑疝,对于手术中在清除原发血肿后,仍出现明显脑膨出,过去常考虑为急性脑肿胀[3]。因此,笔者认为,在今后出现类似病例,即颅骨骨折部位一侧尽管术前未发现血肿,但在清除对侧血肿后,仍有明显脑膨出,尤其是出现了骨折部的一侧瞳孔散大,应充分考虑到骨折部位的迟发性血肿,应立即于此部位开颅手术,甚至不再复查CT,以免延误病情。另外,术前也应考虑到该病情发展,并向患者家属说明,以取得理解合作,并做好另一侧开颅探查准备,迟发性颅内血肿的预后较差,文献报道迟发性颅内血肿的病死率最高达到70%[2]。本组死亡3例(3/5),尽管在处理上较为及时,但由于发病急骤,且又与形成迟发性血肿一侧的脑疝有关，故病死率极高。
参考文献
1 王忠诚主编.神经外科学.第1版.武汉:湖北科学技术出版社,1998.334
2 谬文满,石玉春,李秉权.外伤性迟发性颅内血肿.国外医学神经病学神经外科学分册,1998,15:188～190
3 陈建良,陈锦伦,吴耀晨.外伤性迟发性颅内血肿.中华神经外科杂志,1998,(4)：245～246
收稿 1999-07-05, 百拇医药
单位：桂林市人民医院颅脑外科 广西桂林市 541002
关键词：迟发性颅内血肿；手术；对侧
华夏医学990638 1997～1998年我科所发生的5例迟发性颅内血肿均为急诊手术清除一侧颅内血肿后,常规检查瞳孔时,发现对侧瞳孔散大,即直接送CT室检查证实为对侧颅内血肿所致,立即返回手术室再次手术。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男4例,女1例,年龄26～40岁,均为车祸所致。
1.2 临床表现 发病时间3～8h,5例均有意识障碍,一侧瞳孔散大4例,偏瘫3例,锥体束征阳性5例。
1.3 头颅CT表现 5例均表现为一侧颞枕顶部骨折(线形骨折),对侧额颞顶硬膜下血肿,血肿量70～110ml,中线结构明显移位>0.5cm,同侧侧脑室亦基本消失。
2 结果
5例入院后均急诊手术,于血肿一侧大骨瓣开颅,术中清除血肿后,脑膨出仍然明显,予切除部分脑组织后,去骨瓣减压。手术结束后,常规检查瞳孔,见开颅一侧的瞳孔有不同程度缩小,但对侧瞳孔反而散大,直接送CT室复查后,见原颅内血肿对侧的颅骨骨折部出现硬膜外血肿,血肿量70～100ml,即返回手术室做开颅血肿清除。术后死亡3例。
3 讨论
迟发性颅内血肿的概念,即首次CT检查未发现,而经过一定时间后复查再发现的血肿,或手术、尸检在原无血肿的部位发现血肿[1，2]。可发生在脑内、硬膜下及硬膜外,80%以上发生在2周以内的时间[2]。本组5例迟发性血肿均发生在颅骨骨折部位,且均为硬膜外血肿,发病急,血肿量大,考虑为伤后由于对侧硬膜下血肿所致颅高压因素,形成填塞效应,从而压迫对侧颅骨骨折部位的出血源[1]。一旦开颅清除血肿,颅高压迅速降低,失去了填塞效应,致使骨折部位的硬膜外血肿迅速形成,再次形成颅高压,甚至形成对侧脑疝,对于手术中在清除原发血肿后,仍出现明显脑膨出,过去常考虑为急性脑肿胀[3]。因此,笔者认为,在今后出现类似病例,即颅骨骨折部位一侧尽管术前未发现血肿,但在清除对侧血肿后,仍有明显脑膨出,尤其是出现了骨折部的一侧瞳孔散大,应充分考虑到骨折部位的迟发性血肿,应立即于此部位开颅手术,甚至不再复查CT,以免延误病情。另外,术前也应考虑到该病情发展,并向患者家属说明,以取得理解合作,并做好另一侧开颅探查准备,迟发性颅内血肿的预后较差,文献报道迟发性颅内血肿的病死率最高达到70%[2]。本组死亡3例(3/5),尽管在处理上较为及时,但由于发病急骤,且又与形成迟发性血肿一侧的脑疝有关，故病死率极高。
参考文献
1 王忠诚主编.神经外科学.第1版.武汉:湖北科学技术出版社,1998.334
2 谬文满,石玉春,李秉权.外伤性迟发性颅内血肿.国外医学神经病学神经外科学分册,1998,15:188～190
3 陈建良,陈锦伦,吴耀晨.外伤性迟发性颅内血肿.中华神经外科杂志,1998,(4)：245～246
收稿 1999-07-05, 百拇医药