青霉素过敏致心脏不良反应7例临床分析
作者：孙立新 纪 晓
单位：莒南县人民医院 山东莒南县 276600
关键词：青毒素；过敏反应；心律失常
华夏医学990636 青霉素过敏发生低血压、休克、肺水肿、皮疹、腹痛等表现多见,而致心脏不良反应发生较少,因此一旦出现,因认识不足,处理不当,致心脏严重病变者偶有发生,值得重视。笔者在1996年12月至1999年6月,共诊治本病7例,现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组7例中,男4例,女3例,年龄8～67岁,平均45.5岁,其中上呼吸道感染4例,上呼吸道感染合并老年性主动脉瓣膜病1例,肺炎1例,脓疱疮合并冠心病1例,均在静脉滴注青霉素抗感染而发生过敏。发病时间:4例发生在静脉滴注开始5min内,2例发生在静脉滴注开始10min内,1例发生在静脉滴注完毕3min后。临床表现:全组病例均立即发生头晕、心悸、胸闷、腹痛等青霉素过敏的一般表现及心律失常,包括均有较少见的心动过速,心率在149～160次/min之间,其中1例有频发早搏,1例在主动脉瓣膜区闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。辅助检查:心电图均示为窦性心动过速,其中1例青年女性右侧心前导联V3R、V4R、V5R的ST段抬高0.05～0.1mV,T波高大。合并老年性退行性主动脉瓣膜病1例,心电轴左偏-25度,SV1、V2增深,最深达1.6mV,RV4、V5、V6均增高,最高达2.5mV,左侧心导联ST段压低0.2～0.3mV,T波呈冠状T。合并冠心病1例,V5、V6、Ⅱ、Ⅲ、avF下导联ST段较正常明显压低,达0.3～0.4mV,T波倒置而深,频发室性早搏。
, 百拇医药
1.2 治疗经过
全组病例立即按青霉素过敏处理,停止静脉滴注青霉素,给予快速静脉滴注林格氏液,吸氧,成人给予肾上腺素1mg皮下注射,氟美松10mg静脉注射,必要时重复应用,儿童减量。合并老年性主动脉瓣膜病1例,经上述处理,肺水肿等过敏表现消失,而心动过速仍持续,但较前已减慢,达116次/min,5h后,心率突又复加快,达142次/min,双肺闻及大量水泡音,咳嗽不止,考虑发生急性左心衰,立即给予氯丙嗪12.5mg肌肉注射,5%葡萄糖300ml加硝酸甘油5mg静脉滴注,速尿40mg静脉注射,25%葡萄糖20ml+西地兰0.2mg静脉注射等处理。合并冠心病者,经抗过敏治疗,窦性心动过速及室早停止后,心电图ST-T缺血性改善不明显,考虑并发心内膜下心肌梗塞,给予5%葡萄糖300ml加硝酸甘油5mg静脉滴注,扩张冠脉,5%葡萄糖300ml加肝素50mg静脉滴注,1次/d,共治疗7d,动态观察心电图及心肌酶符合下壁及侧壁心内膜下心肌梗塞。
2 治疗结果
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5例仅抗过敏治疗心脏不良反应经0.5～8h恢复正常,并发急性左心衰及心肌梗塞者分别经1d和7d有效治疗而康复。
3 讨论
本组病例过敏反应发生后,均出现窦性心动过速,有的频发室性早搏。有报道,过敏反应引发房颤[1]、室速等心律失常者,笔者认为,此类过敏反应引发多种心律失常原因可能有:①在致敏物质作用下,心肌兴奋性增高。②过敏反应致心肌细胞充血、水肿、坏死及酸碱失衡、电解质紊乱致心电活动异常。③低血压、休克、肺水肿、缺氧等致植物神经功能失调。④部分病例心脏可能具有基础病变或隐匿性病变。
青霉素过敏反应发生后,部分病例出现心肌缺血的心电图改变,甚至发生了心肌梗塞,此种情况可能与冠状动脉局部存在高敏性及植物神经功能失调,致冠状动脉水肿、痉挛及心肌发生可能类似皮疹样改变[2],及过敏反应致血浆外渗、血液粘稠度增高、低血压,同时冠状动脉可能存在的基础病变或隐匿性病变等多种因素参与,造成冠状动脉供血不足,甚至完全闭塞。而青霉素过敏本身也可使心肌出现微小出血、坏死灶。
因此,毒霉素过敏致心脏不良反应经有效地抗过敏治疗,部分病例在短时间内可恢复正常,对于持续时间较长者,应注意寻找病因,积极处理,特别合并心脏具有基础病变者,应引起重视,防止心脏发生严重病变甚至生命意外。
参考文献
1 夏志勇.头孢哌酮引起心房颤动1例.中国循环杂志,1994,9(9):562
2 李少波,陈武.药源性心血管疾病.第1版.北京:中国医药科技出版社，1998.129
收稿 1999-07-05, 百拇医药
单位：莒南县人民医院 山东莒南县 276600
关键词：青毒素；过敏反应；心律失常
华夏医学990636 青霉素过敏发生低血压、休克、肺水肿、皮疹、腹痛等表现多见,而致心脏不良反应发生较少,因此一旦出现,因认识不足,处理不当,致心脏严重病变者偶有发生,值得重视。笔者在1996年12月至1999年6月,共诊治本病7例,现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组7例中,男4例,女3例,年龄8～67岁,平均45.5岁,其中上呼吸道感染4例,上呼吸道感染合并老年性主动脉瓣膜病1例,肺炎1例,脓疱疮合并冠心病1例,均在静脉滴注青霉素抗感染而发生过敏。发病时间:4例发生在静脉滴注开始5min内,2例发生在静脉滴注开始10min内,1例发生在静脉滴注完毕3min后。临床表现:全组病例均立即发生头晕、心悸、胸闷、腹痛等青霉素过敏的一般表现及心律失常,包括均有较少见的心动过速,心率在149～160次/min之间,其中1例有频发早搏,1例在主动脉瓣膜区闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。辅助检查:心电图均示为窦性心动过速,其中1例青年女性右侧心前导联V3R、V4R、V5R的ST段抬高0.05～0.1mV,T波高大。合并老年性退行性主动脉瓣膜病1例,心电轴左偏-25度,SV1、V2增深,最深达1.6mV,RV4、V5、V6均增高,最高达2.5mV,左侧心导联ST段压低0.2～0.3mV,T波呈冠状T。合并冠心病1例,V5、V6、Ⅱ、Ⅲ、avF下导联ST段较正常明显压低,达0.3～0.4mV,T波倒置而深,频发室性早搏。
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1.2 治疗经过
全组病例立即按青霉素过敏处理,停止静脉滴注青霉素,给予快速静脉滴注林格氏液,吸氧,成人给予肾上腺素1mg皮下注射,氟美松10mg静脉注射,必要时重复应用,儿童减量。合并老年性主动脉瓣膜病1例,经上述处理,肺水肿等过敏表现消失,而心动过速仍持续,但较前已减慢,达116次/min,5h后,心率突又复加快,达142次/min,双肺闻及大量水泡音,咳嗽不止,考虑发生急性左心衰,立即给予氯丙嗪12.5mg肌肉注射,5%葡萄糖300ml加硝酸甘油5mg静脉滴注,速尿40mg静脉注射,25%葡萄糖20ml+西地兰0.2mg静脉注射等处理。合并冠心病者,经抗过敏治疗,窦性心动过速及室早停止后,心电图ST-T缺血性改善不明显,考虑并发心内膜下心肌梗塞,给予5%葡萄糖300ml加硝酸甘油5mg静脉滴注,扩张冠脉,5%葡萄糖300ml加肝素50mg静脉滴注,1次/d,共治疗7d,动态观察心电图及心肌酶符合下壁及侧壁心内膜下心肌梗塞。
2 治疗结果
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5例仅抗过敏治疗心脏不良反应经0.5～8h恢复正常,并发急性左心衰及心肌梗塞者分别经1d和7d有效治疗而康复。
3 讨论
本组病例过敏反应发生后,均出现窦性心动过速,有的频发室性早搏。有报道,过敏反应引发房颤[1]、室速等心律失常者,笔者认为,此类过敏反应引发多种心律失常原因可能有:①在致敏物质作用下,心肌兴奋性增高。②过敏反应致心肌细胞充血、水肿、坏死及酸碱失衡、电解质紊乱致心电活动异常。③低血压、休克、肺水肿、缺氧等致植物神经功能失调。④部分病例心脏可能具有基础病变或隐匿性病变。
青霉素过敏反应发生后,部分病例出现心肌缺血的心电图改变,甚至发生了心肌梗塞,此种情况可能与冠状动脉局部存在高敏性及植物神经功能失调,致冠状动脉水肿、痉挛及心肌发生可能类似皮疹样改变[2],及过敏反应致血浆外渗、血液粘稠度增高、低血压,同时冠状动脉可能存在的基础病变或隐匿性病变等多种因素参与,造成冠状动脉供血不足,甚至完全闭塞。而青霉素过敏本身也可使心肌出现微小出血、坏死灶。
因此,毒霉素过敏致心脏不良反应经有效地抗过敏治疗,部分病例在短时间内可恢复正常,对于持续时间较长者,应注意寻找病因,积极处理,特别合并心脏具有基础病变者,应引起重视,防止心脏发生严重病变甚至生命意外。
参考文献
1 夏志勇.头孢哌酮引起心房颤动1例.中国循环杂志,1994,9(9):562
2 李少波,陈武.药源性心血管疾病.第1版.北京:中国医药科技出版社，1998.129
收稿 1999-07-05, 百拇医药