抢救急性重度海洛因中毒7例临床分析
作者：赵彩贤
单位：昭平县人民医院 广西昭平县 546800
关键词：海洛因；中毒；急救；纳洛酮
华夏医学990635 我院自1996年1月至1998年12月间共抢救7例急性重度海洛因中毒患者，均取得成功，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组7例患者均为静脉注射海洛因后出现深度昏迷、高度呼吸抑制的病例，其中3例已呼吸停止，7例全部是男性，年龄最小的17岁，最大的31岁，平均年龄为24.1岁，均有半年以上吸毒史。
1.2 治疗方法
, 百拇医药 1.2.1 立即疏通气道，吸氧，呼吸停止者行人工呼吸。
1.2.2 迅速建立静脉通道以便输液、给药。
1.2.3 使用阿片受体拮抗剂：本组全部选用盐酸纳洛酮(北京四环制药厂)。用法：其中2例为每次0.4mg静脉注射，1次/30min，其余5例首剂均给予0.8mg，视病情恢复情况再予0.4～0.8mg，1次/0.5～1h，直至患者神志清醒，呼吸平稳后停用，因其中1例于3h后仍反复出现呼吸抑制，神志不清而改用盐酸纳洛酮2mg加10%葡萄糖注射液500ml持续静脉滴注(60gtt/min)；用量：本组病例中应用盐酸纳洛酮总量最少1例为1.6mg(用2次)，最多1例为4.8mg(用6次)，平均用量为2.28mg。
1.2.4 对症支持等治疗：如抗感染、强心、利尿、维持水、电解质平衡等。
2 结果
, 百拇医药
本组7例患者最快者在静脉注射纳洛酮0.8mg后1min神志渐转清醒，呼吸明显改善，最慢者于用药后5h神志清晰，呼吸明显改善，4例于48h内治愈出院，其余3例因合并不同程度的肺部感染或胃肠道反应而分别住院5d、7d及12d而治愈出院。
3 讨论
海洛因为乙酰吗啡，是一种精神活性物质，效力约为吗啡的两倍。与阿片受体结合而产生毒性作用[1]。若反复多次使用，则可产生身体依赖和精神依赖，因而海洛因吸毒者易成瘾，一旦成瘾，剂量则越用越大，直至严重中毒、危及生命。静脉注射海洛因后2min可出现中毒症状，海洛因主要对呼吸中枢有极强的抑制作用，呼吸中枢麻痹为海洛因中毒的直接致死原因[2]。
急性重度海洛因中毒的抢救原则是[3]：在尽早诊断的前提下，首先建立人工气道和人工通气；充分供氧，纠正低氧血症；使用特效拮抗剂；积极防治各种并发症。
, 百拇医药
纳洛酮为吗啡特效拮抗剂，能迅速进入脑内，与海洛因竞争内啡肽受体，由于纳洛酮与内啡肽受体的亲和力大于海洛因，取代阿片类物质，快速逆转中毒所致的昏迷及严重的呼吸抑制[4]，另外，纳洛酮还有抗休克作用[5]。本组7例均为首选盐酸纳洛酮静脉注射，迅速使患者苏醒并解除呼吸抑制，成为抢救成功的关键。出现并发症的3例，可能是重度中毒后，咳嗽、吞咽反射受到严重抑制，易产生误吸、胃内容物返流，气道分泌物蓄积，导致肺部感染，同时，肠道血液循环障碍、功能紊乱而出现胃肠道反应，经积极抗感染、对症、支持等处理后亦痊愈出院。
参考文献
1 檀梅芬.海洛因依赖脱瘾治疗现状及评价.广西医学，1997，19(1)：67
2 黄琦.急性海洛因中毒23例救治的临床分析.中国神经精神疾病杂志，1996，22(2)：109
3 邓跃林.急性重度海洛因中毒抢救的临床探讨.中华内科杂志，1997，36(9)：619
4 孟庆林.纳洛酮的药理与临床应用研究.中国急救医学，1994，14(1)：2
5 梁 健.纳洛酮治疗急性重度酒精中毒32例.广西医学，1997，19(2)：176
收稿 1999-06-17, 百拇医药
单位：昭平县人民医院 广西昭平县 546800
关键词：海洛因；中毒；急救；纳洛酮
华夏医学990635 我院自1996年1月至1998年12月间共抢救7例急性重度海洛因中毒患者，均取得成功，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组7例患者均为静脉注射海洛因后出现深度昏迷、高度呼吸抑制的病例，其中3例已呼吸停止，7例全部是男性，年龄最小的17岁，最大的31岁，平均年龄为24.1岁，均有半年以上吸毒史。
1.2 治疗方法
, 百拇医药 1.2.1 立即疏通气道，吸氧，呼吸停止者行人工呼吸。
1.2.2 迅速建立静脉通道以便输液、给药。
1.2.3 使用阿片受体拮抗剂：本组全部选用盐酸纳洛酮(北京四环制药厂)。用法：其中2例为每次0.4mg静脉注射，1次/30min，其余5例首剂均给予0.8mg，视病情恢复情况再予0.4～0.8mg，1次/0.5～1h，直至患者神志清醒，呼吸平稳后停用，因其中1例于3h后仍反复出现呼吸抑制，神志不清而改用盐酸纳洛酮2mg加10%葡萄糖注射液500ml持续静脉滴注(60gtt/min)；用量：本组病例中应用盐酸纳洛酮总量最少1例为1.6mg(用2次)，最多1例为4.8mg(用6次)，平均用量为2.28mg。
1.2.4 对症支持等治疗：如抗感染、强心、利尿、维持水、电解质平衡等。
2 结果
, 百拇医药
本组7例患者最快者在静脉注射纳洛酮0.8mg后1min神志渐转清醒，呼吸明显改善，最慢者于用药后5h神志清晰，呼吸明显改善，4例于48h内治愈出院，其余3例因合并不同程度的肺部感染或胃肠道反应而分别住院5d、7d及12d而治愈出院。
3 讨论
海洛因为乙酰吗啡，是一种精神活性物质，效力约为吗啡的两倍。与阿片受体结合而产生毒性作用[1]。若反复多次使用，则可产生身体依赖和精神依赖，因而海洛因吸毒者易成瘾，一旦成瘾，剂量则越用越大，直至严重中毒、危及生命。静脉注射海洛因后2min可出现中毒症状，海洛因主要对呼吸中枢有极强的抑制作用，呼吸中枢麻痹为海洛因中毒的直接致死原因[2]。
急性重度海洛因中毒的抢救原则是[3]：在尽早诊断的前提下，首先建立人工气道和人工通气；充分供氧，纠正低氧血症；使用特效拮抗剂；积极防治各种并发症。
, 百拇医药
纳洛酮为吗啡特效拮抗剂，能迅速进入脑内，与海洛因竞争内啡肽受体，由于纳洛酮与内啡肽受体的亲和力大于海洛因，取代阿片类物质，快速逆转中毒所致的昏迷及严重的呼吸抑制[4]，另外，纳洛酮还有抗休克作用[5]。本组7例均为首选盐酸纳洛酮静脉注射，迅速使患者苏醒并解除呼吸抑制，成为抢救成功的关键。出现并发症的3例，可能是重度中毒后，咳嗽、吞咽反射受到严重抑制，易产生误吸、胃内容物返流，气道分泌物蓄积，导致肺部感染，同时，肠道血液循环障碍、功能紊乱而出现胃肠道反应，经积极抗感染、对症、支持等处理后亦痊愈出院。
参考文献
1 檀梅芬.海洛因依赖脱瘾治疗现状及评价.广西医学，1997，19(1)：67
2 黄琦.急性海洛因中毒23例救治的临床分析.中国神经精神疾病杂志，1996，22(2)：109
3 邓跃林.急性重度海洛因中毒抢救的临床探讨.中华内科杂志，1997，36(9)：619
4 孟庆林.纳洛酮的药理与临床应用研究.中国急救医学，1994，14(1)：2
5 梁 健.纳洛酮治疗急性重度酒精中毒32例.广西医学，1997，19(2)：176
收稿 1999-06-17, 百拇医药