气管内导管在口服中毒洗胃中的应用
作者：马德忠 庄玉枝 陈维峰
单位：莒南县人民医院 山东莒南县 276600
关键词：口服中毒；洗胃；气管内导管
华夏医学990632 口服农药及药物中毒是内科临床上常见急症。能否及时彻底洗胃直接关系到患者预后。部分患者由于诸多因素致插胃管失败。自1991年4月至1998年9月，我院急诊科成功地用气管内导管为套管插胃管洗胃治疗各种中毒28例，效果显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例，男10例，女18例，年龄1～79岁，平均年龄25.4岁。均为误食或服毒自杀且插洗胃管失败患者。农药中毒21例，其中氧化乐果中毒7例，甲胺磷中毒4例，敌敌畏中毒5例，灭鼠药中毒4例，百草枯中毒1例；药物中毒6例，其中氯丙嗪中毒2例，氯氮平中毒2例，安定中毒1例，异丙嗪中毒1例；卤盐中毒1例。
, 百拇医药
院前接诊及入院时患者表现意识障碍28例，频繁惊厥9例，呼吸不规则8例，肺水肿17例，休克10例。
1.2 用具与操作
1.2.1 材料 麻醉喉镜，各种型号气管内导管(包括日本产聚乙烯管，上海产橡胶管)，洗胃管，导尿管，阻咬器，液体石蜡。
1.2.2 操作方法 根据患者年龄选择合适的洗胃管，再选用适合插入洗胃管的气管内导管。原则上成人选用内径最大的气管内导管及洗胃管，5岁以下小儿选用粗导尿管与适合插入导尿管的小儿气管内导管。先将选好的洗胃管及气管内导管外涂适量液体石蜡，患者取仰卧位，保持呼吸道通畅，术者左手持麻醉喉镜，右手持气管内导管(导管内不用金属导丝)，将导管向前推进一定距离，经麻醉喉镜观察导管不在气管内，并且管后端无气体呼出即表示导管已插入食道，经气管内导管插入洗胃管，调整气管内导管的深度，以将洗胃管顺利插入胃内为宜，可将气管内导管退出，亦可将阻咬器、气管内导管、洗胃管一起固定于面颊部。
, 百拇医药
2 结果
28例患者均为多次插胃管失败后经用气管内导管为套管插洗胃管并成功洗胃，治愈24例，死亡4例，抢救成功率85.7%。
3 讨论
经口农药与药物中毒是急诊临床上常见急症，多见于自杀及误食患者。而小儿误食农药及药物中毒情况时有发生，与药物及农药存放不当及家人们对其没有足够的重视有关。经口中毒一旦发生，特别是服毒量大，中毒重的患者，能否及时清除尚未吸收的毒物直接关系到患者的生命安全。多数患者能顺利插洗胃管彻底洗胃，部分患者由于不同程度的意识障碍、喉头水肿等因素致插胃管失败，以前虽然有手术切开洗胃抢救成功的病例，但手术切开洗胃受诸多因素的制约，如院前抢救经口中毒，若遇插管洗胃失败，则无就地手术切开洗胃的条件，即使在急诊室，需临时组织手术人员，费时费力，甚至使部分患者失去洗胃时机而危及生命。用气管内导管为套管插管洗胃方法简便易行，且无任何并发症。凡是初学气管插管的医护人员均有很容易将气管内导管插入食道的体会，因此比气管插管简单得多。笔者用气管内导管为套管插管洗胃就是从中得到启示并应用于临床。凡是有洗胃指征且插胃管失败的各种中毒，均可用此方法。我院急诊科用气管内导管插管洗胃28例，均获成功，无1例需手术切开洗胃，既争取了洗胃时间，又避免了手术切开洗胃对机体的创伤，降低了费用，提高了院前及院内经口毒物中毒抢救成功率。目前尚未见文献报道，值得急诊临床推广应用。
收稿 1999-07-05, http://www.100md.com
单位：莒南县人民医院 山东莒南县 276600
关键词：口服中毒；洗胃；气管内导管
华夏医学990632 口服农药及药物中毒是内科临床上常见急症。能否及时彻底洗胃直接关系到患者预后。部分患者由于诸多因素致插胃管失败。自1991年4月至1998年9月，我院急诊科成功地用气管内导管为套管插胃管洗胃治疗各种中毒28例，效果显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例，男10例，女18例，年龄1～79岁，平均年龄25.4岁。均为误食或服毒自杀且插洗胃管失败患者。农药中毒21例，其中氧化乐果中毒7例，甲胺磷中毒4例，敌敌畏中毒5例，灭鼠药中毒4例，百草枯中毒1例；药物中毒6例，其中氯丙嗪中毒2例，氯氮平中毒2例，安定中毒1例，异丙嗪中毒1例；卤盐中毒1例。
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院前接诊及入院时患者表现意识障碍28例，频繁惊厥9例，呼吸不规则8例，肺水肿17例，休克10例。
1.2 用具与操作
1.2.1 材料 麻醉喉镜，各种型号气管内导管(包括日本产聚乙烯管，上海产橡胶管)，洗胃管，导尿管，阻咬器，液体石蜡。
1.2.2 操作方法 根据患者年龄选择合适的洗胃管，再选用适合插入洗胃管的气管内导管。原则上成人选用内径最大的气管内导管及洗胃管，5岁以下小儿选用粗导尿管与适合插入导尿管的小儿气管内导管。先将选好的洗胃管及气管内导管外涂适量液体石蜡，患者取仰卧位，保持呼吸道通畅，术者左手持麻醉喉镜，右手持气管内导管(导管内不用金属导丝)，将导管向前推进一定距离，经麻醉喉镜观察导管不在气管内，并且管后端无气体呼出即表示导管已插入食道，经气管内导管插入洗胃管，调整气管内导管的深度，以将洗胃管顺利插入胃内为宜，可将气管内导管退出，亦可将阻咬器、气管内导管、洗胃管一起固定于面颊部。
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2 结果
28例患者均为多次插胃管失败后经用气管内导管为套管插洗胃管并成功洗胃，治愈24例，死亡4例，抢救成功率85.7%。
3 讨论
经口农药与药物中毒是急诊临床上常见急症，多见于自杀及误食患者。而小儿误食农药及药物中毒情况时有发生，与药物及农药存放不当及家人们对其没有足够的重视有关。经口中毒一旦发生，特别是服毒量大，中毒重的患者，能否及时清除尚未吸收的毒物直接关系到患者的生命安全。多数患者能顺利插洗胃管彻底洗胃，部分患者由于不同程度的意识障碍、喉头水肿等因素致插胃管失败，以前虽然有手术切开洗胃抢救成功的病例，但手术切开洗胃受诸多因素的制约，如院前抢救经口中毒，若遇插管洗胃失败，则无就地手术切开洗胃的条件，即使在急诊室，需临时组织手术人员，费时费力，甚至使部分患者失去洗胃时机而危及生命。用气管内导管为套管插管洗胃方法简便易行，且无任何并发症。凡是初学气管插管的医护人员均有很容易将气管内导管插入食道的体会，因此比气管插管简单得多。笔者用气管内导管为套管插管洗胃就是从中得到启示并应用于临床。凡是有洗胃指征且插胃管失败的各种中毒，均可用此方法。我院急诊科用气管内导管插管洗胃28例，均获成功，无1例需手术切开洗胃，既争取了洗胃时间，又避免了手术切开洗胃对机体的创伤，降低了费用，提高了院前及院内经口毒物中毒抢救成功率。目前尚未见文献报道，值得急诊临床推广应用。
收稿 1999-07-05, http://www.100md.com