以心血管表现为首发症状的老年甲状腺机能亢进症18例临床分析
作者：韦超料
单位：武宣县人民医院 广西武宣县 545900
关键词：甲状腺机能亢进；老年患者；心血管病变
华夏医学990627 老年人由于甲状腺机能亢进(简称甲亢)表现不明显，常以心脏方面的表现为突出，往往会误诊为冠心病或其他心脏病。现将我院1988年1月至1998年12月收治的以心血管表现为首发症状的18例老年甲亢患者诊治分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 18例中男性6例，女性12例，年龄58～77岁，平均年龄63岁，60岁以上者13例(72.2%)。病程3个月至5年，1年以内8例。
1.2 入院时误诊情况 18例中入院时诊断为老年甲状腺机能亢进性心脏病(简称老年甲亢心)10例，误诊8例(误诊率44.4%)，误诊为冠心病伴心律失常、心力衰竭6例，高血压性心脏病1例，原发性扩张型心肌病1例。
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1.3 临床表现 全部病例均以心悸、胸闷或心前区疼痛为首发症状，心电图示快速型心房纤颤14例(77.7%)，窦性心动过速、频发性室性早搏2例(11.1%)，心脏扩大并心力衰竭者6例(33.3%)；其中以右心衰为主4例(占心衰66.7%)；心绞痛3例(16.7%)；心尖搏动增强、脉压差增大13例(72.2%)；纳差、表情淡漠4例(22.2%)；慢性腹泻1例(5.6%)；双手指细震颤5例(27.8%)；轻度突眼、眼裂增宽2例(11.1%)；甲状腺轻微肿大3例(16.7%)。
1.4 辅助检查 全部病例均查血清总甲状腺素(TT4)、血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清游离T3(FT3)，均符合甲亢的诊断。X线检查：左心房及左心室扩大3例(16.7%)，全心扩大5例(27.8%)。
2 治疗及转归
, 百拇医药
确诊后即应用抗甲状腺药物控制甲亢，快速房颤者加用心得安，必要时给予地高辛控制心室率，心力衰竭者按心衰治疗原则处理。结果全部病例症状显著改善，14例快速心房纤颤者，8例转为窦性心律，6例未复律，但心室率得以控制。
3 讨论
老年甲亢患者，发病隐袭，甲状腺常不肿大，临床表现往往不典型，而以心血管症状为突出表现[1]。而且发病年龄愈大，甲亢的临床表现就愈不典型[2]，易误诊为各种器质性心脏病。本组入院时误诊8例，误诊率为44.4%。因此提高对本病的认识十分重要，由于老年甲亢患者与冠心病同处于一个年龄段，发生的心律失常以心房纤颤为最常见，发生率为50%～90%[3]，本组发生率为77.7%，故极易误诊为冠心病伴房颤。但如认真细致检查，多有如下特点同冠心病及其它心脏疾病进行鉴别：①老年甲亢出现的心律失常以窦性心动过速及快速型心房纤颤多见，心室率往往超过130次/min，出现心力衰竭以右心衰为主[4]，用洋地黄及常规治疗效果欠佳，而应用抗甲状腺药物及β受体阻滞剂疗效显著；②由于心功能呈高输出量状态，大部分患者心尖搏动增强，血压波动大，脉压差大，第一心音增强；③老年甲亢多为淡漠型，常有嗜睡、表情淡漠、反应迟钝、慢性腹泻、消瘦等；④部分患者可有凸眼、眼裂增宽，皮肤温湿等表现。
, 百拇医药
综上分析，凡遇到老年人原因不明的心动过速、快速型心房纤颤，以右心衰为主的心力衰竭尤其伴有消瘦、心尖搏动增强、脉压差大，应用洋地黄制剂及常规治疗效果欠佳者，应考虑到甲亢的可能，及时进行甲状腺功能检查，及早作出正确的诊断。
参考文献
1 上海医科大学《实用内科学》编辑委员会.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.1027
2 吴可光.甲亢性心脏病的诊断与治疗.实用内科杂志，1989,(11)：574
3 林丽香.甲亢的心血管系统表现及其处理.实用内科杂志， 1998，(7)：709
4 董承琅.实用心脏病学.第3版.上海：上海科学技术出版社，1993.1069
收稿 1999-04-13, 百拇医药
单位：武宣县人民医院 广西武宣县 545900
关键词：甲状腺机能亢进；老年患者；心血管病变
华夏医学990627 老年人由于甲状腺机能亢进(简称甲亢)表现不明显，常以心脏方面的表现为突出，往往会误诊为冠心病或其他心脏病。现将我院1988年1月至1998年12月收治的以心血管表现为首发症状的18例老年甲亢患者诊治分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 18例中男性6例，女性12例，年龄58～77岁，平均年龄63岁，60岁以上者13例(72.2%)。病程3个月至5年，1年以内8例。
1.2 入院时误诊情况 18例中入院时诊断为老年甲状腺机能亢进性心脏病(简称老年甲亢心)10例，误诊8例(误诊率44.4%)，误诊为冠心病伴心律失常、心力衰竭6例，高血压性心脏病1例，原发性扩张型心肌病1例。
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1.3 临床表现 全部病例均以心悸、胸闷或心前区疼痛为首发症状，心电图示快速型心房纤颤14例(77.7%)，窦性心动过速、频发性室性早搏2例(11.1%)，心脏扩大并心力衰竭者6例(33.3%)；其中以右心衰为主4例(占心衰66.7%)；心绞痛3例(16.7%)；心尖搏动增强、脉压差增大13例(72.2%)；纳差、表情淡漠4例(22.2%)；慢性腹泻1例(5.6%)；双手指细震颤5例(27.8%)；轻度突眼、眼裂增宽2例(11.1%)；甲状腺轻微肿大3例(16.7%)。
1.4 辅助检查 全部病例均查血清总甲状腺素(TT4)、血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清游离T3(FT3)，均符合甲亢的诊断。X线检查：左心房及左心室扩大3例(16.7%)，全心扩大5例(27.8%)。
2 治疗及转归
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确诊后即应用抗甲状腺药物控制甲亢，快速房颤者加用心得安，必要时给予地高辛控制心室率，心力衰竭者按心衰治疗原则处理。结果全部病例症状显著改善，14例快速心房纤颤者，8例转为窦性心律，6例未复律，但心室率得以控制。
3 讨论
老年甲亢患者，发病隐袭，甲状腺常不肿大，临床表现往往不典型，而以心血管症状为突出表现[1]。而且发病年龄愈大，甲亢的临床表现就愈不典型[2]，易误诊为各种器质性心脏病。本组入院时误诊8例，误诊率为44.4%。因此提高对本病的认识十分重要，由于老年甲亢患者与冠心病同处于一个年龄段，发生的心律失常以心房纤颤为最常见，发生率为50%～90%[3]，本组发生率为77.7%，故极易误诊为冠心病伴房颤。但如认真细致检查，多有如下特点同冠心病及其它心脏疾病进行鉴别：①老年甲亢出现的心律失常以窦性心动过速及快速型心房纤颤多见，心室率往往超过130次/min，出现心力衰竭以右心衰为主[4]，用洋地黄及常规治疗效果欠佳，而应用抗甲状腺药物及β受体阻滞剂疗效显著；②由于心功能呈高输出量状态，大部分患者心尖搏动增强，血压波动大，脉压差大，第一心音增强；③老年甲亢多为淡漠型，常有嗜睡、表情淡漠、反应迟钝、慢性腹泻、消瘦等；④部分患者可有凸眼、眼裂增宽，皮肤温湿等表现。
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综上分析，凡遇到老年人原因不明的心动过速、快速型心房纤颤，以右心衰为主的心力衰竭尤其伴有消瘦、心尖搏动增强、脉压差大，应用洋地黄制剂及常规治疗效果欠佳者，应考虑到甲亢的可能，及时进行甲状腺功能检查，及早作出正确的诊断。
参考文献
1 上海医科大学《实用内科学》编辑委员会.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.1027
2 吴可光.甲亢性心脏病的诊断与治疗.实用内科杂志，1989,(11)：574
3 林丽香.甲亢的心血管系统表现及其处理.实用内科杂志， 1998，(7)：709
4 董承琅.实用心脏病学.第3版.上海：上海科学技术出版社，1993.1069
收稿 1999-04-13, 百拇医药