老年甲状腺机能亢进症误诊为冠心病21例分析
作者：韦 汐
单位：柳州市红十字会医院 广西柳州市 545001
关键词：甲状腺机能亢进症；冠心病；误诊
华夏医学990626 甲状腺机能亢进症(简称甲亢)多发生在青壮年，具有典型的临床表现，较易诊断，而老年人甲亢多缺乏典型的临床症状及体征，临床上常呈淡漠型，并以甲亢性心脏病表现较多，且较突出，临床上往往易误诊为冠心病，影响治疗及预后。现将我院1993～1998年间误诊的21例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 21例患者中，男性6例，女性15例，年龄52～78岁，平均66岁，既往有高血压病史4例，脑动脉硬化病史2例，糖尿病史1例,误诊时间1月至2年，院外误诊12例，院内误诊9例，门诊均以冠心病收入心血管内科。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现 全部病例均以胸闷、心悸、头晕、乏力为主要症状，精神抑郁、神情淡漠、反应迟顿、厌食15例，怕热、多汗、食欲增强、消瘦3例，腹泻2例，典型心绞痛2例，心功能不全2例，双眼球轻度突出5例，甲状腺轻度肿大3例，心率>100次/min 12例，心律不齐15例，心动过缓2例。
1.3 辅助检查 心电图示心房纤颤9例，室性早搏3例，房性早搏2例，阵发性心动过速1例，Ⅰ度房室传导阻滞1例。 ST-T缺血性改变14例；右束支传导阻滞4例；超声心动图(UCG)检查18例，示左室扩大5例，右室扩大3例，左房室稍扩大1例，胸片示心脏增大11例。
1.4 治疗经过 21例患者住院后均按冠心病正规治疗，予口服硝酸酯类、地奥心血康、硝苯吡啶、倍他乐克等，心律失常者给予相应的抗心律失常药物，对心衰者纠正心衰，其中2例患者自觉胸闷稍有减轻。治疗期间(10～28d)，发现患者基础代谢率增高，个别患者日见消瘦，且治疗效果欠佳，故考虑为老年甲亢，后经详细查体及化验检查，血清总甲状腺素(TT4)、三碘甲状腺原胺酸(TT3)明显增高，证实为老年甲亢，给予他巴唑治疗。
, 百拇医药
2 结果
经抗甲亢治疗，患者胸闷、心悸、头晕、乏力症状消失，精神抑郁、神清淡漠、厌食、腹泻、怕热等症状好转，体重增加，心律失常纠正，心电图复查原ST-T改变均恢复正常，但眼球突出及甲状腺肿大无明显缓解。出院后继续服药随访。
3 讨论
甲亢时由于甲状腺激素分泌过多，加强儿茶酚胺的作用，并直接作用于心肌和周围血管系统，患者可有心动过速、心排血量增加等高动力循环征象。甲状腺激素也可直接作用于心肌，增加心肌细胞中“钠泵”的活性，增加肌浆网中“钙-ATP酶”的活性，增加肌凝蛋白合成，使心脏可利用的糖原和ATP不足[1]，心脏长期处于负荷过重状态，导致心脏器质性损害，出现甲亢性心脏病。临床上可有房早、房颤、室早、传导阻滞等心律失常，以及心脏肥大、心力衰竭等表现。甲亢性心脏病年龄越大发病率越高，而老年人又多以淡漠型甲亢为主[2]，本组表现淡漠型的为15例，占71.4%，其中心动过速者9例，与文献报道淡漠型甲亢心动过速者不多，有时甚至出现心动过缓或者房室传导阻滞不同。此时不但无甲亢的高代谢症状，反而出现厌食、淡漠、反应迟钝及其它精神神经症状。加上这个年龄亦是冠心病、高血压病发病高峰，患者缺乏甲亢方面的典型症状及体征，尤其是在眼球突出及甲状腺肿大不明显的情况下，很难想到此病。甲亢时心脏方面的表现多为心律失常，以房颤较多，其次为各种早搏以及房室传导阻滞等，本组与此相符。由于甲亢时心脏收缩力加强，导致心肌氧供不足，以及心脏自主神经调节不平衡，易致冠脉痉挛，部分患者则以心绞痛为主要表现，据报道占甲亢心脏病的13%[3]，本组有2例以心绞痛为首发症状，发作较频繁，发作时有典型ST段压低，T波倒置，含服硝酸甘油有效，误诊时间长达1～2年。
, http://www.100md.com
老年人患甲亢者临床并不少见，由于发病过程较为隐蔽，甲亢的临床表现不典型，出现心脏方面的表现时，临床医师头脑中的“内分泌系统病较少见，甲亢多发生于青年人”的习惯观念容易造成漏诊；当心脏增大，如有心律失常或并发心衰，心电图异常时，则易致误诊。若经扩冠、抗心律失常、纠正心衰等治疗，效果不佳，患者还出现其它精神症状，如失眠、多梦及不明原因的消瘦、腹泻，甚至由于高代谢状态出现低热时，应注意作基础代谢率测定和血清TT4、 TT3测定，以减少这类误诊，治疗的重点仍在于控制甲亢。
参考文献
1 李昌臣，张树文，柯若仪.中老年甲亢几种少见心脏表现.中华心血管病杂志，1988，16(10)：37
2 谭华炳，董有平，齐化芝，等.淡漠型甲亢18例临床分析.临床荟萃，1999，14(1)：6
3 李树仁，边树怀，刘坤申，等.甲亢伴心绞痛9例报告.临床荟萃，1997，12(8)：354
收稿 1999-06-07, 百拇医药
单位：柳州市红十字会医院 广西柳州市 545001
关键词：甲状腺机能亢进症；冠心病；误诊
华夏医学990626 甲状腺机能亢进症(简称甲亢)多发生在青壮年，具有典型的临床表现，较易诊断，而老年人甲亢多缺乏典型的临床症状及体征，临床上常呈淡漠型，并以甲亢性心脏病表现较多，且较突出，临床上往往易误诊为冠心病，影响治疗及预后。现将我院1993～1998年间误诊的21例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 21例患者中，男性6例，女性15例，年龄52～78岁，平均66岁，既往有高血压病史4例，脑动脉硬化病史2例，糖尿病史1例,误诊时间1月至2年，院外误诊12例，院内误诊9例，门诊均以冠心病收入心血管内科。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现 全部病例均以胸闷、心悸、头晕、乏力为主要症状，精神抑郁、神情淡漠、反应迟顿、厌食15例，怕热、多汗、食欲增强、消瘦3例，腹泻2例，典型心绞痛2例，心功能不全2例，双眼球轻度突出5例，甲状腺轻度肿大3例，心率>100次/min 12例，心律不齐15例，心动过缓2例。
1.3 辅助检查 心电图示心房纤颤9例，室性早搏3例，房性早搏2例，阵发性心动过速1例，Ⅰ度房室传导阻滞1例。 ST-T缺血性改变14例；右束支传导阻滞4例；超声心动图(UCG)检查18例，示左室扩大5例，右室扩大3例，左房室稍扩大1例，胸片示心脏增大11例。
1.4 治疗经过 21例患者住院后均按冠心病正规治疗，予口服硝酸酯类、地奥心血康、硝苯吡啶、倍他乐克等，心律失常者给予相应的抗心律失常药物，对心衰者纠正心衰，其中2例患者自觉胸闷稍有减轻。治疗期间(10～28d)，发现患者基础代谢率增高，个别患者日见消瘦，且治疗效果欠佳，故考虑为老年甲亢，后经详细查体及化验检查，血清总甲状腺素(TT4)、三碘甲状腺原胺酸(TT3)明显增高，证实为老年甲亢，给予他巴唑治疗。
, 百拇医药
2 结果
经抗甲亢治疗，患者胸闷、心悸、头晕、乏力症状消失，精神抑郁、神清淡漠、厌食、腹泻、怕热等症状好转，体重增加，心律失常纠正，心电图复查原ST-T改变均恢复正常，但眼球突出及甲状腺肿大无明显缓解。出院后继续服药随访。
3 讨论
甲亢时由于甲状腺激素分泌过多，加强儿茶酚胺的作用，并直接作用于心肌和周围血管系统，患者可有心动过速、心排血量增加等高动力循环征象。甲状腺激素也可直接作用于心肌，增加心肌细胞中“钠泵”的活性，增加肌浆网中“钙-ATP酶”的活性，增加肌凝蛋白合成，使心脏可利用的糖原和ATP不足[1]，心脏长期处于负荷过重状态，导致心脏器质性损害，出现甲亢性心脏病。临床上可有房早、房颤、室早、传导阻滞等心律失常，以及心脏肥大、心力衰竭等表现。甲亢性心脏病年龄越大发病率越高，而老年人又多以淡漠型甲亢为主[2]，本组表现淡漠型的为15例，占71.4%，其中心动过速者9例，与文献报道淡漠型甲亢心动过速者不多，有时甚至出现心动过缓或者房室传导阻滞不同。此时不但无甲亢的高代谢症状，反而出现厌食、淡漠、反应迟钝及其它精神神经症状。加上这个年龄亦是冠心病、高血压病发病高峰，患者缺乏甲亢方面的典型症状及体征，尤其是在眼球突出及甲状腺肿大不明显的情况下，很难想到此病。甲亢时心脏方面的表现多为心律失常，以房颤较多，其次为各种早搏以及房室传导阻滞等，本组与此相符。由于甲亢时心脏收缩力加强，导致心肌氧供不足，以及心脏自主神经调节不平衡，易致冠脉痉挛，部分患者则以心绞痛为主要表现，据报道占甲亢心脏病的13%[3]，本组有2例以心绞痛为首发症状，发作较频繁，发作时有典型ST段压低，T波倒置，含服硝酸甘油有效，误诊时间长达1～2年。
, http://www.100md.com
老年人患甲亢者临床并不少见，由于发病过程较为隐蔽，甲亢的临床表现不典型，出现心脏方面的表现时，临床医师头脑中的“内分泌系统病较少见，甲亢多发生于青年人”的习惯观念容易造成漏诊；当心脏增大，如有心律失常或并发心衰，心电图异常时，则易致误诊。若经扩冠、抗心律失常、纠正心衰等治疗，效果不佳，患者还出现其它精神症状，如失眠、多梦及不明原因的消瘦、腹泻，甚至由于高代谢状态出现低热时，应注意作基础代谢率测定和血清TT4、 TT3测定，以减少这类误诊，治疗的重点仍在于控制甲亢。
参考文献
1 李昌臣，张树文，柯若仪.中老年甲亢几种少见心脏表现.中华心血管病杂志，1988，16(10)：37
2 谭华炳，董有平，齐化芝，等.淡漠型甲亢18例临床分析.临床荟萃，1999，14(1)：6
3 李树仁，边树怀，刘坤申，等.甲亢伴心绞痛9例报告.临床荟萃，1997，12(8)：354
收稿 1999-06-07, 百拇医药