氧氟沙星治疗下呼吸道感染78例临床观察
作者：王江红
单位：重庆市肿瘤医院内科 重庆市 400030
关键词：氧氟沙星；下呼吸道感染；病原菌
华夏医学990623 我院于1997年6月至1997年11月应用国产氧氟沙星治疗下呼吸道感染78例，现将结果报告如下。
1 资料及方法
1.1 病例 本组78例下呼吸道感染患者均为痰培养阳性的成年患者。男性42例，女性36例。年龄23～81岁，平均56.5岁。主要疾病：急性支气管炎11例，肺炎17例，慢性支气管炎急性发作伴肺气肿36例，支气管哮喘伴感染7例，肺脓肿1例，肺癌伴阻塞性肺炎1例，支气管扩张伴感染5例。78例中发热23例，呼吸衰竭16例，其中6例48h内未接受其它抗菌药物治疗，其余均为应用其它抗菌药物无效者。
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1.2 诊断标准 以牛扶幼主编的《临床医师手册》的《常见疾病诊断标准》为依据确诊。
1.3 方法
治疗方法：所有患者均用国产的氧氟沙星0.2g静脉滴注，2次/d,5～10d 1个疗程。
标本采集：患者晨起刷牙、漱口，用力深咳，弃去第1口痰，将第2口痰咳入无菌瓶内，1h内送检作细菌培养，连续3d送检。
病原菌确定标准：以痰培养标本分离菌落比例占60%以上，或口腔正常菌以外为病原菌，2次或2次以上分离出同一种致病菌者为阳性。共分离出细菌84株，其中革兰氏阳性菌4种35株(41.7%)，革兰氏阴性菌7种49株(58.3%)。
疗效判断：根据患者咳嗽、咳痰、体温、呼吸困难、肺部罗音等临床症状和体征，白细胞计数和分类、痰细菌学检查及X线胸部检查结果评定疗效。①显效：体温正常，症状和体征基本消失，白细胞计数正常，胸片肺部炎症基本吸收，痰培养无致病菌生长；②好转：体温正常，症状和体征明显好转，白细胞计数正常，胸片肺部炎症大部分吸收;③无效：体温正常或高于正常，症状或体征无改变或加重，白细胞计数高于正常，胸片肺部炎症未吸收或加重。
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药物不良反应监测：用药前后均进行血、尿常规、肝肾功能检查。
2 结果
2.1 治疗效果 各病治疗效果见表1，治疗前后痰培养变化见表2。显效率为显效数占总病例数的比例;有效率为显效数与有效数之和占总病例数的比例。
表1 氧氟沙星治疗下呼吸道感染78例疗效评价(n) 病种
例数
显效
有效
无效
急性支气管炎
11
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11
肺炎
17
16
1
慢性支气管炎肺气肿
36
32
3
1
支气管哮喘
7
7
支气管扩张
, 百拇医药
5
5
肺脓肿
1
1
肺癌伴阻塞性肺炎
1
1
总计(%)
78
71(9.10)
6(7.69)
1(1.3)
, 百拇医药
表2 氧氟沙星治疗下呼吸道感染的细菌学评价(n,%) 致病菌
菌株数
痰菌总阴转率
治疗前阳性数
治疗后转阴数
金黄色葡萄球菌
5
4
肺炎球菌
6
5
甲型链球菌
, 百拇医药 16
15
表皮葡萄球菌
8
8
大肠杆菌
12
12
克雷伯杆菌
20
20
绿脓杆菌
2
1
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沙雷杆菌
2
2
阴沟杆菌
3
3
流感嗜血杆菌
4
4
变形杆菌
6
6
总计
84
, 百拇医药
80
95.24%
2.2 副作用 3例患者在治疗过程中出现恶心，1例出现静脉炎，减慢输液速度或对症处理后缓解。血、尿常规、肝肾功能未发现异常。
3 讨论
氧氟沙星的作用机制主要在于拮抗细菌的DNA旋转酶，从而阻断细菌DNA的复制而产生快速杀菌作用[1]。由于其作用机理不同于其它类抗生素，因此与其它类抗生素无交叉耐药现象。80年代以来，呼吸道感染的病原学分布有了较大的变迁，支气管肺部感染的病原菌不再是以过去的革兰氏阳性菌为主，而是以革兰氏阴性菌占主要地位。据文献报道，呼吸道常见的革兰氏阴性菌对喹诺酮类有较好的敏感性[2,3]。它不但对大肠杆菌、肺炎杆菌、阴沟杆菌、变形杆菌等革兰氏阴性菌具有强大的抗菌作用，而且对革兰氏阳性菌也有抗菌作用。此外，对军团菌、结核杆菌和某些不典型分枝杆菌，以及对肺炎支原体、恙虫病、立克次体和沙眼衣原体等非细菌微生物也有一定作用[4]。总之，氧氟沙星具有抗菌谱广、抗菌活性强，体内和组织内分布广、组织渗透性好、半衰期长、耐药性低、毒副反应少等特点。静脉应用缩短了达峰时间，提高了达峰浓度，对较重的下呼吸道感染有明显的疗效，特别适用于对青霉素过敏者。但由于其抑制DNA旋转酶，故不宜用于妊娠期、哺乳期妇女以及骨骼系统未发育完全的青少年及儿童[5]。
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参考文献
1 戴自英.实用抗菌药物学.上海：上海科学技术出版社，1991.270
2 高蓓莉，胡家安，邓伟吾，等.头孢曲松、头饱噻肟、头孢呋辛治疗下呼吸道感染的多中心前瞻性、随机化比较研究.中华结核和呼吸杂志，1998，21：588～589
3 高元勋，邵蒲华，刘俊刚.三种不同方法取样培养对呼吸道感染病原学检查的对比研究.中华结核和呼吸杂志，1998，21：561
4 贾辅忠.喹诺酮类药物及其临床应用现状.中国实用内科杂志，1994，14(3)：179
5 张梅芳，吴菊芳.氧氟沙星治疗感染性疾病110例.新药与临床，1989，8(5)：257
收稿 1999-05-18, http://www.100md.com
单位：重庆市肿瘤医院内科 重庆市 400030
关键词：氧氟沙星；下呼吸道感染；病原菌
华夏医学990623 我院于1997年6月至1997年11月应用国产氧氟沙星治疗下呼吸道感染78例，现将结果报告如下。
1 资料及方法
1.1 病例 本组78例下呼吸道感染患者均为痰培养阳性的成年患者。男性42例，女性36例。年龄23～81岁，平均56.5岁。主要疾病：急性支气管炎11例，肺炎17例，慢性支气管炎急性发作伴肺气肿36例，支气管哮喘伴感染7例，肺脓肿1例，肺癌伴阻塞性肺炎1例，支气管扩张伴感染5例。78例中发热23例，呼吸衰竭16例，其中6例48h内未接受其它抗菌药物治疗，其余均为应用其它抗菌药物无效者。
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1.2 诊断标准 以牛扶幼主编的《临床医师手册》的《常见疾病诊断标准》为依据确诊。
1.3 方法
治疗方法：所有患者均用国产的氧氟沙星0.2g静脉滴注，2次/d,5～10d 1个疗程。
标本采集：患者晨起刷牙、漱口，用力深咳，弃去第1口痰，将第2口痰咳入无菌瓶内，1h内送检作细菌培养，连续3d送检。
病原菌确定标准：以痰培养标本分离菌落比例占60%以上，或口腔正常菌以外为病原菌，2次或2次以上分离出同一种致病菌者为阳性。共分离出细菌84株，其中革兰氏阳性菌4种35株(41.7%)，革兰氏阴性菌7种49株(58.3%)。
疗效判断：根据患者咳嗽、咳痰、体温、呼吸困难、肺部罗音等临床症状和体征，白细胞计数和分类、痰细菌学检查及X线胸部检查结果评定疗效。①显效：体温正常，症状和体征基本消失，白细胞计数正常，胸片肺部炎症基本吸收，痰培养无致病菌生长；②好转：体温正常，症状和体征明显好转，白细胞计数正常，胸片肺部炎症大部分吸收;③无效：体温正常或高于正常，症状或体征无改变或加重，白细胞计数高于正常，胸片肺部炎症未吸收或加重。
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药物不良反应监测：用药前后均进行血、尿常规、肝肾功能检查。
2 结果
2.1 治疗效果 各病治疗效果见表1，治疗前后痰培养变化见表2。显效率为显效数占总病例数的比例;有效率为显效数与有效数之和占总病例数的比例。
表1 氧氟沙星治疗下呼吸道感染78例疗效评价(n) 病种
例数
显效
有效
无效
急性支气管炎
11
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11
肺炎
17
16
1
慢性支气管炎肺气肿
36
32
3
1
支气管哮喘
7
7
支气管扩张
, 百拇医药
5
5
肺脓肿
1
1
肺癌伴阻塞性肺炎
1
1
总计(%)
78
71(9.10)
6(7.69)
1(1.3)
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表2 氧氟沙星治疗下呼吸道感染的细菌学评价(n,%) 致病菌
菌株数
痰菌总阴转率
治疗前阳性数
治疗后转阴数
金黄色葡萄球菌
5
4
肺炎球菌
6
5
甲型链球菌
, 百拇医药 16
15
表皮葡萄球菌
8
8
大肠杆菌
12
12
克雷伯杆菌
20
20
绿脓杆菌
2
1
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沙雷杆菌
2
2
阴沟杆菌
3
3
流感嗜血杆菌
4
4
变形杆菌
6
6
总计
84
, 百拇医药
80
95.24%
2.2 副作用 3例患者在治疗过程中出现恶心，1例出现静脉炎，减慢输液速度或对症处理后缓解。血、尿常规、肝肾功能未发现异常。
3 讨论
氧氟沙星的作用机制主要在于拮抗细菌的DNA旋转酶，从而阻断细菌DNA的复制而产生快速杀菌作用[1]。由于其作用机理不同于其它类抗生素，因此与其它类抗生素无交叉耐药现象。80年代以来，呼吸道感染的病原学分布有了较大的变迁，支气管肺部感染的病原菌不再是以过去的革兰氏阳性菌为主，而是以革兰氏阴性菌占主要地位。据文献报道，呼吸道常见的革兰氏阴性菌对喹诺酮类有较好的敏感性[2,3]。它不但对大肠杆菌、肺炎杆菌、阴沟杆菌、变形杆菌等革兰氏阴性菌具有强大的抗菌作用，而且对革兰氏阳性菌也有抗菌作用。此外，对军团菌、结核杆菌和某些不典型分枝杆菌，以及对肺炎支原体、恙虫病、立克次体和沙眼衣原体等非细菌微生物也有一定作用[4]。总之，氧氟沙星具有抗菌谱广、抗菌活性强，体内和组织内分布广、组织渗透性好、半衰期长、耐药性低、毒副反应少等特点。静脉应用缩短了达峰时间，提高了达峰浓度，对较重的下呼吸道感染有明显的疗效，特别适用于对青霉素过敏者。但由于其抑制DNA旋转酶，故不宜用于妊娠期、哺乳期妇女以及骨骼系统未发育完全的青少年及儿童[5]。
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参考文献
1 戴自英.实用抗菌药物学.上海：上海科学技术出版社，1991.270
2 高蓓莉，胡家安，邓伟吾，等.头孢曲松、头饱噻肟、头孢呋辛治疗下呼吸道感染的多中心前瞻性、随机化比较研究.中华结核和呼吸杂志，1998，21：588～589
3 高元勋，邵蒲华，刘俊刚.三种不同方法取样培养对呼吸道感染病原学检查的对比研究.中华结核和呼吸杂志，1998，21：561
4 贾辅忠.喹诺酮类药物及其临床应用现状.中国实用内科杂志，1994，14(3)：179
5 张梅芳，吴菊芳.氧氟沙星治疗感染性疾病110例.新药与临床，1989，8(5)：257
收稿 1999-05-18, http://www.100md.com