62例丘脑出血临床分析
作者：唐以德 官向农
单位：柳州地区人民医院 广西柳州市 545002
关键词：丘脑出血；CT；高血压；并发症
华夏医学990620 我院自1992年1月至1999年9月共收治经头颅CT证实为丘脑出血62例患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 62例中，男32例，女30例，男∶女≈1∶1。年龄40～82岁，平均57.5岁，其中51～70岁41例(66.1%)。活动中发病38例，安静中发病24例，入院时血压高于正常53例(85.5%)，有明显高血压史51例(82.3%)，糖尿病史8例(12.9%)，脑卒中史15例(24.2%)，心肌梗塞1例(1.6%)。
1.2 主要临床表现 本组均为急性起病，头痛40例(64.5%)，呕吐32例(51.6%)，意识障碍25例(40.3%)，其中昏迷9例，偏瘫51例(82.3%)，偏身感觉障碍34例(54.8%)，眼球运动障碍26例(41.9%)，其中双眼上视不能11例，注视病灶侧7例，注视偏瘫侧5例，眼球固定3例，双瞳缩小19例(30.6%)，双瞳不等大5例(8.1%)，对光反射迟钝23例(37%)，项强17例(27.4%)，锥体束征阳性35例(56.5%)。
, 百拇医药
1.3 头颅CT检查 采用德国西门子Somatom CRF3CT扫描，并计算脑内血肿量，左侧丘脑出血34例，右侧丘脑出血28例，其中丘脑出血局限于丘脑者(丘脑局限型)18例，累及内囊者(丘脑内囊型)16例，破入脑室者(丘脑脑室型)28例。出血量：2.4～10ml 22例，10.1～25ml 18例，25.1～40ml 12例，40ml以上10例。
2 治疗与转归
本组60例内科保守治疗，存活48例，死亡12例，手术(侧脑室外引流术)治疗2例均死亡。病死率22.6%。14例丘脑出血死亡者均为丘脑脑室型。出血量为2.4～10ml、10.1～25ml、25.1～40ml、40.1ml以上者死亡数分别依次为1例、2例、5例、6例。
3 讨论
3.1 发病率及病因 文献报告脑出血80%左右发生于基底节区[1]，丘脑出血占脑出血的13%～31%[2]，本组占同期脑出血的22.1%。高血压是本病发病的主要原因，本病有明确高血压史者占82.3%，入院时血压高于正常者占85.5%，与文献报告一致[3]。
, 百拇医药
3.2 丘脑出血的分型 基底节区脑出血的分型繁多，CT问世后，一些学者根据出血动脉、血肿部位及量、是否穿破脑室等临床检查结果分型，将丘脑出血分为：①丘脑局限型；②丘脑内囊型；③丘脑脑室型。笔者认为，其能较好地反映出血肿与丘脑的毗邻关系，对选择治疗方案及判断预后有较好的临床实用性。
3.3 临床特点
3.3.1 具有脑出血的一般特点 一般认为突发性头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语是诊断脑出血的重要依据。据报道，一般脑出血头痛、呕吐、意识障碍的发生率分别是60.4%、49.1%、58%[4]，本组头痛的发生率64.5%、呕吐51.6%，与之相近似，而意识障碍为40.3%，低于文献报道。丘脑出血本身不会引起意识障碍，但血肿占位效应及破入脑室后，引起颅内压增高，致使脑干移位或脑疝形成，产生意识障碍。
3.3.2 丘脑出血症候群 Fisher(1961)[5]提出丘脑出血的临床表现是垂直性注视障碍，瞳孔小，光反应迟钝，对侧感觉、运动障碍。本组有眼球运动障碍41.9%，双瞳缩小30.6%，光反应迟钝37%，近似国内宋文英等报道[6]。当丘脑出血累及顶盖前部、中脑被盖部、后联合时，可出现上述眼部症侯。但由于丘脑的组织结构及毗邻关系复杂，出血损及部位不尽相同，故临床表现不尽一致。丘脑外侧紧邻内囊，血肿常累及锥体束而出现运动障碍较多。本组对侧偏瘫82.3%，与文献报告相近。丘脑系感觉系统的皮层下中枢，其受损则易出现对侧偏身感觉障碍，本组占54.8%，11例因失语、意识障碍未能检查。
, 百拇医药
3.4 预后 本组患者死亡14例，病死率22.6%，均为丘脑脑室型。出血量为2.4～10ml、10.1～25ml、25.1～40ml、40ml以上者的病死率分别依次为4.5%(1/22)、11.1%(2/18)、41.7%(5/12)、60%(6/10)。提示丘脑出血的预后与出血量的多少、是否穿破脑室密切相关。
参考文献
1 隋帮森主编.MR、CT、DSA与临床.脑血管疾病.北京：人民卫生出版社，1991.12
2 韩仲岩主编.实用脑血管病学.上海：上海科技出版社，1994.180
3 佟韫如，崔勇，付跃进,等.高血压性丘脑出血50例临床与CT.中风与神经疾病杂志，1993，10(4):171
4 窦云田，杨凤民，曹丽华，等.对自发性脑出血的认识.中风与神经疾病杂志,1988，5(4):211
5 王得新，童小威.丘脑出血.中风与神经疾病杂志，1987,4(3):141
6 宋文英，崔万森.经CT证实的脑出血59例临床分析.中风与神经疾病杂志，1988,5(4):215
收稿 1999-11-22, http://www.100md.com
单位：柳州地区人民医院 广西柳州市 545002
关键词：丘脑出血；CT；高血压；并发症
华夏医学990620 我院自1992年1月至1999年9月共收治经头颅CT证实为丘脑出血62例患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 62例中，男32例，女30例，男∶女≈1∶1。年龄40～82岁，平均57.5岁，其中51～70岁41例(66.1%)。活动中发病38例，安静中发病24例，入院时血压高于正常53例(85.5%)，有明显高血压史51例(82.3%)，糖尿病史8例(12.9%)，脑卒中史15例(24.2%)，心肌梗塞1例(1.6%)。
1.2 主要临床表现 本组均为急性起病，头痛40例(64.5%)，呕吐32例(51.6%)，意识障碍25例(40.3%)，其中昏迷9例，偏瘫51例(82.3%)，偏身感觉障碍34例(54.8%)，眼球运动障碍26例(41.9%)，其中双眼上视不能11例，注视病灶侧7例，注视偏瘫侧5例，眼球固定3例，双瞳缩小19例(30.6%)，双瞳不等大5例(8.1%)，对光反射迟钝23例(37%)，项强17例(27.4%)，锥体束征阳性35例(56.5%)。
, 百拇医药
1.3 头颅CT检查 采用德国西门子Somatom CRF3CT扫描，并计算脑内血肿量，左侧丘脑出血34例，右侧丘脑出血28例，其中丘脑出血局限于丘脑者(丘脑局限型)18例，累及内囊者(丘脑内囊型)16例，破入脑室者(丘脑脑室型)28例。出血量：2.4～10ml 22例，10.1～25ml 18例，25.1～40ml 12例，40ml以上10例。
2 治疗与转归
本组60例内科保守治疗，存活48例，死亡12例，手术(侧脑室外引流术)治疗2例均死亡。病死率22.6%。14例丘脑出血死亡者均为丘脑脑室型。出血量为2.4～10ml、10.1～25ml、25.1～40ml、40.1ml以上者死亡数分别依次为1例、2例、5例、6例。
3 讨论
3.1 发病率及病因 文献报告脑出血80%左右发生于基底节区[1]，丘脑出血占脑出血的13%～31%[2]，本组占同期脑出血的22.1%。高血压是本病发病的主要原因，本病有明确高血压史者占82.3%，入院时血压高于正常者占85.5%，与文献报告一致[3]。
, 百拇医药
3.2 丘脑出血的分型 基底节区脑出血的分型繁多，CT问世后，一些学者根据出血动脉、血肿部位及量、是否穿破脑室等临床检查结果分型，将丘脑出血分为：①丘脑局限型；②丘脑内囊型；③丘脑脑室型。笔者认为，其能较好地反映出血肿与丘脑的毗邻关系，对选择治疗方案及判断预后有较好的临床实用性。
3.3 临床特点
3.3.1 具有脑出血的一般特点 一般认为突发性头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语是诊断脑出血的重要依据。据报道，一般脑出血头痛、呕吐、意识障碍的发生率分别是60.4%、49.1%、58%[4]，本组头痛的发生率64.5%、呕吐51.6%，与之相近似，而意识障碍为40.3%，低于文献报道。丘脑出血本身不会引起意识障碍，但血肿占位效应及破入脑室后，引起颅内压增高，致使脑干移位或脑疝形成，产生意识障碍。
3.3.2 丘脑出血症候群 Fisher(1961)[5]提出丘脑出血的临床表现是垂直性注视障碍，瞳孔小，光反应迟钝，对侧感觉、运动障碍。本组有眼球运动障碍41.9%，双瞳缩小30.6%，光反应迟钝37%，近似国内宋文英等报道[6]。当丘脑出血累及顶盖前部、中脑被盖部、后联合时，可出现上述眼部症侯。但由于丘脑的组织结构及毗邻关系复杂，出血损及部位不尽相同，故临床表现不尽一致。丘脑外侧紧邻内囊，血肿常累及锥体束而出现运动障碍较多。本组对侧偏瘫82.3%，与文献报告相近。丘脑系感觉系统的皮层下中枢，其受损则易出现对侧偏身感觉障碍，本组占54.8%，11例因失语、意识障碍未能检查。
, 百拇医药
3.4 预后 本组患者死亡14例，病死率22.6%，均为丘脑脑室型。出血量为2.4～10ml、10.1～25ml、25.1～40ml、40ml以上者的病死率分别依次为4.5%(1/22)、11.1%(2/18)、41.7%(5/12)、60%(6/10)。提示丘脑出血的预后与出血量的多少、是否穿破脑室密切相关。
参考文献
1 隋帮森主编.MR、CT、DSA与临床.脑血管疾病.北京：人民卫生出版社，1991.12
2 韩仲岩主编.实用脑血管病学.上海：上海科技出版社，1994.180
3 佟韫如，崔勇，付跃进,等.高血压性丘脑出血50例临床与CT.中风与神经疾病杂志，1993，10(4):171
4 窦云田，杨凤民，曹丽华，等.对自发性脑出血的认识.中风与神经疾病杂志,1988，5(4):211
5 王得新，童小威.丘脑出血.中风与神经疾病杂志，1987,4(3):141
6 宋文英，崔万森.经CT证实的脑出血59例临床分析.中风与神经疾病杂志，1988,5(4):215
收稿 1999-11-22, http://www.100md.com