尼莫地平静脉滴注治疗急性脑梗塞57例
作者：陆香善
单位：武鸣县人民医院内科 广西武鸣县 530100
关键词：尼莫地平；脑梗塞；并发症
华夏医学990619 我院自1997年6月至1999年2月收治急性脑梗塞107例，随机分为尼莫地平治疗组57例和常规治疗对照组50例，治疗组疗效优于对照组，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 观察对象 尼莫地平治疗组中男42例，女15例，年龄44～82岁；对照组中男40例，女10例，年龄48～83岁。均为首次发病，病程未超过10d，经头颅CT检查，确诊为急性脑梗塞。
1.2 治疗方法 两组均观察2周。治疗组用尼莫地平注射液4mg加入5%葡萄糖盐水250ml，2～3h滴完，1次/d，连用14d。对照组以复方丹参20ml加入5%葡萄糖生理盐水250ml静脉滴注，1次/d，连用14d。两组均同时予20%甘露醇250ml静脉滴注，1次/12h，连用3d。
, 百拇医药
1.3 疗效判定 按1995年第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准[1]，将疗效分为6类。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增加18%以上；死亡。
2 结果
2.1 两组病例疗效评价 见表1。统计方法：用等级秩和检验。P<0.05为有统计学意义。
表1 两组患者疗效评价(n) 组 别
基本痊愈
显著进步
进步
, 百拇医药
无变化
恶化
死亡
治疗组
病例数
37
14
4
2
0
0
(n=57)
%
64.91
, http://www.100md.com
24.56
7.02
3.51
0
0
对照组
病例数
18
13
9
9
1
0
(n=50)
, 百拇医药
%
36.00
26.00
18.00
18.00
2.00
0
H=10.454， P<0.01
尼莫地平治疗组与对照组疗效差别有非常显著性(P<0.01)，尤其是基本痊愈率，优于对照组。
2.2 副作用 尼莫地平组，有5例出现颜面潮红，2例有轻度恶心、上腹不适，5例血压轻度下降，收缩压或舒张压下降均小于1kPa。用药后1h，上述症状消失，血压恢复到原来水平，均未停药。
, 百拇医药
3 讨论
急性脑梗塞治疗目的在于恢复缺血脑组织的供血供氧，促进神经功能的恢复。包括溶栓剂、抗凝剂、自由基清除剂、神经保护剂、抗血小板剂。急性脑卒中中只有不足5%的病例适合溶栓治疗，并且所有溶栓剂使用需在6h内完成，但仍有发生脑出血危险。而应用神经保护剂、钙离子阻滞剂尤显重要。在急性脑梗塞，神经细胞去极化并释放兴奋性氨基酸等致脑细胞损害和死亡的病理生理瀑布反应中的关键介质，神经保护剂治疗通过干预这一瀑布反应的不同环节来挽救脑细胞[2]。尼莫地平为脂溶性药物，能通过血脑屏障，是对脑血管有较强选择性作用的钙通道阻滞剂。尼莫地平被常规用于治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后血管痉挛，减少脑梗塞发生。李光勤等[3]通过胶原酶诱发的大鼠脑出血模型，发现尼莫地平并不增加血肿体积，对出血周围的缺血区有明显缩小作用。其机理可能与尼莫地平扩张脑血管，增加脑血流量及阻滞钙内流，减轻损害有关，对脑水肿及颅内压无明显影响。本研究治疗头3d，同时应用甘露醇也利于减少梗塞部位早期缺血性水肿。由于尼莫地平能选择性扩张脑血管，对周围血压影响小，血压波动少见，但应用时也应监测血压，静脉滴注速度不能太快。本组观察表明，尼莫地平治疗组中基本治愈率提高，明显增加了患者的病后独立生活能力，改善了生活质量，疗效好，值得在临床推广使用。
参考文献
1 全国第四届脑血管病学术会议通过.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中国实用内科杂志，1997，17(5)：313～315
2 高宗思.急性缺血性脑卒中的药物治疗进展.中国急危重病急救医学，1999，11(3)：190
3 李光勤，董为伟.尼莫地平对大鼠脑出血周围缺血面积及MPO活性影响的初步报告.中国神经精神疾病杂志，1999，25(1)：59
收稿 1999-07-09, 百拇医药
单位：武鸣县人民医院内科 广西武鸣县 530100
关键词：尼莫地平；脑梗塞；并发症
华夏医学990619 我院自1997年6月至1999年2月收治急性脑梗塞107例，随机分为尼莫地平治疗组57例和常规治疗对照组50例，治疗组疗效优于对照组，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 观察对象 尼莫地平治疗组中男42例，女15例，年龄44～82岁；对照组中男40例，女10例，年龄48～83岁。均为首次发病，病程未超过10d，经头颅CT检查，确诊为急性脑梗塞。
1.2 治疗方法 两组均观察2周。治疗组用尼莫地平注射液4mg加入5%葡萄糖盐水250ml，2～3h滴完，1次/d，连用14d。对照组以复方丹参20ml加入5%葡萄糖生理盐水250ml静脉滴注，1次/d，连用14d。两组均同时予20%甘露醇250ml静脉滴注，1次/12h，连用3d。
, 百拇医药
1.3 疗效判定 按1995年第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准[1]，将疗效分为6类。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增加18%以上；死亡。
2 结果
2.1 两组病例疗效评价 见表1。统计方法：用等级秩和检验。P<0.05为有统计学意义。
表1 两组患者疗效评价(n) 组 别
基本痊愈
显著进步
进步
, 百拇医药
无变化
恶化
死亡
治疗组
病例数
37
14
4
2
0
0
(n=57)
%
64.91
, http://www.100md.com
24.56
7.02
3.51
0
0
对照组
病例数
18
13
9
9
1
0
(n=50)
, 百拇医药
%
36.00
26.00
18.00
18.00
2.00
0
H=10.454， P<0.01
尼莫地平治疗组与对照组疗效差别有非常显著性(P<0.01)，尤其是基本痊愈率，优于对照组。
2.2 副作用 尼莫地平组，有5例出现颜面潮红，2例有轻度恶心、上腹不适，5例血压轻度下降，收缩压或舒张压下降均小于1kPa。用药后1h，上述症状消失，血压恢复到原来水平，均未停药。
, 百拇医药
3 讨论
急性脑梗塞治疗目的在于恢复缺血脑组织的供血供氧，促进神经功能的恢复。包括溶栓剂、抗凝剂、自由基清除剂、神经保护剂、抗血小板剂。急性脑卒中中只有不足5%的病例适合溶栓治疗，并且所有溶栓剂使用需在6h内完成，但仍有发生脑出血危险。而应用神经保护剂、钙离子阻滞剂尤显重要。在急性脑梗塞，神经细胞去极化并释放兴奋性氨基酸等致脑细胞损害和死亡的病理生理瀑布反应中的关键介质，神经保护剂治疗通过干预这一瀑布反应的不同环节来挽救脑细胞[2]。尼莫地平为脂溶性药物，能通过血脑屏障，是对脑血管有较强选择性作用的钙通道阻滞剂。尼莫地平被常规用于治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后血管痉挛，减少脑梗塞发生。李光勤等[3]通过胶原酶诱发的大鼠脑出血模型，发现尼莫地平并不增加血肿体积，对出血周围的缺血区有明显缩小作用。其机理可能与尼莫地平扩张脑血管，增加脑血流量及阻滞钙内流，减轻损害有关，对脑水肿及颅内压无明显影响。本研究治疗头3d，同时应用甘露醇也利于减少梗塞部位早期缺血性水肿。由于尼莫地平能选择性扩张脑血管，对周围血压影响小，血压波动少见，但应用时也应监测血压，静脉滴注速度不能太快。本组观察表明，尼莫地平治疗组中基本治愈率提高，明显增加了患者的病后独立生活能力，改善了生活质量，疗效好，值得在临床推广使用。
参考文献
1 全国第四届脑血管病学术会议通过.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中国实用内科杂志，1997，17(5)：313～315
2 高宗思.急性缺血性脑卒中的药物治疗进展.中国急危重病急救医学，1999，11(3)：190
3 李光勤，董为伟.尼莫地平对大鼠脑出血周围缺血面积及MPO活性影响的初步报告.中国神经精神疾病杂志，1999，25(1)：59
收稿 1999-07-09, 百拇医药