急诊洗胃998例护理体会
作者：黄 键
单位：柳州地区人民医院门诊部 广西柳州市 545002
关键词：急诊；洗胃；护理
华夏医学990694
洗胃是临床上用以抢救食入毒物(如药物或农药等)中毒的一种急救措施。食入毒物后，如果能够早期、正确、彻底地进行洗胃，及时地将胃内毒物排出则有利于对患者的抢救[1]。我院1992年以来，急诊洗胃抢救口服毒物中毒患者998例，现将急诊洗胃护理体会报告如下。
1 临床资料
998例患者中，男365例，女633例；年龄最小6岁，最大65岁，其中以20～35岁居多；服毒至就诊时间：30～120min 537例，～12h396例，>12h65例；服毒种类：有机磷农药中毒416例，毒蕈中毒259例，酒精中毒175例，安眠药中毒96例，灭鼠药中毒52例；其中使用电动洗胃机洗胃602例。经抢救治疗后，治愈986例，死亡12例。
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2 护理方法
2.1 做好洗胃前的充分准备，可为抢救赢得时间。
2.1.1 加强对急诊护士的培训，提高急诊护士的基本素质和急救技能。要求急诊护士熟练掌握洗胃的方法、步骤、适应证和操作技术，平时做到思想上有准备、技术上过得硬，才能保证抢救患者急诊洗胃时得心应手，有条不紊。
2.1.2 做好洗胃抢救器材的准备与保养，保持洗胃器材性能良好，随时处于应急状态。各种洗胃器材摆放应固定有序，防止抢救中出现的忙乱现象。同时应做好洗胃抢救器材的清洁消毒，以防交叉感染。
2.1.3 询问病史应重点询问既往病史和服毒史，以确定洗胃的适应证。洗胃者既往有下列疾病的应列为禁忌或慎用：食管静脉曲张、食管及贲门梗阻、口咽及食管糜烂者禁忌；出血体质、胸主动脉瘤及心肺功能不全者慎用，新近有上消化道出血者也应慎用[2]。询问服毒史应了解和掌握服毒的种类、剂量及时间，以确定洗胃的方法，口服强酸、强碱及类似腐蚀剂中毒者应禁止洗胃。
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2.1.4 做好患者洗胃前的心理护理，对神志尚清的服毒者，应进行耐心的说服解释工作，对拒不合作的患者，亦应进行细致的疏导工作，争取患者配合，以期收到良好的洗胃效果。
2.2 掌握正确的洗胃方法是取得洗胃成功的关键。
2.2.1 口服催吐洗胃法适用于神志清醒合作者；对于神志不清或拒不合作的患者可采用插管洗胃法或切开洗胃法。
2.2.2 如患者服毒种类未能确定时，洗胃液最好选用温开水或0.9%～1%温盐水，不要因过份地选择洗胃液而延误抢救时间，如服毒种类明确时，应当配制相应的解毒洗胃液洗胃。
2.2.3 插管洗胃时宜选用较粗的胃管，胃管前端10cm左右要有多个交错排列、大小0.5～0.8cm的开口，以使毒物及较粗的食物残渣容易吸出。插胃管动作要轻柔，避免损伤口咽、食管及胃粘膜。如插管中患者出现咳嗽、呼吸困难，则表示误入气管，应立即拔出重插。昏迷患者由于意识丧失，不能在胃管插入时做吞咽动作将胃管送入食道，盲目插入胃管既延误时间，又易将胃管插入气管，可用喉镜及套管协助插入[3]。
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2.2.4 插入胃管后，先将胃内容物尽可能抽净并送检，切勿在插入胃管后先灌洗胃液[4]，以防洗胃液灌入将胃内毒物驱入小肠，使毒物无法排出而加重中毒。
2.2.5 使用电动洗胃机洗胃时，应保持洗胃液出入量平衡。如发现洗胃液出入量不平衡，应立即查明原因及时处理。洗胃液只进不出，当灌注量过大可导致急性胃扩张甚至胃破裂，只出不进容易产生胃内负压过大而吸伤胃粘膜，不进不出则达不到洗胃目的，因此，开机后应有专人操作，严密观察出入量，防止意外。
2.2.6 每次洗胃液的灌注量以200～500ml为宜，洗胃液总量以洗出液无色、无味、无毒物、进出液颜色一致为度，为5 000～20 000ml。
2.2.7 中毒严重的患者，洗胃后应禁食、留置胃管24h或更长时间，抽吸胃液1次/2h，尽量把胃内残存毒物吸出。洗胃后的导泻应视毒物性质及病情而定，不宜作常规治疗。
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3 护理观察
严密观察病情变化有助于并发症的早期发现和治疗。
3.1 洗胃时应严密观察患者的病情变化，按时间顺序记录体温、脉搏、呼吸、血压以及眼球、瞳孔变化，如发现异常时，应立即报告医生。重危患者应进行心电监护，如患者心跳骤停时，应立即停止洗胃，进行复苏抢救。
3.2 注意水、电解质平衡。洗胃中或洗胃后，若清醒患者出现烦躁、嗜睡，为水中毒的早期表现；一旦球结膜水肿，为严重水中毒标志[5]。水中毒时应限制输液量，严重者则即予20%甘露醇或速尿静脉注射。大量洗胃后宜补充钾盐，保持电解质平衡。
参考文献
1 河北医学院《临床医学问答》编写组.临床医学问答(上册).第1版.北京：人民卫生出版社，1979.68
2 韩培信.内科急症手册.第1版.北京：中国医药科技出版社,1991.545
3 张玉莲，胡宝森.急诊中毒洗胃的配合及护理体会.实用护理杂志，1995，11(1)：16
4 祝惠民，经口危重有机磷农药中毒的急救经验与进展.江苏医药,1985,7：27
5 祝
.洗胃并发症及预防.实用护理杂志，1992，8(8)：17
收稿 1999-11-22, 百拇医药
单位：柳州地区人民医院门诊部 广西柳州市 545002
关键词：急诊；洗胃；护理
华夏医学990694
洗胃是临床上用以抢救食入毒物(如药物或农药等)中毒的一种急救措施。食入毒物后，如果能够早期、正确、彻底地进行洗胃，及时地将胃内毒物排出则有利于对患者的抢救[1]。我院1992年以来，急诊洗胃抢救口服毒物中毒患者998例，现将急诊洗胃护理体会报告如下。
1 临床资料
998例患者中，男365例，女633例；年龄最小6岁，最大65岁，其中以20～35岁居多；服毒至就诊时间：30～120min 537例，～12h396例，>12h65例；服毒种类：有机磷农药中毒416例，毒蕈中毒259例，酒精中毒175例，安眠药中毒96例，灭鼠药中毒52例；其中使用电动洗胃机洗胃602例。经抢救治疗后，治愈986例，死亡12例。
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2 护理方法
2.1 做好洗胃前的充分准备，可为抢救赢得时间。
2.1.1 加强对急诊护士的培训，提高急诊护士的基本素质和急救技能。要求急诊护士熟练掌握洗胃的方法、步骤、适应证和操作技术，平时做到思想上有准备、技术上过得硬，才能保证抢救患者急诊洗胃时得心应手，有条不紊。
2.1.2 做好洗胃抢救器材的准备与保养，保持洗胃器材性能良好，随时处于应急状态。各种洗胃器材摆放应固定有序，防止抢救中出现的忙乱现象。同时应做好洗胃抢救器材的清洁消毒，以防交叉感染。
2.1.3 询问病史应重点询问既往病史和服毒史，以确定洗胃的适应证。洗胃者既往有下列疾病的应列为禁忌或慎用：食管静脉曲张、食管及贲门梗阻、口咽及食管糜烂者禁忌；出血体质、胸主动脉瘤及心肺功能不全者慎用，新近有上消化道出血者也应慎用[2]。询问服毒史应了解和掌握服毒的种类、剂量及时间，以确定洗胃的方法，口服强酸、强碱及类似腐蚀剂中毒者应禁止洗胃。
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2.1.4 做好患者洗胃前的心理护理，对神志尚清的服毒者，应进行耐心的说服解释工作，对拒不合作的患者，亦应进行细致的疏导工作，争取患者配合，以期收到良好的洗胃效果。
2.2 掌握正确的洗胃方法是取得洗胃成功的关键。
2.2.1 口服催吐洗胃法适用于神志清醒合作者；对于神志不清或拒不合作的患者可采用插管洗胃法或切开洗胃法。
2.2.2 如患者服毒种类未能确定时，洗胃液最好选用温开水或0.9%～1%温盐水，不要因过份地选择洗胃液而延误抢救时间，如服毒种类明确时，应当配制相应的解毒洗胃液洗胃。
2.2.3 插管洗胃时宜选用较粗的胃管，胃管前端10cm左右要有多个交错排列、大小0.5～0.8cm的开口，以使毒物及较粗的食物残渣容易吸出。插胃管动作要轻柔，避免损伤口咽、食管及胃粘膜。如插管中患者出现咳嗽、呼吸困难，则表示误入气管，应立即拔出重插。昏迷患者由于意识丧失，不能在胃管插入时做吞咽动作将胃管送入食道，盲目插入胃管既延误时间，又易将胃管插入气管，可用喉镜及套管协助插入[3]。
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2.2.4 插入胃管后，先将胃内容物尽可能抽净并送检，切勿在插入胃管后先灌洗胃液[4]，以防洗胃液灌入将胃内毒物驱入小肠，使毒物无法排出而加重中毒。
2.2.5 使用电动洗胃机洗胃时，应保持洗胃液出入量平衡。如发现洗胃液出入量不平衡，应立即查明原因及时处理。洗胃液只进不出，当灌注量过大可导致急性胃扩张甚至胃破裂，只出不进容易产生胃内负压过大而吸伤胃粘膜，不进不出则达不到洗胃目的，因此，开机后应有专人操作，严密观察出入量，防止意外。
2.2.6 每次洗胃液的灌注量以200～500ml为宜，洗胃液总量以洗出液无色、无味、无毒物、进出液颜色一致为度，为5 000～20 000ml。
2.2.7 中毒严重的患者，洗胃后应禁食、留置胃管24h或更长时间，抽吸胃液1次/2h，尽量把胃内残存毒物吸出。洗胃后的导泻应视毒物性质及病情而定，不宜作常规治疗。
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3 护理观察
严密观察病情变化有助于并发症的早期发现和治疗。
3.1 洗胃时应严密观察患者的病情变化，按时间顺序记录体温、脉搏、呼吸、血压以及眼球、瞳孔变化，如发现异常时，应立即报告医生。重危患者应进行心电监护，如患者心跳骤停时，应立即停止洗胃，进行复苏抢救。
3.2 注意水、电解质平衡。洗胃中或洗胃后，若清醒患者出现烦躁、嗜睡，为水中毒的早期表现；一旦球结膜水肿，为严重水中毒标志[5]。水中毒时应限制输液量，严重者则即予20%甘露醇或速尿静脉注射。大量洗胃后宜补充钾盐，保持电解质平衡。
参考文献
1 河北医学院《临床医学问答》编写组.临床医学问答(上册).第1版.北京：人民卫生出版社，1979.68
2 韩培信.内科急症手册.第1版.北京：中国医药科技出版社,1991.545
3 张玉莲，胡宝森.急诊中毒洗胃的配合及护理体会.实用护理杂志，1995，11(1)：16
4 祝惠民，经口危重有机磷农药中毒的急救经验与进展.江苏医药,1985,7：27
5 祝
.洗胃并发症及预防.实用护理杂志，1992，8(8)：17收稿 1999-11-22, 百拇医药