改良同步换血治疗新生儿G-6-PD缺陷症3例
作者：瞿柳红
单位：柳州市妇幼保健院儿科 广西柳州市 545001
关键词：改良法；同步换血；新生儿
华夏医学9906102 近年来国外已开展同步换血疗法(two-site exchange transfusion)救治新生儿重症黄疸,国内亦对此技术进行改良。我科自1999年7月来对3例重症新生儿G-6-PD缺陷症实施改良快速同步换血,均获成功,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 3例中男2例,女1例,孕周36+2～40+2周,出生体重2 610～3 700g,均为生后第3天开始出现皮肤黄染,且迅速加深,其中1例出现激惹、四肢抖动,肝脾肿大,余2例未出现神经系统症状。1例伴肠炎,1例伴肺炎,3例患儿均与其母血型相同,实验室检查:3例G-6-PD/G-PGD定量0.23～0.26(重度G-6-PD缺陷);血总胆红素424～503μmol/L;血白细胞17.1～37.4×109/L,HGB123～149g/L。
, http://www.100md.com
1.2 方法 换血适应证按诸福棠《实用儿科学》[1]的规定。
1.2.1 血源选择 与患儿同型、3d内新鲜血;经测G-6-PD/G-PGD定量在正常范围,换血前30min将血置室温(27～37℃)预温静置,使血细胞沉降分离出保养液、血浆层。
1.2.2 换血前准备 ①监测心肺肾功能;②光疗;③换血前禁食2h或插胃管抽空胃液;④换血前1～2h静脉滴注白蛋白(1g/kg),使胆红素换出量增加;⑤苯巴比妥钠10～15mg/kg镇静;⑥换血器具:24#一次性动、静脉留置针2枚,一次性换血管2根,专用三通开关2个,10～20ml注射器若干付,含肝素生理盐水(100ml生理盐水含肝素1 000Iu),10%葡萄糖酸钙10ml,25%葡萄糖20ml,干试管8支,血培养基一只。
1.2.3 换血步骤 患儿置手术室内,给氧,心电监护,选用大隐静脉(V)为进血通路,穿刺成功后接充满肝素生理盐水的换血管及三通开关,而后行桡动脉(A)穿刺做为出血通路,穿刺成功后亦接充满肝素生理盐水的换血管及三通开关(穿刺动脉时不宜在同部位反复穿刺以免引起动脉收缩造成穿刺失败或神经损伤。如桡动脉穿刺失败改用肱动脉)。动、静脉端分别有专人负责。V端将预抽的10～20ml血推入,同时A端抽出10～20ml血弃去,同时改变三通开关方向,以进行下一次循环。进出血速度同步,换血速度为2～4ml.kg-1.min-1。由专人记录并报告换出入量及观察监护情况,根据监护仪所示参数调整换血速度,每换150ml血推注10%葡萄糖酸钙2ml。术中根据血糖情况决定是否推注25%葡萄糖。根据患儿贫血程度,可适当弃去血中的保养液、血浆。本组2例患儿换血时因血源不足,将保养液、血浆弃去较少,故引起术后贫血加重。
, 百拇医药
1.2.4 换血后继续光疗 输注白蛋白(1g/kg),暂禁食6～8h,每日测HGB,经皮测胆仪或血胆红素监测黄疸，观察吸吮、精神、尿便颜色及动、静脉穿刺部位情况。
2 结果
3例换血80～120min,术后血总胆红素下降显著,平均下降52.2%,黄疸无反跳,均毋需再次换血,3例均无术后并发症。均住院7d治愈出院。换血前后胆红素变化情况见表1。
表1 换血前后胆红素变化(CB/μmol.L-1) 例别
血总胆红素值
术前
术后(立即)
术后第1天
, 百拇医药
术后第2天
术后第3天
例1
424
205.2
198.7
190
168.2
例2
450
205
220
178.5
, 百拇医药
116
例3
503
248.8
250.2
202
142.3
3 讨论
换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法。主要用于治疗新生儿溶血病,亦用于G-6-PD缺陷症、新生儿弥漫性血管内凝血、药物中毒及较严重的早产儿生理性黄疸等[3]。
本组3例G-6-PD缺陷症2例因肠炎、肺炎感染而诱发,主要表现为生后3～5d出现溶血性贫血、高胆红素血症,新生儿期发病者,病情多凶险,且易引起胆红素脑病,是新生儿的急症之一[2]。
, 百拇医药
传统的换血方法是脐静脉一根或脐动、静脉二根插管抽注,其受到脐部因素影响插管的施受;费时,感染机会大，易引起血栓和气栓，插管可并发血管穿破大出血。脐动、静脉抽注时影响静脉回流,降低心输出量及动脉血压,影响组织器官灌注,可并发术后颅内出血、坏死性小肠炎[3]。
本组3例换血后胆红素平均下降52.2%,且术中呼吸、心率、血压稳定,术毕觅奶、精神佳,术后黄疸无反跳,均无术后并发症。尽管开始病情危重,但换血后好转快,疗程短。故笔者体会到改良同步换血优点有:穿刺技术熟练则操作方便简单,节省时间、人力、财力。换血装置密闭,感染机会少。同步等量换血,血流方向不改变,不影响回心血量、组织器官供血，术后不需长时间禁食,术后治疗护理简单,疗效好,合并症少,可克服传统换血的弊病,值得在临床上推广应用。
参考文献
1 诸福棠.实用儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,1996.472
2 金汉珍.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997.533
3 严越秀,蔡定帮,林华锦.改良同步换血疗法在新生儿疾病中的应用研究.中国实用儿科杂志, 1998,13:362
收稿 1999-11-20, 百拇医药
单位：柳州市妇幼保健院儿科 广西柳州市 545001
关键词：改良法；同步换血；新生儿
华夏医学9906102 近年来国外已开展同步换血疗法(two-site exchange transfusion)救治新生儿重症黄疸,国内亦对此技术进行改良。我科自1999年7月来对3例重症新生儿G-6-PD缺陷症实施改良快速同步换血,均获成功,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 3例中男2例,女1例,孕周36+2～40+2周,出生体重2 610～3 700g,均为生后第3天开始出现皮肤黄染,且迅速加深,其中1例出现激惹、四肢抖动,肝脾肿大,余2例未出现神经系统症状。1例伴肠炎,1例伴肺炎,3例患儿均与其母血型相同,实验室检查:3例G-6-PD/G-PGD定量0.23～0.26(重度G-6-PD缺陷);血总胆红素424～503μmol/L;血白细胞17.1～37.4×109/L,HGB123～149g/L。
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1.2 方法 换血适应证按诸福棠《实用儿科学》[1]的规定。
1.2.1 血源选择 与患儿同型、3d内新鲜血;经测G-6-PD/G-PGD定量在正常范围,换血前30min将血置室温(27～37℃)预温静置,使血细胞沉降分离出保养液、血浆层。
1.2.2 换血前准备 ①监测心肺肾功能;②光疗;③换血前禁食2h或插胃管抽空胃液;④换血前1～2h静脉滴注白蛋白(1g/kg),使胆红素换出量增加;⑤苯巴比妥钠10～15mg/kg镇静;⑥换血器具:24#一次性动、静脉留置针2枚,一次性换血管2根,专用三通开关2个,10～20ml注射器若干付,含肝素生理盐水(100ml生理盐水含肝素1 000Iu),10%葡萄糖酸钙10ml,25%葡萄糖20ml,干试管8支,血培养基一只。
1.2.3 换血步骤 患儿置手术室内,给氧,心电监护,选用大隐静脉(V)为进血通路,穿刺成功后接充满肝素生理盐水的换血管及三通开关,而后行桡动脉(A)穿刺做为出血通路,穿刺成功后亦接充满肝素生理盐水的换血管及三通开关(穿刺动脉时不宜在同部位反复穿刺以免引起动脉收缩造成穿刺失败或神经损伤。如桡动脉穿刺失败改用肱动脉)。动、静脉端分别有专人负责。V端将预抽的10～20ml血推入,同时A端抽出10～20ml血弃去,同时改变三通开关方向,以进行下一次循环。进出血速度同步,换血速度为2～4ml.kg-1.min-1。由专人记录并报告换出入量及观察监护情况,根据监护仪所示参数调整换血速度,每换150ml血推注10%葡萄糖酸钙2ml。术中根据血糖情况决定是否推注25%葡萄糖。根据患儿贫血程度,可适当弃去血中的保养液、血浆。本组2例患儿换血时因血源不足,将保养液、血浆弃去较少,故引起术后贫血加重。
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1.2.4 换血后继续光疗 输注白蛋白(1g/kg),暂禁食6～8h,每日测HGB,经皮测胆仪或血胆红素监测黄疸，观察吸吮、精神、尿便颜色及动、静脉穿刺部位情况。
2 结果
3例换血80～120min,术后血总胆红素下降显著,平均下降52.2%,黄疸无反跳,均毋需再次换血,3例均无术后并发症。均住院7d治愈出院。换血前后胆红素变化情况见表1。
表1 换血前后胆红素变化(CB/μmol.L-1) 例别
血总胆红素值
术前
术后(立即)
术后第1天
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术后第2天
术后第3天
例1
424
205.2
198.7
190
168.2
例2
450
205
220
178.5
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116
例3
503
248.8
250.2
202
142.3
3 讨论
换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法。主要用于治疗新生儿溶血病,亦用于G-6-PD缺陷症、新生儿弥漫性血管内凝血、药物中毒及较严重的早产儿生理性黄疸等[3]。
本组3例G-6-PD缺陷症2例因肠炎、肺炎感染而诱发,主要表现为生后3～5d出现溶血性贫血、高胆红素血症,新生儿期发病者,病情多凶险,且易引起胆红素脑病,是新生儿的急症之一[2]。
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传统的换血方法是脐静脉一根或脐动、静脉二根插管抽注,其受到脐部因素影响插管的施受;费时,感染机会大，易引起血栓和气栓，插管可并发血管穿破大出血。脐动、静脉抽注时影响静脉回流,降低心输出量及动脉血压,影响组织器官灌注,可并发术后颅内出血、坏死性小肠炎[3]。
本组3例换血后胆红素平均下降52.2%,且术中呼吸、心率、血压稳定,术毕觅奶、精神佳,术后黄疸无反跳,均无术后并发症。尽管开始病情危重,但换血后好转快,疗程短。故笔者体会到改良同步换血优点有:穿刺技术熟练则操作方便简单,节省时间、人力、财力。换血装置密闭,感染机会少。同步等量换血,血流方向不改变,不影响回心血量、组织器官供血，术后不需长时间禁食,术后治疗护理简单,疗效好,合并症少,可克服传统换血的弊病,值得在临床上推广应用。
参考文献
1 诸福棠.实用儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,1996.472
2 金汉珍.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997.533
3 严越秀,蔡定帮,林华锦.改良同步换血疗法在新生儿疾病中的应用研究.中国实用儿科杂志, 1998,13:362
收稿 1999-11-20, 百拇医药