静脉滴注林可霉素引起严重过敏反应2例
作者：宋 静 刘 静
单位：枣庄市立医院内一科 山东枣庄市 277102
关键词：林可霉素；过敏反应；荨麻疹
华夏医学990699 过敏反应在临床较多见,过敏反应一般可分为过敏性休克、血清病型反应、药热、皮疹、血管神经性水肿和变态反应性心肌损害等[1]。过敏反应一旦发生,后果严重,应紧急抢救。我院抢救2例由静脉滴注林可霉素引起过敏反应的患者获得成功,现报告如下。
1 临床资料
病例1,女,30岁,因鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰3d来诊。诊断为上呼吸道感染。口服红霉素4d不见好转,再次就诊。改为5%葡萄糖250ml加林可霉素1.8g静脉滴注。约5min后患者自感恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、胸闷、口唇紫绀、强烈恐惧。即测血压12/8kPa,呼吸28次/min,双肺闻及哮鸣音,心率112次/min,律齐,考虑为林可霉素过敏。立即停止该组药物输入,更换输液管道,予5%葡萄糖250ml静脉滴注,吸氧5L/min。遵医嘱给地塞米松10mg静脉推注,盐酸异丙嗪25mg肌肉注射,并嘱患者安静,专人监护体温、脉搏、呼吸、血压。20min后症状缓解,血压15/9kPa,呼吸18次/min,双肺哮鸣音消失,心率90次/min,律齐。1h后症状完全消失,生命体征平稳,送住院观察治疗。
, 百拇医药
病例2,男,58岁,因咽喉肿痛、发热1d,诊断为急性扁桃体炎。服药3d效果不佳再次就诊,改为林可霉素1.8g加入5%葡萄糖250ml静脉滴注(40gtt/min)。约20min后,患者自感头部发热,手、足、耳后发痒,全身皮肤潮红,以颜面为甚,未见风团,继而全身出现荨麻疹,端坐呼吸,烦躁不安,胸闷,憋喘。即测血压12/7kPa,呼吸25次/min,心率110次/min,律齐,未闻及杂音,双肺可闻及哮鸣音及湿性罗音,考虑为林可霉素急性过敏反应。即停用该药并更换输液管道。遵医嘱给5%葡萄糖250ml加氨茶碱0.25g静脉滴注,高流量吸氧6L/min,非那根25mg肌肉注射,地塞米松5mg静脉推注,并守护安慰患者保持安静。15min后患者面色开始好转,全身荨麻疹逐渐消退,约0.5h后症状缓解。双肺哮鸣音及湿性罗音消失,血压14/9kPa,呼吸18次/min,心率88次/min,律齐,1h后症状完全消失,观察2h后恢复正常。
2 讨论
林可霉素属林可霉素类抗生素,使用时不需做皮肤过敏试验,临床用药致过敏反应者极少报道。追问病史发现,病例1既往做青霉素皮肤过敏试验时曾出现2次类似的过敏反应,考虑患者可能为过敏体质。病例2既往无过敏史,用药前心肺无异常, 查看既往病历,曾在当地有林可霉素使用史,未发生过敏反应。据临床表现分析符合Ⅰ型变态反应。由此提示用药前一定要询问患者有无变态反应性疾病及药物过敏史。对过敏体质者,用药之初应减慢输液速度并细心观察,警惕可能出现的过敏反应,既使很安全的药物也不应忽视。发生过敏反应后应该告之患者对该药过敏,避免以后再使用。平时护士应熟练掌握抢救过敏性休克技术,一旦发生过敏反应,除及时通知医生外,还要沉着、冷静、准确、迅速治疗,以保证抢救成功。在收缩压不低于12kPa的情况下,不要盲目地使用肾上腺素,否则不但加重患者恐惧不安、心悸、血压增高等症状,而且对器质性心血管疾病患者具有直接危害作用。在静脉首次用药时应控制在20～30gtt/min,静脉推注更应缓慢,严密观察。
收稿 1999-07-16, 百拇医药
单位：枣庄市立医院内一科 山东枣庄市 277102
关键词：林可霉素；过敏反应；荨麻疹
华夏医学990699 过敏反应在临床较多见,过敏反应一般可分为过敏性休克、血清病型反应、药热、皮疹、血管神经性水肿和变态反应性心肌损害等[1]。过敏反应一旦发生,后果严重,应紧急抢救。我院抢救2例由静脉滴注林可霉素引起过敏反应的患者获得成功,现报告如下。
1 临床资料
病例1,女,30岁,因鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰3d来诊。诊断为上呼吸道感染。口服红霉素4d不见好转,再次就诊。改为5%葡萄糖250ml加林可霉素1.8g静脉滴注。约5min后患者自感恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、胸闷、口唇紫绀、强烈恐惧。即测血压12/8kPa,呼吸28次/min,双肺闻及哮鸣音,心率112次/min,律齐,考虑为林可霉素过敏。立即停止该组药物输入,更换输液管道,予5%葡萄糖250ml静脉滴注,吸氧5L/min。遵医嘱给地塞米松10mg静脉推注,盐酸异丙嗪25mg肌肉注射,并嘱患者安静,专人监护体温、脉搏、呼吸、血压。20min后症状缓解,血压15/9kPa,呼吸18次/min,双肺哮鸣音消失,心率90次/min,律齐。1h后症状完全消失,生命体征平稳,送住院观察治疗。
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病例2,男,58岁,因咽喉肿痛、发热1d,诊断为急性扁桃体炎。服药3d效果不佳再次就诊,改为林可霉素1.8g加入5%葡萄糖250ml静脉滴注(40gtt/min)。约20min后,患者自感头部发热,手、足、耳后发痒,全身皮肤潮红,以颜面为甚,未见风团,继而全身出现荨麻疹,端坐呼吸,烦躁不安,胸闷,憋喘。即测血压12/7kPa,呼吸25次/min,心率110次/min,律齐,未闻及杂音,双肺可闻及哮鸣音及湿性罗音,考虑为林可霉素急性过敏反应。即停用该药并更换输液管道。遵医嘱给5%葡萄糖250ml加氨茶碱0.25g静脉滴注,高流量吸氧6L/min,非那根25mg肌肉注射,地塞米松5mg静脉推注,并守护安慰患者保持安静。15min后患者面色开始好转,全身荨麻疹逐渐消退,约0.5h后症状缓解。双肺哮鸣音及湿性罗音消失,血压14/9kPa,呼吸18次/min,心率88次/min,律齐,1h后症状完全消失,观察2h后恢复正常。
2 讨论
林可霉素属林可霉素类抗生素,使用时不需做皮肤过敏试验,临床用药致过敏反应者极少报道。追问病史发现,病例1既往做青霉素皮肤过敏试验时曾出现2次类似的过敏反应,考虑患者可能为过敏体质。病例2既往无过敏史,用药前心肺无异常, 查看既往病历,曾在当地有林可霉素使用史,未发生过敏反应。据临床表现分析符合Ⅰ型变态反应。由此提示用药前一定要询问患者有无变态反应性疾病及药物过敏史。对过敏体质者,用药之初应减慢输液速度并细心观察,警惕可能出现的过敏反应,既使很安全的药物也不应忽视。发生过敏反应后应该告之患者对该药过敏,避免以后再使用。平时护士应熟练掌握抢救过敏性休克技术,一旦发生过敏反应,除及时通知医生外,还要沉着、冷静、准确、迅速治疗,以保证抢救成功。在收缩压不低于12kPa的情况下,不要盲目地使用肾上腺素,否则不但加重患者恐惧不安、心悸、血压增高等症状,而且对器质性心血管疾病患者具有直接危害作用。在静脉首次用药时应控制在20～30gtt/min,静脉推注更应缓慢,严密观察。
收稿 1999-07-16, 百拇医药