脑出血再发32例分析
作者：朱明久 钱志刚 陈忠良
单位：安徽淮南矿务局第三矿工医院内科
关键词：
医学文选990672
脑出血复发，病情更凶险，死亡率、致残率更高。现收集我院1992～1998年经CT或MRI证实的32例再发性脑出血患者的资料，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例中男22例，女10例，首次出血年龄为40～72岁，平均55岁。第2次出血年龄为44～76岁，平均58岁，2次出血时间间隔为2个月至3年，平均15个月。首次出血表现偏瘫15例，头痛7例，偏侧肢体麻木5例，偏盲3例，抽搐2例。全部病例血压均增高(>21.3/12.6kPa)。第2次出血表现为偏瘫18例，头痛6例，偏侧肢体麻木3例，偏盲2例，抽搐3例，血压增高17例。第1次出血恢复良好，生活自理者14例，扶杖能行走13例，长期卧床5例。出院后坚持服用降血压药物12例。第2次出血死亡者19例，植物状态5例，卧床不起5例，扶杖能行走3例。有高血压病史26例，糖尿病史4例，冠心病史6例。
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1.2 辅助检查 CT检查：再发性出血，出血灶在对侧20例，同侧12例，除2例外，再发性出血与原发性出血部位均不相同。再发性出血32例中出血灶总共为41个，首次出血量为8～68.1ml，平均32.3ml。其他检查：血糖高于正常水平者20例(>6.1mmol/L)，符合高脂血症诊断21例，其中高甘油三酯血症18例，高胆固醇血症5例，二者均增高者9例。ECG检查，明显异常者16例，其中左心室肥厚，ST-T改变者10例，房颤3例，房室或束支传导阻滞2例，陈旧性心肌梗塞1例。
2 讨 论
本组病例首次发病急性期均有高血压，而且均排除血液病、外伤等其它导致脑出血的病因，故可诊断高血压性脑出血。从2次出血部位看，再发性脑出血大多发生在对侧，首次与再发脑出血病灶一般不在同一部位，这与过去报道相符[1]。因首次出血灶已机化，疤痕形成使血流量减少，血管内压力减低，以及网状样结构，对附近易发生出血的小血管能起支持、保护作用，减少了同一部位出血的机会。从预后看，再发性脑出血时脑内多灶受损，自身调节能力减弱或丧失，以及对侧已有病变，代偿能力丧失[2]，所以再发性脑出血大多危重，本组再发性脑出血病死率高达59.3%，仅3例病后生活半自理。
, 百拇医药
本组高血压病史26例，占81.3%，入院时全部病例血压均增高。高脂血症21例，占65.6%；糖尿病史4例，占12.5%；病后血糖高于正常者20例，占62.5%；冠心病6例，占18.7%；入院时心电图明显异常16例，占50.0%，明显高于消化系统疾病同一年龄组住院病人，但与同期住院其它中风病人相比没有显著性差异，与文献报道相符[3]。作者认为高血压、高血糖、高血脂、心脏病都是出血再发的危险因素，这些因素导致广泛性脑动脉硬化，加之没能规则控制高血压及心脏病，使脑血流量急剧增加，从而导致再出血。而过去中风史可作为危险因素但不具有独立性[1，4]。因而对高血压性脑出血病例在康复期及后遗症期，除康复治疗外，尚应注意控制高血压、高血脂、高血糖、心脏病，能有效地降低出血的复发。
参考文献
1 秦 震.原发性脑出血的自然史.中风与神经疾病杂志，1989，6(4)：205
2 张君铨，周秀珍.复发性脑卒中87例临床分析.脑与神经病学杂志，1997，5(3)：179
3 催元孝.中风危险因素.临床神经病学杂志，1994，7：12
4 叶文翔.脑血管疾病.北京：中国医药科技出版社，1990：124, 百拇医药
单位：安徽淮南矿务局第三矿工医院内科
关键词：
医学文选990672
脑出血复发，病情更凶险，死亡率、致残率更高。现收集我院1992～1998年经CT或MRI证实的32例再发性脑出血患者的资料，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例中男22例，女10例，首次出血年龄为40～72岁，平均55岁。第2次出血年龄为44～76岁，平均58岁，2次出血时间间隔为2个月至3年，平均15个月。首次出血表现偏瘫15例，头痛7例，偏侧肢体麻木5例，偏盲3例，抽搐2例。全部病例血压均增高(>21.3/12.6kPa)。第2次出血表现为偏瘫18例，头痛6例，偏侧肢体麻木3例，偏盲2例，抽搐3例，血压增高17例。第1次出血恢复良好，生活自理者14例，扶杖能行走13例，长期卧床5例。出院后坚持服用降血压药物12例。第2次出血死亡者19例，植物状态5例，卧床不起5例，扶杖能行走3例。有高血压病史26例，糖尿病史4例，冠心病史6例。
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1.2 辅助检查 CT检查：再发性出血，出血灶在对侧20例，同侧12例，除2例外，再发性出血与原发性出血部位均不相同。再发性出血32例中出血灶总共为41个，首次出血量为8～68.1ml，平均32.3ml。其他检查：血糖高于正常水平者20例(>6.1mmol/L)，符合高脂血症诊断21例，其中高甘油三酯血症18例，高胆固醇血症5例，二者均增高者9例。ECG检查，明显异常者16例，其中左心室肥厚，ST-T改变者10例，房颤3例，房室或束支传导阻滞2例，陈旧性心肌梗塞1例。
2 讨 论
本组病例首次发病急性期均有高血压，而且均排除血液病、外伤等其它导致脑出血的病因，故可诊断高血压性脑出血。从2次出血部位看，再发性脑出血大多发生在对侧，首次与再发脑出血病灶一般不在同一部位，这与过去报道相符[1]。因首次出血灶已机化，疤痕形成使血流量减少，血管内压力减低，以及网状样结构，对附近易发生出血的小血管能起支持、保护作用，减少了同一部位出血的机会。从预后看，再发性脑出血时脑内多灶受损，自身调节能力减弱或丧失，以及对侧已有病变，代偿能力丧失[2]，所以再发性脑出血大多危重，本组再发性脑出血病死率高达59.3%，仅3例病后生活半自理。
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本组高血压病史26例，占81.3%，入院时全部病例血压均增高。高脂血症21例，占65.6%；糖尿病史4例，占12.5%；病后血糖高于正常者20例，占62.5%；冠心病6例，占18.7%；入院时心电图明显异常16例，占50.0%，明显高于消化系统疾病同一年龄组住院病人，但与同期住院其它中风病人相比没有显著性差异，与文献报道相符[3]。作者认为高血压、高血糖、高血脂、心脏病都是出血再发的危险因素，这些因素导致广泛性脑动脉硬化，加之没能规则控制高血压及心脏病，使脑血流量急剧增加，从而导致再出血。而过去中风史可作为危险因素但不具有独立性[1，4]。因而对高血压性脑出血病例在康复期及后遗症期，除康复治疗外，尚应注意控制高血压、高血脂、高血糖、心脏病，能有效地降低出血的复发。
参考文献
1 秦 震.原发性脑出血的自然史.中风与神经疾病杂志，1989，6(4)：205
2 张君铨，周秀珍.复发性脑卒中87例临床分析.脑与神经病学杂志，1997，5(3)：179
3 催元孝.中风危险因素.临床神经病学杂志，1994，7：12
4 叶文翔.脑血管疾病.北京：中国医药科技出版社，1990：124, 百拇医药