高血糖对急性脑血管病预后的影响
作者：叶云飞 陈钦炎 江 文
单位：广西容县人民医院
关键词：
医学文选990671
糖尿病增加急性脑血管病的发病率，是动脉硬化性脑血管病的危险因素之一[1]。近年来人们发现非糖尿病患者脑卒中伴血糖升高时预后不佳[2，3，4]。动物实验研究表明，高血糖可增加脑梗塞的面积和脑水肿的程度[5]。脑卒中时常合并有血糖升高[1，4]。高血糖的存在可直接影响到疾病的转归和死亡率。为此，我们对113例急性脑血管病患者进行血糖水平与脑血管病急性期预后的临床分析。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选自1997年1月至1998年12月本院收治的经头颅CT检查证实为急性脑血管病患者113例。年龄48～82岁，平均60.36岁，脑梗塞60例，脑出血53例，均于发病后24小时内入院。
, 百拇医药
1.2 血糖测定 均在住院24小时内测空腹血糖值。血糖测定均由同一实验室同一方法完成。
1.3 分组 本组病例平均住院19.5天，住院期间死于本病者为死亡组，死亡时间在1～15天，平均6.3天，好转出院者为存活组。根据住院后24小时内测空腹血糖值分为高血糖组(血糖值>6.7mmol/L)和非高血糖组(血糖值为3.9～6.7mmol/L)。根据病理类型又分为出血组和缺血组(脑梗塞组)。在脑梗塞病例中根据CT表现分为大片梗塞(梗塞区直径>20mm)和小片梗塞(梗塞区直径≤20mm)。
2 结 果
从表1、表2可看出高血糖的病死率和死亡组的血糖均值明显增高。根据病变性质不同进一步分析的结果见表3、表4，在出血组和缺血组可看到同样结果，差异显著。高血糖与梗塞区大小的关系：高血糖组27例中有15例大片梗塞，占55.6%，非高血糖组33例中大片梗塞者只有12例，占36.4%，两者差异显著(P<0.01)，而小片梗塞无明显差异(P<0.05)。
, 百拇医药
表1 113例急性脑血管病病人血糖水平与病死率 组别
例数
存活
死亡
病死率(%)
高血糖组
48
26
22
45.83
非高血糖组
65
57
, 百拇医药
8
12.31
经χ2检验，P<0.01表2 不同转归的急性脑血管
病病人血糖平均值(mmol/L，
±SD) 组别
例数
血糖
死亡组
30
8.61±1.02
存活组
83
, 百拇医药
6.54±1.15
经t检验，P<0.05表3 不同类型急性脑血管病病人血糖水平与病死率 组别
出血组
缺血组
例数
存活
死亡
病死率%
例数
存活
死亡
病死率%
, 百拇医药 高血糖组
21
9
12
57.14
27
18
9
33.3
非高血糖组
32
25
7
21.88
, 百拇医药
33
31
2
6.06
经卡方检验，P<0.01表4 出血组和缺血组急性脑血管病病人转归与血糖均值(mmol/L,±SD) 组别
出血组
缺血组
例数
血糖
例数
血糖
, http://www.100md.com
死亡组
19
9.06±1.14
11
7.88±1.14
存活组
34
6.26±1.43
49
6.16±1.32
经t检验，P<0.05
3 讨 论
Power等[6]报道急性脑卒中病人早期血糖水平增高者多预后不良。WOO[4]亦认为入院血糖水平与卒中的严重程度有关，卒中病人应激反应增强者预后不良。从表1、表2可看出在全组病例中高血糖组的死亡率明显高于非高血糖组，两组间差异显著，死亡组的血糖均值亦显著高于存活组。在死亡病例中以出血性卒中为多，不能排除病变性质对预后的影响。在出血组中，血糖增高者病死率显著高于非高血糖者，两者差异显著；死亡组血糖均值显著高于存活组，差异显著。在缺血组中，血糖增高者病死率显著高于非血糖增高者，两者差异显著；死亡组血糖均值显著高于存活组，差异显著，均具有统计学意义。
, 百拇医药
近几年来，关于高血糖能加重脑梗塞病程中脑水肿、增加梗塞面积、增加死亡率的观察和研究在国内外均有报道[2，4，7，8]。Berger[2]报道，脑梗塞时血糖高于8.4mmol/L者，42%在1周内死亡，CT或尸解发现有因脑水肿所致中线移位或脑疝；血糖低于5.6mmol/L者，CT未见明显移位，二组的CT低密度范围亦有显著性差异；血糖在5.6～8.4mmol/L组，其结果在上述二者之间。本文结果表明，脑梗塞伴高血糖，其病死率高于非高血糖者，梗塞范围亦大于非高血糖者。
关于急性脑血管病早期血糖增高的原因意见尚不一致，大多认为与应激反应有关；亦有人认为是卒中后组织对胰岛素的敏感性降低，血浆葡萄糖不能从循环中有效消除所致[9]；还有人提出高血糖症可能是由于颅内血肿、水肿等因素对下丘脑及垂体的刺激或损伤所引起的生长因子分泌增加所致[10]；或与下丘脑室旁核破坏，使血糖代谢紊乱有关[11，12]。有待进一步研究证实。
, http://www.100md.com
以上表明，观察急性脑血管病患者发病早期血糖水平对判断病情、估计预后及指导治疗都具有一定的参考价值。
参考文献
1 Helgason CM. Blood glucose and stroke. Stroke, 1988,19:1049
2 Bergerl. The association of hyperglycemia with cerebral edema in stroke. Stroke, 1986,17:86
3 梁景荣，周建飞，黄 峰.急性脑卒中伴高血糖214例临床分析.中风与神经疾病杂志，1997，14：183
4 Woo E. Admission glucose level in relation to mortality and mobidity outcome in 252 stroke Patients. Stroke, 1988,19:185
, http://www.100md.com
5 De Courten-Myers: Hyperglycemia enlarges infarct size in cerebrovascular occlusion in cats. Stroke,1988,19:623
6 Power MJ. Blood glucose and prognosis of acute stroke. Age and Ageing, 1988,17(3):164
7 包士尧.高血糖对急性脑梗塞预后的影响.中华神经精神疾病杂志，1990，16：206
8 张 晨.急性脑梗塞血糖水平与梗塞大小的临床观察.中国神经精神疾病杂志，1990，16：111
9 陈 葵，李虹伟，徐忠宝，等.脑卒中患者胰岛素抵抗状态分析.中风与神经疾病杂志，1998，15：92
10 贾天成.脑出血的高血糖症与脑脊液生长素和血清胰岛素的关系.中华神经精神科杂志，1992，25：103
11 黄大有.实验诊断的理论基础与临床意义.北京：人民卫生出版社，1985：219～229
12 肖镇祥.临床脑脊液学.北京：人民卫生出版社，1983：178, http://www.100md.com
单位：广西容县人民医院
关键词：
医学文选990671
糖尿病增加急性脑血管病的发病率，是动脉硬化性脑血管病的危险因素之一[1]。近年来人们发现非糖尿病患者脑卒中伴血糖升高时预后不佳[2，3，4]。动物实验研究表明，高血糖可增加脑梗塞的面积和脑水肿的程度[5]。脑卒中时常合并有血糖升高[1，4]。高血糖的存在可直接影响到疾病的转归和死亡率。为此，我们对113例急性脑血管病患者进行血糖水平与脑血管病急性期预后的临床分析。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选自1997年1月至1998年12月本院收治的经头颅CT检查证实为急性脑血管病患者113例。年龄48～82岁，平均60.36岁，脑梗塞60例，脑出血53例，均于发病后24小时内入院。
, 百拇医药
1.2 血糖测定 均在住院24小时内测空腹血糖值。血糖测定均由同一实验室同一方法完成。
1.3 分组 本组病例平均住院19.5天，住院期间死于本病者为死亡组，死亡时间在1～15天，平均6.3天，好转出院者为存活组。根据住院后24小时内测空腹血糖值分为高血糖组(血糖值>6.7mmol/L)和非高血糖组(血糖值为3.9～6.7mmol/L)。根据病理类型又分为出血组和缺血组(脑梗塞组)。在脑梗塞病例中根据CT表现分为大片梗塞(梗塞区直径>20mm)和小片梗塞(梗塞区直径≤20mm)。
2 结 果
从表1、表2可看出高血糖的病死率和死亡组的血糖均值明显增高。根据病变性质不同进一步分析的结果见表3、表4，在出血组和缺血组可看到同样结果，差异显著。高血糖与梗塞区大小的关系：高血糖组27例中有15例大片梗塞，占55.6%，非高血糖组33例中大片梗塞者只有12例，占36.4%，两者差异显著(P<0.01)，而小片梗塞无明显差异(P<0.05)。
, 百拇医药
表1 113例急性脑血管病病人血糖水平与病死率 组别
例数
存活
死亡
病死率(%)
高血糖组
48
26
22
45.83
非高血糖组
65
57
, 百拇医药
8
12.31
经χ2检验，P<0.01表2 不同转归的急性脑血管
病病人血糖平均值(mmol/L，
±SD) 组别例数
血糖
死亡组
30
8.61±1.02
存活组
83
, 百拇医药
6.54±1.15
经t检验，P<0.05表3 不同类型急性脑血管病病人血糖水平与病死率 组别
出血组
缺血组
例数
存活
死亡
病死率%
例数
存活
死亡
病死率%
, 百拇医药 高血糖组
21
9
12
57.14
27
18
9
33.3
非高血糖组
32
25
7
21.88
, 百拇医药
33
31
2
6.06
经卡方检验，P<0.01表4 出血组和缺血组急性脑血管病病人转归与血糖均值(mmol/L,
±SD) 组别出血组
缺血组
例数
血糖
例数
血糖
, http://www.100md.com
死亡组
19
9.06±1.14
11
7.88±1.14
存活组
34
6.26±1.43
49
6.16±1.32
经t检验，P<0.05
3 讨 论
Power等[6]报道急性脑卒中病人早期血糖水平增高者多预后不良。WOO[4]亦认为入院血糖水平与卒中的严重程度有关，卒中病人应激反应增强者预后不良。从表1、表2可看出在全组病例中高血糖组的死亡率明显高于非高血糖组，两组间差异显著，死亡组的血糖均值亦显著高于存活组。在死亡病例中以出血性卒中为多，不能排除病变性质对预后的影响。在出血组中，血糖增高者病死率显著高于非高血糖者，两者差异显著；死亡组血糖均值显著高于存活组，差异显著。在缺血组中，血糖增高者病死率显著高于非血糖增高者，两者差异显著；死亡组血糖均值显著高于存活组，差异显著，均具有统计学意义。
, 百拇医药
近几年来，关于高血糖能加重脑梗塞病程中脑水肿、增加梗塞面积、增加死亡率的观察和研究在国内外均有报道[2，4，7，8]。Berger[2]报道，脑梗塞时血糖高于8.4mmol/L者，42%在1周内死亡，CT或尸解发现有因脑水肿所致中线移位或脑疝；血糖低于5.6mmol/L者，CT未见明显移位，二组的CT低密度范围亦有显著性差异；血糖在5.6～8.4mmol/L组，其结果在上述二者之间。本文结果表明，脑梗塞伴高血糖，其病死率高于非高血糖者，梗塞范围亦大于非高血糖者。
关于急性脑血管病早期血糖增高的原因意见尚不一致，大多认为与应激反应有关；亦有人认为是卒中后组织对胰岛素的敏感性降低，血浆葡萄糖不能从循环中有效消除所致[9]；还有人提出高血糖症可能是由于颅内血肿、水肿等因素对下丘脑及垂体的刺激或损伤所引起的生长因子分泌增加所致[10]；或与下丘脑室旁核破坏，使血糖代谢紊乱有关[11，12]。有待进一步研究证实。
, http://www.100md.com
以上表明，观察急性脑血管病患者发病早期血糖水平对判断病情、估计预后及指导治疗都具有一定的参考价值。
参考文献
1 Helgason CM. Blood glucose and stroke. Stroke, 1988,19:1049
2 Bergerl. The association of hyperglycemia with cerebral edema in stroke. Stroke, 1986,17:86
3 梁景荣，周建飞，黄 峰.急性脑卒中伴高血糖214例临床分析.中风与神经疾病杂志，1997，14：183
4 Woo E. Admission glucose level in relation to mortality and mobidity outcome in 252 stroke Patients. Stroke, 1988,19:185
, http://www.100md.com
5 De Courten-Myers: Hyperglycemia enlarges infarct size in cerebrovascular occlusion in cats. Stroke,1988,19:623
6 Power MJ. Blood glucose and prognosis of acute stroke. Age and Ageing, 1988,17(3):164
7 包士尧.高血糖对急性脑梗塞预后的影响.中华神经精神疾病杂志，1990，16：206
8 张 晨.急性脑梗塞血糖水平与梗塞大小的临床观察.中国神经精神疾病杂志，1990，16：111
9 陈 葵，李虹伟，徐忠宝，等.脑卒中患者胰岛素抵抗状态分析.中风与神经疾病杂志，1998，15：92
10 贾天成.脑出血的高血糖症与脑脊液生长素和血清胰岛素的关系.中华神经精神科杂志，1992，25：103
11 黄大有.实验诊断的理论基础与临床意义.北京：人民卫生出版社，1985：219～229
12 肖镇祥.临床脑脊液学.北京：人民卫生出版社，1983：178, http://www.100md.com