前列腺素E1治疗急性脑梗塞62例临床观察
作者：周志斌 方 磊
单位：安徽省铜陵有色职工总医院神经内科
关键词：
医学文选990669
前列腺素E1(PGE1)80年代在欧美用于治疗心脑血管疾病取得良效，以往国内因制剂纯度不高、副反应大而应用受限。我们自1997年8月至1999年4应用重庆药友制药有限公司生产的PGE1(勃乐斯)，治疗急性脑梗塞62例，并用低分子右旋糖酐加复方丹参液治疗60例同类病例作对照，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准与分组 入选标准：①须符合全国第四届脑血管病会议提出的脑梗塞诊断标准[1]；②须在发病后72小时内。分组：入选122例，分为治疗组62例，其中男48例，女14例，年龄50～81岁，平均64.4岁；对照组60例，其性别、年龄、症状和体征、梗塞部位及大小与治疗组基本相似，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 治疗组采用PGE1200μg加入5%G.S500ml中静滴，每日1次；对照组以低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液16ml静滴，每日1次。二组均以15天为1疗程。治疗过程中须顾及有无脑水肿、血压升高等，作相应处理，并予支持疗法、护理。治疗前后查血、尿常规及肝、肾功能。
1.3 疗效标准 痊愈：症状、体征基本消失，生活自理；显效：症状、体征明显改善，肌力提高Ⅱ级以上；有效：肌力提高Ⅰ级；无效：症状、体征无变化。
2 结 果
2.1 疗效分析 据以上标准评定近期疗效，结果见表1。经χ2检验，总有效率二组有显著差异(P<0.05)，而痊愈率具有极显著差异(P<0.01)，提示PGE1疗效优于低右加丹参。
表1 两组临床疗效比较 组别
, 百拇医药
总例数
痊愈例
(%)
显效例
(%)
有效例
(%)
无效例
(%)
总有效率
例(%)
平均住院时间
(天)
, http://www.100md.com
治疗组
62
19(30.6)
30(48.4)
13(21.0)
0
62(100.0)
21.7
对照组
60
6(10.0)
20(33.3)
24(40.0)
, 百拇医药
10(16.7)
50(83.3)
32.7
2.2 不良反应 PGE1有轻度不良反应，最常见的为局部静脉发红及疼痛，约见于1/3病例，均为滴注当时发生，与滴速过快有关，输完后很快消失，伍用利多卡因可减轻此种反应。其次有4例出现恶心、腹痛，4例头痛，2例寒战，发热38℃，1例全身关节疼痛难忍。对症处理后多好转，3例不能忍受中止治疗。
3 讨 论
3.1 血栓素A2(TXA2)和前列环素(PGI2)是花生四烯酸经环氧化酶催化生成的二种具有相反生物效应的物质[2]。血小板生成的TXA2具有强大的促血小板聚集和血管收缩作用，而血管壁产生的PGI2是血小板聚集抑制剂和血管扩张剂，二者的平衡对于机体环境稳定和维持血液循环通畅起着重要作用。二者之间平衡失调，TXA2相对增多是形成血栓及动脉硬化的重要条件[3]。
, 百拇医药
3.2 前列腺素E1可通过激活血小板膜的腺苷环化酶，使血小板内环磷酸腺苷(cAMP)含量升高，从而抑制TXA2的释放，抑制血小板聚集、粘附。通过保护动脉内膜屏障，抑制血管平滑肌细胞增生，降低血脂，提高动脉内cAMP水平，达到抑制动脉硬化形成的作用。通过抑制血管平滑肌细胞的游离Ca
，抑制血管交感神经释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张。
3.3 本组治疗结果显示，前列腺素E1静滴治疗急性脑梗塞，总有效率100%，痊愈率30.6%，与对照组相比疗效显著，尤其是痊愈率与对照组有极显著差异，提示PGE1在提高患者生存质量上有更大的价值。另外治疗组的住院时间也比对照组明显缩短，这对降低医院费用、节约卫生资源亦有意义。本组未见严重不良反应，仅局部静脉发红疼痛发生率较高，但一般能耐受，治疗结束后自行消失。其它反应少见，仅3例不能忍受中止治疗。治疗前后血、尿常规及肝、肾功能无明显变化。综合本文结果，我们认为PGE1具有疗效确切、安全稳定等优点，不良反应也不严重，在目前脑梗塞治疗尚无固定模式的情况下，不失为一好的途径。若同时应用钙阻滞剂、自由基清除剂及活血化瘀等药物，效果会更理想。
参考文献
1 中华神经科学会.脑血管疾病分类诊断要点.中国实用内科杂志，1997，17(5)：312
2 刘 众.花生四烯酸代谢与脑缺血.中风与神经疾病杂志，1990，7(2)：127
3 赵 佳.前列环素治疗急性脑梗塞临床疗效评价及血浆6-酮-PGF.TXB2含量的动态观察.中国神经精神疾病杂志，1991，24(3)：138, http://www.100md.com
单位：安徽省铜陵有色职工总医院神经内科
关键词：
医学文选990669
前列腺素E1(PGE1)80年代在欧美用于治疗心脑血管疾病取得良效，以往国内因制剂纯度不高、副反应大而应用受限。我们自1997年8月至1999年4应用重庆药友制药有限公司生产的PGE1(勃乐斯)，治疗急性脑梗塞62例，并用低分子右旋糖酐加复方丹参液治疗60例同类病例作对照，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准与分组 入选标准：①须符合全国第四届脑血管病会议提出的脑梗塞诊断标准[1]；②须在发病后72小时内。分组：入选122例，分为治疗组62例，其中男48例，女14例，年龄50～81岁，平均64.4岁；对照组60例，其性别、年龄、症状和体征、梗塞部位及大小与治疗组基本相似，具有可比性。
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1.2 治疗方法 治疗组采用PGE1200μg加入5%G.S500ml中静滴，每日1次；对照组以低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液16ml静滴，每日1次。二组均以15天为1疗程。治疗过程中须顾及有无脑水肿、血压升高等，作相应处理，并予支持疗法、护理。治疗前后查血、尿常规及肝、肾功能。
1.3 疗效标准 痊愈：症状、体征基本消失，生活自理；显效：症状、体征明显改善，肌力提高Ⅱ级以上；有效：肌力提高Ⅰ级；无效：症状、体征无变化。
2 结 果
2.1 疗效分析 据以上标准评定近期疗效，结果见表1。经χ2检验，总有效率二组有显著差异(P<0.05)，而痊愈率具有极显著差异(P<0.01)，提示PGE1疗效优于低右加丹参。
表1 两组临床疗效比较 组别
, 百拇医药
总例数
痊愈例
(%)
显效例
(%)
有效例
(%)
无效例
(%)
总有效率
例(%)
平均住院时间
(天)
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治疗组
62
19(30.6)
30(48.4)
13(21.0)
0
62(100.0)
21.7
对照组
60
6(10.0)
20(33.3)
24(40.0)
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10(16.7)
50(83.3)
32.7
2.2 不良反应 PGE1有轻度不良反应，最常见的为局部静脉发红及疼痛，约见于1/3病例，均为滴注当时发生，与滴速过快有关，输完后很快消失，伍用利多卡因可减轻此种反应。其次有4例出现恶心、腹痛，4例头痛，2例寒战，发热38℃，1例全身关节疼痛难忍。对症处理后多好转，3例不能忍受中止治疗。
3 讨 论
3.1 血栓素A2(TXA2)和前列环素(PGI2)是花生四烯酸经环氧化酶催化生成的二种具有相反生物效应的物质[2]。血小板生成的TXA2具有强大的促血小板聚集和血管收缩作用，而血管壁产生的PGI2是血小板聚集抑制剂和血管扩张剂，二者的平衡对于机体环境稳定和维持血液循环通畅起着重要作用。二者之间平衡失调，TXA2相对增多是形成血栓及动脉硬化的重要条件[3]。
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3.2 前列腺素E1可通过激活血小板膜的腺苷环化酶，使血小板内环磷酸腺苷(cAMP)含量升高，从而抑制TXA2的释放，抑制血小板聚集、粘附。通过保护动脉内膜屏障，抑制血管平滑肌细胞增生，降低血脂，提高动脉内cAMP水平，达到抑制动脉硬化形成的作用。通过抑制血管平滑肌细胞的游离Ca
，抑制血管交感神经释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张。3.3 本组治疗结果显示，前列腺素E1静滴治疗急性脑梗塞，总有效率100%，痊愈率30.6%，与对照组相比疗效显著，尤其是痊愈率与对照组有极显著差异，提示PGE1在提高患者生存质量上有更大的价值。另外治疗组的住院时间也比对照组明显缩短，这对降低医院费用、节约卫生资源亦有意义。本组未见严重不良反应，仅局部静脉发红疼痛发生率较高，但一般能耐受，治疗结束后自行消失。其它反应少见，仅3例不能忍受中止治疗。治疗前后血、尿常规及肝、肾功能无明显变化。综合本文结果，我们认为PGE1具有疗效确切、安全稳定等优点，不良反应也不严重，在目前脑梗塞治疗尚无固定模式的情况下，不失为一好的途径。若同时应用钙阻滞剂、自由基清除剂及活血化瘀等药物，效果会更理想。
参考文献
1 中华神经科学会.脑血管疾病分类诊断要点.中国实用内科杂志，1997，17(5)：312
2 刘 众.花生四烯酸代谢与脑缺血.中风与神经疾病杂志，1990，7(2)：127
3 赵 佳.前列环素治疗急性脑梗塞临床疗效评价及血浆6-酮-PGF.TXB2含量的动态观察.中国神经精神疾病杂志，1991，24(3)：138, http://www.100md.com