氟嗪酸治疗耐多药肺结核疗效观察
作者：冯光辉
单位：广西柳州市龙潭医院
关键词：
医学文选990665
我院1993～1997年对42例耐多药肺结核患者应用以氟嗪酸为主的化疗方案进行治疗，现将资料报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 选择标准：①经多种抗结核药物(链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、卡那霉素)正规治疗1年以上而痰结核分支杆菌持续阳性者；②药敏试验显示结核分支杆菌对异烟肼、利福平等多种药物耐药；③肺部病灶进展或空洞增大；④未用过氟嗪酸、利福喷丁、丁胺卡那霉素；⑤年龄28～64岁，男26例，女16例，平均年龄40岁，病程2～10年。Ⅲ型肺结核29例，Ⅳ型肺结核13例，有空洞19例。
1.2 治疗方案 为2HOAZT/10HOT(H为异烟肼，O氟嗪酸，A丁胺卡那霉素，Z吡嗪酰胺，T利福喷丁)，根据病人体重，氟嗪酸的日用量300～600mg，分2～3次口服。
1.3 结果 痰菌转阴34例，转阴率80.95%；病灶吸收33例，病灶吸收率为78.57%；进展4例，无改变5例，空洞缩小13例，3例空洞无改变；临床症状明显改善36例，加重4例，好转率为85.71%；出现副作用6例，5例为胃肠道反应，1例为转氨酶升高。
2 讨 论
氟嗪酸系第三代喹诺酮类药物，对G+球菌及G-杆菌有较好的抗菌作用，对结核杆菌、非典型分枝杆菌、绿脓杆菌及沙眼衣原体也有一定的抗菌作用[1]，近年来已应用于初、复治及多耐药的肺结核病例。北京市胸科医院孔文琴[2]给成人饭后服用氟嗪酸300mg，用生物稀释法、试管法测定氟嗪酸血浓度，2h已达高峰为2.3mg/ml。用1%溶血半硫培养基，标准菌株H37RV测定最低抑菌浓度(MIC)为0.3(2mg/ml)，罗氏培养基为2.5～5.0mg/ml，证明氟嗪酸治疗肺结核已能达到有效血浓度。孔氏并对耐多药结核菌株敏感显示全部敏感，说明与其他抗结核药物不存在交叉耐药。
经对耐多药肺结核病例临床应用，氟嗪酸已取得较好疗效，本组的痰菌阴转率为80.95%，病灶吸收率为78.57%，临床症状好转率为85.71%，故可作为耐多药肺结核的首选药物，但需与两种以上敏感药物联用，以增强效果。在基层医院无测定药物敏感条件，则可在初治方案治疗过程中，若3个月后痰菌仍不能阴转或阴转后复阳，应改用带氟嗪酸方案，切勿待肺部病变广泛时再用。
有报道[2]氟嗪酸可致肾功能障碍，肝酶升高，血细胞和血小板减少，胃肠功能障碍等。我院42例用药过程中，有5例出现胃肠道反应，1例转氨酶升高，但均在未停药的情况下给予对症及护肝治疗后副作用消失。经动物实验证实，氟嗪酸对软骨发育有障碍，对孕妇、哺育期及幼儿均属禁用[3]。因不能通过血脑屏障，故结脑病人不宜采用。
参考文献
1 孔文琴，马淑萍，张培元，等.脑脊液和血液氟嗪酸和丁胺卡那霉素浓度测定.中国防痨杂志，1993，15(3)：126
2 陈新谦.新编药物学.第13版.北京：人民卫生出版社，1992：102～103
3 戴自英，主编.实用内科学.第9版，北京：人民卫生出版社，1993：2375, 百拇医药
单位：广西柳州市龙潭医院
关键词：
医学文选990665
我院1993～1997年对42例耐多药肺结核患者应用以氟嗪酸为主的化疗方案进行治疗，现将资料报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 选择标准：①经多种抗结核药物(链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、卡那霉素)正规治疗1年以上而痰结核分支杆菌持续阳性者；②药敏试验显示结核分支杆菌对异烟肼、利福平等多种药物耐药；③肺部病灶进展或空洞增大；④未用过氟嗪酸、利福喷丁、丁胺卡那霉素；⑤年龄28～64岁，男26例，女16例，平均年龄40岁，病程2～10年。Ⅲ型肺结核29例，Ⅳ型肺结核13例，有空洞19例。
1.2 治疗方案 为2HOAZT/10HOT(H为异烟肼，O氟嗪酸，A丁胺卡那霉素，Z吡嗪酰胺，T利福喷丁)，根据病人体重，氟嗪酸的日用量300～600mg，分2～3次口服。
1.3 结果 痰菌转阴34例，转阴率80.95%；病灶吸收33例，病灶吸收率为78.57%；进展4例，无改变5例，空洞缩小13例，3例空洞无改变；临床症状明显改善36例，加重4例，好转率为85.71%；出现副作用6例，5例为胃肠道反应，1例为转氨酶升高。
2 讨 论
氟嗪酸系第三代喹诺酮类药物，对G+球菌及G-杆菌有较好的抗菌作用，对结核杆菌、非典型分枝杆菌、绿脓杆菌及沙眼衣原体也有一定的抗菌作用[1]，近年来已应用于初、复治及多耐药的肺结核病例。北京市胸科医院孔文琴[2]给成人饭后服用氟嗪酸300mg，用生物稀释法、试管法测定氟嗪酸血浓度，2h已达高峰为2.3mg/ml。用1%溶血半硫培养基，标准菌株H37RV测定最低抑菌浓度(MIC)为0.3(2mg/ml)，罗氏培养基为2.5～5.0mg/ml，证明氟嗪酸治疗肺结核已能达到有效血浓度。孔氏并对耐多药结核菌株敏感显示全部敏感，说明与其他抗结核药物不存在交叉耐药。
经对耐多药肺结核病例临床应用，氟嗪酸已取得较好疗效，本组的痰菌阴转率为80.95%，病灶吸收率为78.57%，临床症状好转率为85.71%，故可作为耐多药肺结核的首选药物，但需与两种以上敏感药物联用，以增强效果。在基层医院无测定药物敏感条件，则可在初治方案治疗过程中，若3个月后痰菌仍不能阴转或阴转后复阳，应改用带氟嗪酸方案，切勿待肺部病变广泛时再用。
有报道[2]氟嗪酸可致肾功能障碍，肝酶升高，血细胞和血小板减少，胃肠功能障碍等。我院42例用药过程中，有5例出现胃肠道反应，1例转氨酶升高，但均在未停药的情况下给予对症及护肝治疗后副作用消失。经动物实验证实，氟嗪酸对软骨发育有障碍，对孕妇、哺育期及幼儿均属禁用[3]。因不能通过血脑屏障，故结脑病人不宜采用。
参考文献
1 孔文琴，马淑萍，张培元，等.脑脊液和血液氟嗪酸和丁胺卡那霉素浓度测定.中国防痨杂志，1993，15(3)：126
2 陈新谦.新编药物学.第13版.北京：人民卫生出版社，1992：102～103
3 戴自英，主编.实用内科学.第9版，北京：人民卫生出版社，1993：2375, 百拇医药