筋膜内宫颈剔除子宫全切术32例
作者：刘勋姣 唐利发
单位：广西桂林市第四人民医院(刘勋姣)；武警广西桂林地区支队卫生队(唐利发)
关键词：
医学文选990663
香港皇家医院周基杰教授1991年创立了一套新观念子宫切除术，近年陆续传入内地。我院于1998年初开始用新法子宫全切32例，并与同期随机抽样常规子宫全切32例比较，有明显的优越性，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例，年龄27～50岁，平均40岁。主诉月经过多或子宫出血3例，进行性痛经2例，子宫肌瘤27例。妇科检查：子宫如妊娠6周大小3例，孕8～10周大小24例，孕3月大小5例。术前均经宫颈细胞学检查，排除恶性病变。
, 百拇医药
1.2 手术方法
1.2.1 麻醉 取硬膜外麻醉。
1.2.2 手术步骤 于耻骨联合上二横指作一横切口约长7～8cm。切皮下3～4cm用手指向两侧撕开筋膜，切开2～3cm，用拉钩或手指向两侧撕开达可需长度，部分剪开(横形)或撕开腹膜，提出子宫，剪开膀胱子宫反折腹膜达两侧子宫圆韧带，打洞钳夹剪断子宫圆韧带及输卵管峡部、卵巢、固有韧带，缝扎残端(两侧)，钳夹剪断，缝扎子宫血管(两侧)，钳夹切断、缝扎两侧部分主韧带，宫颈筋膜内层剔出宫颈切除子宫，缝扎残端数针以止血为主。查无出血，清理腹腔积血，将剪开之腹膜反折复位，腹膜缝合数针关腹，快微乔线缝合皮下、筋膜(连续)，回头缝合皮内闭合切口。
1.3 结果 本组32例，手术顺利，平均手术时间70分钟。术后1～2天均能下床活动、进食，住院5～7天。并发症，1例术后24h阴道出血，经阴道填塞碘仿纱布及止血合剂、立止血等治疗后血止。术后3个月妇科检查：残端愈合良好，形成新的宫颈外口。术后随访3～6个月，均无腹痛，性生活不受影响。
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随机抽样对照与同期常规子宫全切除32例比较情况见表1。
由表1可见，新法手术组不仅手术较常规手术组短，且由于创伤小，并发症少，术后疼痛轻，下床、进食及切口愈合时间明显缩短。因而住院时间明显减少，费用少，充分显示了新法手术的优越性。
表1 新法手术组与常规手术组情况比较 项目
新法手术组
常规手术组
手术时间(min)
70
150
术中出血(ml)
50～100
, http://www.100md.com
100～200
术后疼痛
轻
较重
下床及进食时间
1～2天
3～4天
术后3天体温
<38℃
>38℃
切口拆线时间
无
7天
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并发症
阴道残端出血率
3%，无切口感染。
阴道残端出血率
10%，切口感染率5%
住院天数
5～7
8～14
2 讨 论
2.1 筋膜内宫颈剔除子宫全切术的优点
2.1.1 本术式未切断主韧带、骶韧带、盆底神经及血管，损伤小。环绕宫颈筋膜将子宫及宫颈内层切除。由于保留了宫颈外层，术中不会损伤输尿管、膀胱、直肠，保证了盆底组织的完整性，有利于保持膀胱直肠的正常功能，防止术后阴道及内脏脱垂。
2.1.2 保持了阴道的完整性。本术式阴道上端无切口，减少了子宫全切术后阴道残端切口感染、出血、息肉形成等并发症。阴道长度无缩短，术后不影响性生活。
2.1.3 本术式既切除了病变的宫体，又切除了容易癌变的宫颈管粘膜、宫颈移行带。因此，无宫颈残端癌发生。
2.2 筋膜内宫颈剔除子宫全切术的要点 ①病例选择同常规子宫切除术，尤其适用于直肠膀胱粘连者；②要等麻醉满意后再予手术；③切口在耻骨联合上二横指；④缝扎残端时防止内膜滑脱未缝出血。, 百拇医药
单位：广西桂林市第四人民医院(刘勋姣)；武警广西桂林地区支队卫生队(唐利发)
关键词：
医学文选990663
香港皇家医院周基杰教授1991年创立了一套新观念子宫切除术，近年陆续传入内地。我院于1998年初开始用新法子宫全切32例，并与同期随机抽样常规子宫全切32例比较，有明显的优越性，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例，年龄27～50岁，平均40岁。主诉月经过多或子宫出血3例，进行性痛经2例，子宫肌瘤27例。妇科检查：子宫如妊娠6周大小3例，孕8～10周大小24例，孕3月大小5例。术前均经宫颈细胞学检查，排除恶性病变。
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1.2 手术方法
1.2.1 麻醉 取硬膜外麻醉。
1.2.2 手术步骤 于耻骨联合上二横指作一横切口约长7～8cm。切皮下3～4cm用手指向两侧撕开筋膜，切开2～3cm，用拉钩或手指向两侧撕开达可需长度，部分剪开(横形)或撕开腹膜，提出子宫，剪开膀胱子宫反折腹膜达两侧子宫圆韧带，打洞钳夹剪断子宫圆韧带及输卵管峡部、卵巢、固有韧带，缝扎残端(两侧)，钳夹剪断，缝扎子宫血管(两侧)，钳夹切断、缝扎两侧部分主韧带，宫颈筋膜内层剔出宫颈切除子宫，缝扎残端数针以止血为主。查无出血，清理腹腔积血，将剪开之腹膜反折复位，腹膜缝合数针关腹，快微乔线缝合皮下、筋膜(连续)，回头缝合皮内闭合切口。
1.3 结果 本组32例，手术顺利，平均手术时间70分钟。术后1～2天均能下床活动、进食，住院5～7天。并发症，1例术后24h阴道出血，经阴道填塞碘仿纱布及止血合剂、立止血等治疗后血止。术后3个月妇科检查：残端愈合良好，形成新的宫颈外口。术后随访3～6个月，均无腹痛，性生活不受影响。
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随机抽样对照与同期常规子宫全切除32例比较情况见表1。
由表1可见，新法手术组不仅手术较常规手术组短，且由于创伤小，并发症少，术后疼痛轻，下床、进食及切口愈合时间明显缩短。因而住院时间明显减少，费用少，充分显示了新法手术的优越性。
表1 新法手术组与常规手术组情况比较 项目
新法手术组
常规手术组
手术时间(min)
70
150
术中出血(ml)
50～100
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100～200
术后疼痛
轻
较重
下床及进食时间
1～2天
3～4天
术后3天体温
<38℃
>38℃
切口拆线时间
无
7天
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并发症
阴道残端出血率
3%，无切口感染。
阴道残端出血率
10%，切口感染率5%
住院天数
5～7
8～14
2 讨 论
2.1 筋膜内宫颈剔除子宫全切术的优点
2.1.1 本术式未切断主韧带、骶韧带、盆底神经及血管，损伤小。环绕宫颈筋膜将子宫及宫颈内层切除。由于保留了宫颈外层，术中不会损伤输尿管、膀胱、直肠，保证了盆底组织的完整性，有利于保持膀胱直肠的正常功能，防止术后阴道及内脏脱垂。
2.1.2 保持了阴道的完整性。本术式阴道上端无切口，减少了子宫全切术后阴道残端切口感染、出血、息肉形成等并发症。阴道长度无缩短，术后不影响性生活。
2.1.3 本术式既切除了病变的宫体，又切除了容易癌变的宫颈管粘膜、宫颈移行带。因此，无宫颈残端癌发生。
2.2 筋膜内宫颈剔除子宫全切术的要点 ①病例选择同常规子宫切除术，尤其适用于直肠膀胱粘连者；②要等麻醉满意后再予手术；③切口在耻骨联合上二横指；④缝扎残端时防止内膜滑脱未缝出血。, 百拇医药