一起急性氨中毒救治的临床分析
作者：梧永宁
单位：广西职业病防治研究所
关键词：
医学文选990657
1995年5月，某冷冻厂发生制冷管道破裂液氨泄漏，15人中毒，积极抢救治疗后无1人死亡，现报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 中毒者均为工厂临时工、女性，既往体健，年龄18～39岁，平均年龄25.3岁。按GB7800-87标准分级[1]，轻度中毒3例，中度中毒6例，重度中毒6例。
1.2 临床表现 临床症状上主要有呼吸道、眼睛、粘膜、肺部的刺激症状。15例均有程度不同的怕光、流泪、眼痛、咽干、咽痛、胸闷、气紧症状。声嘶8例，头晕、头痛9例，视物模糊6例，呕吐3例，咳泡沫样痰9例。检查体温>37.3℃10例，脉搏>100次/min5例，角膜灼伤4例，口唇紫绀4例，咽部充血10例，口腔粘膜溃疡2例，两肺有干性罗音13例，有湿罗音12例。
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1.3 实验室检查 白细胞>10×10\+9/L15例。心电图示窦性心动过速5例，ST-T改变5例，房性早搏1例。X线胸片示肺纹理增多、紊乱伴阴影9例，化学性肺炎、肺水肿6例。
1.4 治疗与转归 中毒患者入院后立即吸氧，清洗脸部，用生理盐水清洗眼睛，用抗生素眼药水与可的松眼药水定时交替滴眼。用3%硼酸水与生理盐水40ml、地塞米松5mg、庆大霉素4万U、氨茶碱0.25g、α-糜蛋白酶4000U超声雾化交替应用。用抗生素抗感染。用中-大量激素防治肺水肿，病情危重伴严重呼吸困难者尽早行气管切开。15例中毒者经治疗30～128天，痊愈出院。
2 讨 论
2.1 本次事故的发生因制冷管道年久失修及工人违章操作，使管内压力增大引起管道破裂所致。故应加强安全生产教育，定期检修设备，严禁违章操作。
2.2 重视现场急救 迅速脱离现场，脱去受污染的衣物，立即彻底冲洗皮肤及创面，尤其注意眼部冲洗及保护。曾有报道由于现场未及时冲洗而引起患者双目失眼[2]。
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2.3 保持呼吸道通畅 氨属碱性物质，可引起气管、支气管痉挛、粘膜充血、水肿，呼吸道粘膜坏死、脱落，而导致呼吸困难。所以应用解痉剂如氨茶碱，注意吸痰及湿化气道，减轻氨对气管灼伤及稀释痰液，呼吸困难严重者应尽早行气管切开，便于吸痰及增加通气。
2.4 积极防治肺水肿 对于中重度中毒患者，防治肺水肿的发生是抢救的关键。糖皮质激素具有收缩血管和降低血管通透性，减少渗出，抑制炎症反应，稳定生物膜(包括细胞膜和细胞器膜)等作用[3]，可预防和减轻肺水肿。使用激素应遵循“早期、足量、短程”的原则。中重度中毒可每天用地塞米松40～80mg，连用3～5天。
2.5 氨中毒可引起呼吸道损伤，使用糖皮质激素及气管切开，吸痰等治疗措施，可诱发或加重肺部感染，故应早期应用抗生素。对危重患者，肺部感染较重，用抗生素时间较长时应注意合并霉菌感染可能，并及旱加用抗真菌剂。
参考文献
1 中国标准出版社编.中国强制性国家标准汇编.北京：中国标准出版社，1993：402
2 王敬钦，徐俊霞.化学灼伤合并急性中毒的论断及处理原则.职业医学.1993；20(135)：83～85
3 张文武，李 燕，张炳勇，等.危重病医学.天津：天津科技翻译出版公司，1997：1095, http://www.100md.com
单位：广西职业病防治研究所
关键词：
医学文选990657
1995年5月，某冷冻厂发生制冷管道破裂液氨泄漏，15人中毒，积极抢救治疗后无1人死亡，现报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 中毒者均为工厂临时工、女性，既往体健，年龄18～39岁，平均年龄25.3岁。按GB7800-87标准分级[1]，轻度中毒3例，中度中毒6例，重度中毒6例。
1.2 临床表现 临床症状上主要有呼吸道、眼睛、粘膜、肺部的刺激症状。15例均有程度不同的怕光、流泪、眼痛、咽干、咽痛、胸闷、气紧症状。声嘶8例，头晕、头痛9例，视物模糊6例，呕吐3例，咳泡沫样痰9例。检查体温>37.3℃10例，脉搏>100次/min5例，角膜灼伤4例，口唇紫绀4例，咽部充血10例，口腔粘膜溃疡2例，两肺有干性罗音13例，有湿罗音12例。
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1.3 实验室检查 白细胞>10×10\+9/L15例。心电图示窦性心动过速5例，ST-T改变5例，房性早搏1例。X线胸片示肺纹理增多、紊乱伴阴影9例，化学性肺炎、肺水肿6例。
1.4 治疗与转归 中毒患者入院后立即吸氧，清洗脸部，用生理盐水清洗眼睛，用抗生素眼药水与可的松眼药水定时交替滴眼。用3%硼酸水与生理盐水40ml、地塞米松5mg、庆大霉素4万U、氨茶碱0.25g、α-糜蛋白酶4000U超声雾化交替应用。用抗生素抗感染。用中-大量激素防治肺水肿，病情危重伴严重呼吸困难者尽早行气管切开。15例中毒者经治疗30～128天，痊愈出院。
2 讨 论
2.1 本次事故的发生因制冷管道年久失修及工人违章操作，使管内压力增大引起管道破裂所致。故应加强安全生产教育，定期检修设备，严禁违章操作。
2.2 重视现场急救 迅速脱离现场，脱去受污染的衣物，立即彻底冲洗皮肤及创面，尤其注意眼部冲洗及保护。曾有报道由于现场未及时冲洗而引起患者双目失眼[2]。
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2.3 保持呼吸道通畅 氨属碱性物质，可引起气管、支气管痉挛、粘膜充血、水肿，呼吸道粘膜坏死、脱落，而导致呼吸困难。所以应用解痉剂如氨茶碱，注意吸痰及湿化气道，减轻氨对气管灼伤及稀释痰液，呼吸困难严重者应尽早行气管切开，便于吸痰及增加通气。
2.4 积极防治肺水肿 对于中重度中毒患者，防治肺水肿的发生是抢救的关键。糖皮质激素具有收缩血管和降低血管通透性，减少渗出，抑制炎症反应，稳定生物膜(包括细胞膜和细胞器膜)等作用[3]，可预防和减轻肺水肿。使用激素应遵循“早期、足量、短程”的原则。中重度中毒可每天用地塞米松40～80mg，连用3～5天。
2.5 氨中毒可引起呼吸道损伤，使用糖皮质激素及气管切开，吸痰等治疗措施，可诱发或加重肺部感染，故应早期应用抗生素。对危重患者，肺部感染较重，用抗生素时间较长时应注意合并霉菌感染可能，并及旱加用抗真菌剂。
参考文献
1 中国标准出版社编.中国强制性国家标准汇编.北京：中国标准出版社，1993：402
2 王敬钦，徐俊霞.化学灼伤合并急性中毒的论断及处理原则.职业医学.1993；20(135)：83～85
3 张文武，李 燕，张炳勇，等.危重病医学.天津：天津科技翻译出版公司，1997：1095, http://www.100md.com