腹部脏器损伤56例诊治体会
作者：王书峰 刘加升
单位：江苏省沛县中医院
关键词：
医学文选990655
腹部脏器损伤在普外临床中较常见，早期正确的诊断和及时准确的治疗是降低腹部脏器损伤病死率的关键。1992年2月至1998年2月，我们共收治腹部脏器损伤56例，现将其诊治体会报告如下。
1 临床资料
本组56例患者中，男37例，女19例；年龄9～71岁。致伤原因：交通事故21例，高处摔伤14例，刀刺伤6例，踢伤8例，其他原因致伤7例。损伤类别：开放性损伤13例，闭合性损伤43例，伴有失血性休克36例。56例患者共损伤腹腔脏器82处，其中肝破裂8例，脾破裂14例，肾破裂4例，肠系膜挫裂伤9例，小肠损伤(包括十二指肠)21例，结肠损伤7例，后腹膜血肿12例，膀胱破裂3例，胰腺损伤2例，合并骨盆骨折2例。56例中除3例失血过多死亡外，其余全部治愈。
, 百拇医药
2 讨 论
腹部脏器损伤的抢救关键在于及时明确诊断，迅速手术，选择简单有效的手术方案，并预防术后各种并发症。
2.1 腹部脏器伤的诊断 关键在于急诊医生根据受伤原因、受伤部位、受伤时间等情况对腹部脏器损伤要有高度的警惕性。如病人脉搏快，早期出现严重失血性休克的表现，经输血补液后血压不升或不稳定、进行性腹胀、腹部压痛和反跳痛或肌紧张、肠呜音消失等，应想到腹部脏器损伤。
积极地进行腹腔穿刺是内脏损伤早期诊断的主要手段。腹腔穿刺术简便易行，安全准确，适用于基层医院。本组中56例，有42例行腹穿，阳性率为72%。为了避免假阴性和假阳性结果，除注意穿刺角度、深度、方向等因素外，还可在多个象限重复穿刺，从而提高阳性率。对于多次穿刺阴性者，也不能轻易排除腹内脏器损伤，一定要结合受伤过程和临床表现进行综合分析判断，以免漏诊。
, 百拇医药 连续细致地观察症状和体征的变化，尤其对诊断不清者更为重要。我们曾遇1例被拖拉机撞伤而入院的病人，当时腹部体征不明显，腹穿阴性，经连续观察10小时后出现腹肌紧张，再次腹穿抽出不凝固血液，剖腹后证实为脾破裂。对于合并其他伤者更应注意，尤其合并意识障碍时更要细心观察腹部体征的变化。
有效的辅助检查将为腹部脏器损伤提供重要的参考依据。尽管近年来开展了腹腔镜、B超、CT、放射性核素扫描和动脉造影等新技术，但大多数基层医院尚不能全面开展，故应重视现有的辅助检查。如X线检查膈下见游离气体，对空腔脏器损伤的诊断有重要意义；尿常规检查有红细胞，有助于泌尿系损伤的诊断；血清淀粉酶的测定有助于胰腺损伤的诊断。其中值得注意的是，因血红蛋白值的下降在内出血早期是不明显的，我们体会它不能作为内出血早期诊断的方法，而脉率的增快及脉压差的缩小则出现较早，休克指数(脉率÷收缩压)往往大于0.5，休克指数是早期诊断内出血的主要指标之一。
2.2 腹部脏器损伤的治疗 救治腹部脏器损伤，要分秒必争，尽快建立静脉通路。严重的多发伤患者，常常由于低血容量性休克得不到及时纠正而死亡。因此保持良好输液通道是抢救的必备条件。我们曾遇1例脾破裂、肾破裂、腹膜后血肿并存的患者，入院后立即进入手术室，采取边手术边输血输液的急救措施，由于建立了四条静脉通路，使患者血压从零逐渐上升，为手术止血创造了宝贵时机，该病人于13天后痊愈出院。
, 百拇医药
尽早施行手术。应争取对病人早诊断、早手术，以获得生存希望。对于鉴别诊断困难且有手术指征者，我们主张宁可手术探查，也不消极等待。手术探查指征一般较难掌握，我们体会，只要有典型的腹部外伤史，加上下列条件之一者，应尽早剖腹探查：①有明显腹膜炎者；②腹部症状和体征无好转反而加重者；③难以用其他合并伤解释的休克；④腹腔穿刺或灌洗阳性者；⑤红细胞及血红蛋白检查有进行性下降者；⑥X线检查见膈下有游离气体者。
手术探查要细致，以免漏诊。腹内脏器伤应按先止血后修补的原则来处理。尽管术前有些病例不能明确哪个脏器伤，但术中探查时切勿遗漏，不要满足于某一脏器损伤而忽略对其他脏器的进一步探查。特别是一些隐蔽性脏器损伤，更应引起重视，否则易造成估计上的严重失误。我们曾遇1例后腹膜血肿病例，术中并未发现肠管破裂迹象，但切开后腹膜进行血肿处探查时，发现十二指肠第二部破裂。因此，如术中发现网膜、系膜及后腹膜面上有瘀血或血肿、胆汁染色、积气等，都应进一步探查。, http://www.100md.com
单位：江苏省沛县中医院
关键词：
医学文选990655
腹部脏器损伤在普外临床中较常见，早期正确的诊断和及时准确的治疗是降低腹部脏器损伤病死率的关键。1992年2月至1998年2月，我们共收治腹部脏器损伤56例，现将其诊治体会报告如下。
1 临床资料
本组56例患者中，男37例，女19例；年龄9～71岁。致伤原因：交通事故21例，高处摔伤14例，刀刺伤6例，踢伤8例，其他原因致伤7例。损伤类别：开放性损伤13例，闭合性损伤43例，伴有失血性休克36例。56例患者共损伤腹腔脏器82处，其中肝破裂8例，脾破裂14例，肾破裂4例，肠系膜挫裂伤9例，小肠损伤(包括十二指肠)21例，结肠损伤7例，后腹膜血肿12例，膀胱破裂3例，胰腺损伤2例，合并骨盆骨折2例。56例中除3例失血过多死亡外，其余全部治愈。
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2 讨 论
腹部脏器损伤的抢救关键在于及时明确诊断，迅速手术，选择简单有效的手术方案，并预防术后各种并发症。
2.1 腹部脏器伤的诊断 关键在于急诊医生根据受伤原因、受伤部位、受伤时间等情况对腹部脏器损伤要有高度的警惕性。如病人脉搏快，早期出现严重失血性休克的表现，经输血补液后血压不升或不稳定、进行性腹胀、腹部压痛和反跳痛或肌紧张、肠呜音消失等，应想到腹部脏器损伤。
积极地进行腹腔穿刺是内脏损伤早期诊断的主要手段。腹腔穿刺术简便易行，安全准确，适用于基层医院。本组中56例，有42例行腹穿，阳性率为72%。为了避免假阴性和假阳性结果，除注意穿刺角度、深度、方向等因素外，还可在多个象限重复穿刺，从而提高阳性率。对于多次穿刺阴性者，也不能轻易排除腹内脏器损伤，一定要结合受伤过程和临床表现进行综合分析判断，以免漏诊。
, 百拇医药 连续细致地观察症状和体征的变化，尤其对诊断不清者更为重要。我们曾遇1例被拖拉机撞伤而入院的病人，当时腹部体征不明显，腹穿阴性，经连续观察10小时后出现腹肌紧张，再次腹穿抽出不凝固血液，剖腹后证实为脾破裂。对于合并其他伤者更应注意，尤其合并意识障碍时更要细心观察腹部体征的变化。
有效的辅助检查将为腹部脏器损伤提供重要的参考依据。尽管近年来开展了腹腔镜、B超、CT、放射性核素扫描和动脉造影等新技术，但大多数基层医院尚不能全面开展，故应重视现有的辅助检查。如X线检查膈下见游离气体，对空腔脏器损伤的诊断有重要意义；尿常规检查有红细胞，有助于泌尿系损伤的诊断；血清淀粉酶的测定有助于胰腺损伤的诊断。其中值得注意的是，因血红蛋白值的下降在内出血早期是不明显的，我们体会它不能作为内出血早期诊断的方法，而脉率的增快及脉压差的缩小则出现较早，休克指数(脉率÷收缩压)往往大于0.5，休克指数是早期诊断内出血的主要指标之一。
2.2 腹部脏器损伤的治疗 救治腹部脏器损伤，要分秒必争，尽快建立静脉通路。严重的多发伤患者，常常由于低血容量性休克得不到及时纠正而死亡。因此保持良好输液通道是抢救的必备条件。我们曾遇1例脾破裂、肾破裂、腹膜后血肿并存的患者，入院后立即进入手术室，采取边手术边输血输液的急救措施，由于建立了四条静脉通路，使患者血压从零逐渐上升，为手术止血创造了宝贵时机，该病人于13天后痊愈出院。
, 百拇医药
尽早施行手术。应争取对病人早诊断、早手术，以获得生存希望。对于鉴别诊断困难且有手术指征者，我们主张宁可手术探查，也不消极等待。手术探查指征一般较难掌握，我们体会，只要有典型的腹部外伤史，加上下列条件之一者，应尽早剖腹探查：①有明显腹膜炎者；②腹部症状和体征无好转反而加重者；③难以用其他合并伤解释的休克；④腹腔穿刺或灌洗阳性者；⑤红细胞及血红蛋白检查有进行性下降者；⑥X线检查见膈下有游离气体者。
手术探查要细致，以免漏诊。腹内脏器伤应按先止血后修补的原则来处理。尽管术前有些病例不能明确哪个脏器伤，但术中探查时切勿遗漏，不要满足于某一脏器损伤而忽略对其他脏器的进一步探查。特别是一些隐蔽性脏器损伤，更应引起重视，否则易造成估计上的严重失误。我们曾遇1例后腹膜血肿病例，术中并未发现肠管破裂迹象，但切开后腹膜进行血肿处探查时，发现十二指肠第二部破裂。因此，如术中发现网膜、系膜及后腹膜面上有瘀血或血肿、胆汁染色、积气等，都应进一步探查。, http://www.100md.com