立止血综合治疗上消化道出血26例的疗效观察
作者：黄可强 黄经灶
单位：广西灵山县人民医院
关键词：
医学文选990653
上消化道出血为一种临床常见急症，由于目前临床所用止血剂效果不甚满意，为探求更有效的治疗方法，我们于1994年6月～1998年9月采用瑞士素高制药厂生产的立止血治疗上消化道出血26例，并与其它止血剂的止血效果进行对照观察，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 上消化道出血患者46例按入院先后随机分成两组。立止血综合组26例，男22例，女4例，年龄29～76岁，平均53岁。对照组20例，男17例，女3例，年龄25～75岁，平均53.7岁。经胃镜检查确诊为上消化道出血27例，有4例为临床诊断，CT、B超、AFP诊断为肝癌15例。
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1.2 出血原因 治疗组原发性肝癌8例，胃癌4例，肝硬化食道静脉曲张破裂7例，十二指肠溃疡2例，胃溃疡2例，急性胃粘膜病变2例，食管癌1例。对照组肝癌7例，胃癌2例，肝硬化食道静脉曲张破裂5例，胃溃疡1例，急性胃粘膜病变1例，十二指肠溃疡3例，糜烂性胃炎1例。
1.3 出血情况 治疗组黑便20例，呕血并黑便6例，上消化道出血诊断标准[1]。重度出血(>1000ml)3例，中度出血(500～1000ml)13例，轻度出血(<500ml)10例。血红蛋白<70g/L6例，70～100g/L15例，>100g/L19例，出血病程0.5～15天，平均5.2天。对照组黑便17例，呕血并黑便3例，重度出血2例，中度出血11例，轻度出血7例。血红蛋白<70g/L3例，70～100g/L9例，>100g/L8例。出血病程1.5～10天，平均6天。两组患者性别、年龄、病程、出血程度、治疗前病情大致相同，经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，有可比性。
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1.4 治疗方法与观察项目
1.4.1 治疗组 (1)立止血针(瑞士；巴塞尔；素高大药厂)1单位(KV)静脉注射，每日2次。(2)甲氰咪呱0.4g加入生理盐水100ml中静滴，每日2次；维生素K140mg，止血敏3.0g，止血芳酸0.6g加入5%葡萄糖盐水500ml中静滴，每日1次；去甲肾上腺素10mg，庆大霉素8万u加入生理盐水100ml稀释(冰冻)口服，每日4次。(3)常规补液、支持疗法，血红蛋白低于7g/dl的给予输血或成分输血。(4)出血量过多者，垂体后叶素5～10u加入50%葡萄糖液20～40ml中缓慢静注，随之可用10～20u加入10%葡萄糖液250～500ml内静滴，每日1次，维持疗效。对照组：不加用立止血疗法，其余均同治疗组方案。
1.4.2 观察项目 两组病例均连续观察7天为1疗程。入院时分别化验大便隐血、血常规、肝功能、肾功能、凝血酶原时间，并记录体征、症状、出血情况；在用药后3～7天全部病人均化验大便隐血，血常规，记录体征症状，止血情况及时间。两组病例有休克患者则先抢救休克，均予以卧床休息。
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2 结 果
2.1 疗效判定[2] 显效：经治疗1周出血完全停止，大便隐血阴性。有效：无呕血，大便肉眼见黄色，隐血试验阳性。无效：经治疗后，呕血、便血无改变。
2.2 治疗效果 治疗组26例，显效4例(15.4%)，有效18例(69.3%)，无效4例(15.3%)，总有效率84.6%。对照组20例，显效1例(5.0%)，有效12例(60%)，无效7例(35%)，总有效率65%。两组比较有显著性差异(χ2=4.51,P<0.05)，止血时间：治疗组2.5～5天，平均为(3.2±1.8)天；对照组3.0～8.5天，平均为(5.3±2.4)天，两组t检验，P<0.05。说明立止血综合止血疗法比单用西药止血疗法效果较好。
2.3 副作用 应用立止血所有病例无1例发生腹痛、恶心呕吐等，无过敏反应及骨髓抑制现象，亦无1例出现血栓形成症状。
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3 讨 论
3.1 上消化道出血是一种临床常见的急症，便血约占全消化道出血的10%，病因复杂，约有4%～15%病例虽经多项检查，但出血原因仍不明确[3]。据报道门静脉上消化道出血的21%～59%为肝癌患者，肝功能损害越重，肝癌出血率愈高[4]。
3.2 立止血是巴西蛇的毒液中经过分离和提纯的凝血酶素，具有凝血和止血的作用。本文通过使用立止血以了解立止血酶性止血剂能否有效而又安全地治疗上消化道出血。本组无效4例均为晚期肝癌。出血量>1000ml以上。而肝硬化食道静脉曲张破裂7例，加用立止血能有效地控制出血，而对照组无1例有效。因而对食道静脉曲张破裂出血，立止血是一种极有前途的止血剂。
3.3 立止血不同于一般止血药，如仅单纯通过促进凝血因子活性(维生素K)或作用于血管、血小板(如安络血)血，立止血含有如凝血激酶和凝血酶样物质，可直接作用于内、外源性凝血系统形成凝血活酶，并能促进凝血酶的形成而起到凝血作用。同时，立止血还有激活血小板功能而达到止血效应。我们观察到，上消化道出血患者应用各类止血药治疗无效时，加用立止血治疗可取得有效的临床止血效果，从而有可能避免患者不必要手术治疗。因而认为，立止血为临床抢救上消化道出血的强效止血药，其疗效显著优于一般止血药。
参考文献
1 马汴梁，秦光利，吴 标，主编.实用内科手册.北京：人民军医出版社，1994：209
2 吴胜沛，程明亮，彭时珍.中西医结合对肝癌并发上消化道出血止血疗效观察.中国中西医结合杂志，1997；8(1)：496
3 李学渊，蔡大立，主编.内科治疗学.北京：人民卫生出版社，1992：321
4 梁扩寰.门脉高压性上消化道出血.中国实用内科杂志，1998，1(18)：10, http://www.100md.com
单位：广西灵山县人民医院
关键词：
医学文选990653
上消化道出血为一种临床常见急症，由于目前临床所用止血剂效果不甚满意，为探求更有效的治疗方法，我们于1994年6月～1998年9月采用瑞士素高制药厂生产的立止血治疗上消化道出血26例，并与其它止血剂的止血效果进行对照观察，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 上消化道出血患者46例按入院先后随机分成两组。立止血综合组26例，男22例，女4例，年龄29～76岁，平均53岁。对照组20例，男17例，女3例，年龄25～75岁，平均53.7岁。经胃镜检查确诊为上消化道出血27例，有4例为临床诊断，CT、B超、AFP诊断为肝癌15例。
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1.2 出血原因 治疗组原发性肝癌8例，胃癌4例，肝硬化食道静脉曲张破裂7例，十二指肠溃疡2例，胃溃疡2例，急性胃粘膜病变2例，食管癌1例。对照组肝癌7例，胃癌2例，肝硬化食道静脉曲张破裂5例，胃溃疡1例，急性胃粘膜病变1例，十二指肠溃疡3例，糜烂性胃炎1例。
1.3 出血情况 治疗组黑便20例，呕血并黑便6例，上消化道出血诊断标准[1]。重度出血(>1000ml)3例，中度出血(500～1000ml)13例，轻度出血(<500ml)10例。血红蛋白<70g/L6例，70～100g/L15例，>100g/L19例，出血病程0.5～15天，平均5.2天。对照组黑便17例，呕血并黑便3例，重度出血2例，中度出血11例，轻度出血7例。血红蛋白<70g/L3例，70～100g/L9例，>100g/L8例。出血病程1.5～10天，平均6天。两组患者性别、年龄、病程、出血程度、治疗前病情大致相同，经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，有可比性。
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1.4 治疗方法与观察项目
1.4.1 治疗组 (1)立止血针(瑞士；巴塞尔；素高大药厂)1单位(KV)静脉注射，每日2次。(2)甲氰咪呱0.4g加入生理盐水100ml中静滴，每日2次；维生素K140mg，止血敏3.0g，止血芳酸0.6g加入5%葡萄糖盐水500ml中静滴，每日1次；去甲肾上腺素10mg，庆大霉素8万u加入生理盐水100ml稀释(冰冻)口服，每日4次。(3)常规补液、支持疗法，血红蛋白低于7g/dl的给予输血或成分输血。(4)出血量过多者，垂体后叶素5～10u加入50%葡萄糖液20～40ml中缓慢静注，随之可用10～20u加入10%葡萄糖液250～500ml内静滴，每日1次，维持疗效。对照组：不加用立止血疗法，其余均同治疗组方案。
1.4.2 观察项目 两组病例均连续观察7天为1疗程。入院时分别化验大便隐血、血常规、肝功能、肾功能、凝血酶原时间，并记录体征、症状、出血情况；在用药后3～7天全部病人均化验大便隐血，血常规，记录体征症状，止血情况及时间。两组病例有休克患者则先抢救休克，均予以卧床休息。
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2 结 果
2.1 疗效判定[2] 显效：经治疗1周出血完全停止，大便隐血阴性。有效：无呕血，大便肉眼见黄色，隐血试验阳性。无效：经治疗后，呕血、便血无改变。
2.2 治疗效果 治疗组26例，显效4例(15.4%)，有效18例(69.3%)，无效4例(15.3%)，总有效率84.6%。对照组20例，显效1例(5.0%)，有效12例(60%)，无效7例(35%)，总有效率65%。两组比较有显著性差异(χ2=4.51,P<0.05)，止血时间：治疗组2.5～5天，平均为(3.2±1.8)天；对照组3.0～8.5天，平均为(5.3±2.4)天，两组t检验，P<0.05。说明立止血综合止血疗法比单用西药止血疗法效果较好。
2.3 副作用 应用立止血所有病例无1例发生腹痛、恶心呕吐等，无过敏反应及骨髓抑制现象，亦无1例出现血栓形成症状。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 上消化道出血是一种临床常见的急症，便血约占全消化道出血的10%，病因复杂，约有4%～15%病例虽经多项检查，但出血原因仍不明确[3]。据报道门静脉上消化道出血的21%～59%为肝癌患者，肝功能损害越重，肝癌出血率愈高[4]。
3.2 立止血是巴西蛇的毒液中经过分离和提纯的凝血酶素，具有凝血和止血的作用。本文通过使用立止血以了解立止血酶性止血剂能否有效而又安全地治疗上消化道出血。本组无效4例均为晚期肝癌。出血量>1000ml以上。而肝硬化食道静脉曲张破裂7例，加用立止血能有效地控制出血，而对照组无1例有效。因而对食道静脉曲张破裂出血，立止血是一种极有前途的止血剂。
3.3 立止血不同于一般止血药，如仅单纯通过促进凝血因子活性(维生素K)或作用于血管、血小板(如安络血)血，立止血含有如凝血激酶和凝血酶样物质，可直接作用于内、外源性凝血系统形成凝血活酶，并能促进凝血酶的形成而起到凝血作用。同时，立止血还有激活血小板功能而达到止血效应。我们观察到，上消化道出血患者应用各类止血药治疗无效时，加用立止血治疗可取得有效的临床止血效果，从而有可能避免患者不必要手术治疗。因而认为，立止血为临床抢救上消化道出血的强效止血药，其疗效显著优于一般止血药。
参考文献
1 马汴梁，秦光利，吴 标，主编.实用内科手册.北京：人民军医出版社，1994：209
2 吴胜沛，程明亮，彭时珍.中西医结合对肝癌并发上消化道出血止血疗效观察.中国中西医结合杂志，1997；8(1)：496
3 李学渊，蔡大立，主编.内科治疗学.北京：人民卫生出版社，1992：321
4 梁扩寰.门脉高压性上消化道出血.中国实用内科杂志，1998，1(18)：10, http://www.100md.com