干化学试纸法和镜检法测定尿中白细胞和红细胞的分析比较
作者：温秀珠
单位：广西上林县人民医院
关键词：
医学文选990650
随着尿十联尿液分析的普及应用，干化学试纸法不仅可进行尿液化学成分的定性及定量测定，也可进行RBC及WBC的半定量测定。为比较干化学试纸与镜检法检测WBC、RBC两者之间的相互关系，笔者应用尿十联半自动尿液分析仪(桂林产)及其十联尿试纸测定尿中WBC及RBC，同时用尿沉渣显微镜检查法与尿分析仪法对200例标本作了对比试验，得出以下结果。
1 仪器及方法
1.1 尿十联尿液分析仪法 于混匀10ml新鲜尿中浸入尿十联试条，一秒钟取出，放于仪器测试区上，反应1分钟后自动测定十个试验区，包括WBC及RBC。自动打印结果，WBC及RBC数(半定量法)以个/μl表示。
, 百拇医药
1.2 尿沉渣显微镜检查法 按全国临床检验操作规程[1]规定方法操作。
2 结 果
根据检验结果得出的两组数据的分布关系，笔者采用
±2s的统计法推出以下判断来说明两者之间的相关性，见表1。
表1 尿分析仪(干化学试纸)法与显微镜法的相关结果
尿分析仪报告
(个/μl)
显微镜下报告
(个/Hp)
均值
, 百拇医药
潜血
WBC
<25
0～8
4
≥25
2～15
7
>100
10～40
18
>500
30～大量～满视野
, http://www.100md.com
>50
RBC
<10
0～4
2
-
≥10
0～8
4
±
>50
0～15
7
±～+
, 百拇医药
>150
10～50
30
+～
>250
50～大量～满视野
50
～
以RBC及WBC小于5个/HP为镜检法参考值，则仪器法测定WBC符合率为76.5%，RBC符合率为87.5%，见表2。表2 尿分析仪法与镜检法的符合率 镜检法
尿分析仪法*
阴性(%)
, 百拇医药
阳性(%)
WBC
≤5
66(33.0)
30(15.0)
≥6
17(8.5)
87(43.5)
RBC
≤5
128(64.0)
23(11.5)
≥6
, http://www.100md.com
2(1.0)
47(23.5)
*尿分析仪法以WBC≥25个/μl为阳性，RBC≥50个/μl为阳性。
由表2中可看出，尿分析仪法(干化学试纸自动测试法)检测RBC、WBC的阳性率均较显微镜法为高，究其原因，主要由于RBC破损后，释放在尿中的肌红蛋白也可测出，其RBC数不仅包括完整的RBC数且包括破损后的RBC数，故尿分析仪法比镜检法敏感。用尿潜血试纸测10例尿十联分析仪RBC阳性的标本，结果完全相符，而镜检测只能检出有形的RBC。同样道理，尿中粒细胞破裂后释放到尿中的粒细胞酯酶仍被尿分析仪测出。所以，尿分析仪测出的WBC就包括完整形态的WBC及溶解破裂后的WBC。因此其阳性率比镜检法高。
3 讨 论
3.1 关于RBC 由于血尿形成的原因很多，一般说来，尿中不仅有完整的RBC，并且都含有一定量的Hb，这是由于细胞溶解之故。因为尿液产生时，红细胞进入肾小球滤液，即已处于不同的渗透压和pH环境中而造成溶血。Free调查人群中尿潜血阳性率健康人为5.8%，门诊病人为9.0%，住院病人为16.0%[2]。而RBC测试包括完整的RBC、游离Hb、肌红蛋白三个项目，每微升尿中有10个RBC被坏放出游离Hb也可呈阳性，试纸以每微升尿中含50个RBC即为阳性，故其敏感度高于镜检法[3]。
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3.2 关于白细胞酯酶试验 干化学试纸法是通过测试粒细胞酯酶来得出白细胞的数值，因为多数情况下，泌尿系炎症病人尿中排出的白细胞以粒细胞为主。如果镜下大量的白细胞不是粒细胞，仪器将报阴性或低值。如果出现尿分析仪检测白细胞阴性而显微镜下见大量的白细胞存在，其原因有二：①由于试纸只与中性粒细胞中的酯酶反应，不与淋巴细胞、单核细胞及血小板反应，当白细胞中单核或淋巴比例占70%～80%时，会产生假阴性或低值。②当尿蛋白含量在3g/L以上时，会使反应敏感度降低，产生假阴性[4]。部分学者认为，当尿蛋白大于500ng/L或尿中含大量盐类结晶时，会使尿仪产生假阳性结果[5]。
3.3 关于隐血试验 用专用的尿隐血试纸与尿十联试纸中RBC项的对照，两者相关性良好，完全符合者占88%，差一梯度(阳性)者占12%，因此两种试纸法测定结果都反映了尿中排出RBC的真实情况。由于尿十联RBC试纸以酶化学反应为原理，当尿中非Hb过氧化物酶类物质过多时可产生假阳性，而高浓度的还原物质(如VC)可致假阴性，有人采用煮沸尿液的方法加以消除上述物质干扰而引起的假阳性[6]。
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3.4 尿沉渣镜检 是发现尿中有形成分的必要手段，其不仅可从数量上反映尿沉渣的正常与否，且可从形态特征上加以描述鉴别，对疾病起辅助诊断作用，镜检法不仅可以发现RBC、WBC，且可发现干化学试纸法不能检出的其他有形成分，如管型、结晶、上皮细胞、滴虫、肿瘤细胞等，是目前不可替代的检查手段，当干化学试纸法检查蛋白、亚硝酸盐和RBC、WBC至阳性结果的异常尿液且眼观颜色异常、混浊的尿液均应做镜检加以确认。经笔者观察300例仪检测正常，且外观清晰透明的尿液标本，作尿沉渣镜检时均无临床意义上的异常。因此，当干化学试纸法各项完全正常，且尿液从外观上均无异常时，则可免去尿沉渣镜检。基于尿沉渣镜检的重要性，应由经验丰富者进行操作。严格控制影响误差的各项因素，使检测结果达到优良水平。当尿沉渣镜检法与尿分析仪法测得的结果不一致时，应如实同时报告，并向临床医生解释不同的结果含义。
综上所述，干化学试纸与镜检法检测RBC、WBC各有优缺点，干化学试纸法只要每天做好质控、检查试纸的有效期，仪器均无故障就具有敏感度高、准确性好的优点，可作为常规尿液的过筛试验。而镜检法可以从数量及形态上对尿中有形成分加以直观的分析与鉴别，是不可缺少的尿液常规检测方法。
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参考文献
1 卫生部医政司编.全国临床检验操作规程.南京：东南大学出版社，1991：123
2 Free著，吴 山(译).尿液分析.广州：广东科技出版社，1980，41：133
3 石自明.华东地区尿分析仪检测尿液正常值调查.上海医学检验杂志，1987，2(4)：196
4 张时民，卢玉珍.尿分析仪检测白细胞、红细胞的质量控制.临床检验杂志，1994，12(1)：45
5 陈 军，李乃义，樊笑霞.尿十联分析仪与手工检验结果的比较.上海医学检验杂志，1996，11(1)：10
6 尹济群，冯敬池，孙晓明.尿分析仪测尿隐血假阳性原因判断及排除方法.临床检验杂志，1992，10(1)：31, 百拇医药
单位：广西上林县人民医院
关键词：
医学文选990650
随着尿十联尿液分析的普及应用，干化学试纸法不仅可进行尿液化学成分的定性及定量测定，也可进行RBC及WBC的半定量测定。为比较干化学试纸与镜检法检测WBC、RBC两者之间的相互关系，笔者应用尿十联半自动尿液分析仪(桂林产)及其十联尿试纸测定尿中WBC及RBC，同时用尿沉渣显微镜检查法与尿分析仪法对200例标本作了对比试验，得出以下结果。
1 仪器及方法
1.1 尿十联尿液分析仪法 于混匀10ml新鲜尿中浸入尿十联试条，一秒钟取出，放于仪器测试区上，反应1分钟后自动测定十个试验区，包括WBC及RBC。自动打印结果，WBC及RBC数(半定量法)以个/μl表示。
, 百拇医药
1.2 尿沉渣显微镜检查法 按全国临床检验操作规程[1]规定方法操作。
2 结 果
根据检验结果得出的两组数据的分布关系，笔者采用
±2s的统计法推出以下判断来说明两者之间的相关性，见表1。表1 尿分析仪(干化学试纸)法与显微镜法的相关结果
尿分析仪报告
(个/μl)
显微镜下报告
(个/Hp)
均值
, 百拇医药
潜血
WBC
<25
0～8
4
≥25
2～15
7
>100
10～40
18
>500
30～大量～满视野
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>50
RBC
<10
0～4
2
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≥10
0～8
4
±
>50
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>150
10～50
30
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>250
50～大量～满视野
50
～
以RBC及WBC小于5个/HP为镜检法参考值，则仪器法测定WBC符合率为76.5%，RBC符合率为87.5%，见表2。表2 尿分析仪法与镜检法的符合率 镜检法
尿分析仪法*
阴性(%)
, 百拇医药
阳性(%)
WBC
≤5
66(33.0)
30(15.0)
≥6
17(8.5)
87(43.5)
RBC
≤5
128(64.0)
23(11.5)
≥6
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2(1.0)
47(23.5)
*尿分析仪法以WBC≥25个/μl为阳性，RBC≥50个/μl为阳性。
由表2中可看出，尿分析仪法(干化学试纸自动测试法)检测RBC、WBC的阳性率均较显微镜法为高，究其原因，主要由于RBC破损后，释放在尿中的肌红蛋白也可测出，其RBC数不仅包括完整的RBC数且包括破损后的RBC数，故尿分析仪法比镜检法敏感。用尿潜血试纸测10例尿十联分析仪RBC阳性的标本，结果完全相符，而镜检测只能检出有形的RBC。同样道理，尿中粒细胞破裂后释放到尿中的粒细胞酯酶仍被尿分析仪测出。所以，尿分析仪测出的WBC就包括完整形态的WBC及溶解破裂后的WBC。因此其阳性率比镜检法高。
3 讨 论
3.1 关于RBC 由于血尿形成的原因很多，一般说来，尿中不仅有完整的RBC，并且都含有一定量的Hb，这是由于细胞溶解之故。因为尿液产生时，红细胞进入肾小球滤液，即已处于不同的渗透压和pH环境中而造成溶血。Free调查人群中尿潜血阳性率健康人为5.8%，门诊病人为9.0%，住院病人为16.0%[2]。而RBC测试包括完整的RBC、游离Hb、肌红蛋白三个项目，每微升尿中有10个RBC被坏放出游离Hb也可呈阳性，试纸以每微升尿中含50个RBC即为阳性，故其敏感度高于镜检法[3]。
, http://www.100md.com
3.2 关于白细胞酯酶试验 干化学试纸法是通过测试粒细胞酯酶来得出白细胞的数值，因为多数情况下，泌尿系炎症病人尿中排出的白细胞以粒细胞为主。如果镜下大量的白细胞不是粒细胞，仪器将报阴性或低值。如果出现尿分析仪检测白细胞阴性而显微镜下见大量的白细胞存在，其原因有二：①由于试纸只与中性粒细胞中的酯酶反应，不与淋巴细胞、单核细胞及血小板反应，当白细胞中单核或淋巴比例占70%～80%时，会产生假阴性或低值。②当尿蛋白含量在3g/L以上时，会使反应敏感度降低，产生假阴性[4]。部分学者认为，当尿蛋白大于500ng/L或尿中含大量盐类结晶时，会使尿仪产生假阳性结果[5]。
3.3 关于隐血试验 用专用的尿隐血试纸与尿十联试纸中RBC项的对照，两者相关性良好，完全符合者占88%，差一梯度(阳性)者占12%，因此两种试纸法测定结果都反映了尿中排出RBC的真实情况。由于尿十联RBC试纸以酶化学反应为原理，当尿中非Hb过氧化物酶类物质过多时可产生假阳性，而高浓度的还原物质(如VC)可致假阴性，有人采用煮沸尿液的方法加以消除上述物质干扰而引起的假阳性[6]。
, http://www.100md.com
3.4 尿沉渣镜检 是发现尿中有形成分的必要手段，其不仅可从数量上反映尿沉渣的正常与否，且可从形态特征上加以描述鉴别，对疾病起辅助诊断作用，镜检法不仅可以发现RBC、WBC，且可发现干化学试纸法不能检出的其他有形成分，如管型、结晶、上皮细胞、滴虫、肿瘤细胞等，是目前不可替代的检查手段，当干化学试纸法检查蛋白、亚硝酸盐和RBC、WBC至阳性结果的异常尿液且眼观颜色异常、混浊的尿液均应做镜检加以确认。经笔者观察300例仪检测正常，且外观清晰透明的尿液标本，作尿沉渣镜检时均无临床意义上的异常。因此，当干化学试纸法各项完全正常，且尿液从外观上均无异常时，则可免去尿沉渣镜检。基于尿沉渣镜检的重要性，应由经验丰富者进行操作。严格控制影响误差的各项因素，使检测结果达到优良水平。当尿沉渣镜检法与尿分析仪法测得的结果不一致时，应如实同时报告，并向临床医生解释不同的结果含义。
综上所述，干化学试纸与镜检法检测RBC、WBC各有优缺点，干化学试纸法只要每天做好质控、检查试纸的有效期，仪器均无故障就具有敏感度高、准确性好的优点，可作为常规尿液的过筛试验。而镜检法可以从数量及形态上对尿中有形成分加以直观的分析与鉴别，是不可缺少的尿液常规检测方法。
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参考文献
1 卫生部医政司编.全国临床检验操作规程.南京：东南大学出版社，1991：123
2 Free著，吴 山(译).尿液分析.广州：广东科技出版社，1980，41：133
3 石自明.华东地区尿分析仪检测尿液正常值调查.上海医学检验杂志，1987，2(4)：196
4 张时民，卢玉珍.尿分析仪检测白细胞、红细胞的质量控制.临床检验杂志，1994，12(1)：45
5 陈 军，李乃义，樊笑霞.尿十联分析仪与手工检验结果的比较.上海医学检验杂志，1996，11(1)：10
6 尹济群，冯敬池，孙晓明.尿分析仪测尿隐血假阳性原因判断及排除方法.临床检验杂志，1992，10(1)：31, 百拇医药