急性白血病并发感染117例的临床分析
作者：林金盈
单位：广西壮族自治区人民医院
关键词：
医学文选990647
急性白血病患者由于机体抵抗力下降以及化疗后免疫功能受抑制，因此感染成为其主要的死亡原因之一。近年来由于抗菌素的广泛应用，细菌对抗菌素的耐药性增多。合理使用抗菌素，才能有效地控制感染。
1 对象和方法
1.1 对象 1994～1998年在我院住院治疗的急性白血病患者117例，年龄18～65岁，男性65例，女52例。所有病例均符合1980年9月在全国白血病分类分型讨论会标准[1]，病原学的检查的标本主要为患者的血液、痰、粪、尿，细菌所分离的菌株连续二次以上相同为阳性结果，同时结合临床表现和其它辅助检查(血常规、胸片和生化等)。本临床观察未对病毒感染进行分析。
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1.2 统计学处理 计数资料采用二项分布的正态近似法u检验，单侧a=0.05。
2 结 果
2.1 发生率 117例患者中发生感染27例，感染发生率为23.1%，高于我国其它住院患者的平均感染率(4.9%)(P<0.05)。因感染而导致直接死亡为19例，占同期急性白血病住院死亡病例数(28例)的67.9%。
2.2 感染种类和部位 27例感染者中，细菌感染者25例，真菌感染4例，结核菌感染2例，其中4例发生混合感染。感染部位：全身感染11例，肺部感染7例，肠道感染4例，泌尿系统感染2例，其它部位感染3例。
2.3 院内感染的菌种 院内感染以细菌为主，其中以G-为主，占细菌感染的73.7%，其中以绿脓杆菌及克雷氏菌属多见；G\++球菌感染占26.3%，其中以葡萄球菌属多见。
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2.4 院内感染抗菌素耐药情况 耐药率<30%的抗菌素有头孢三代、亚氨硫霉素、妥布霉素，耐药率>50%的抗菌素有羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、氟哌酸、丁氨卡那。
3 讨 论
3.1 本组病例的感染发生率为23.1%，与我国其它住院患者的平均感染率(4.9%)[2]相比差异有显著性(P<0.05)，急性白血病的感染率高于其它住院患者的平均感染率。分析其原因为：①急性白血病患者细胞免疫功能低下；②患者经过化疗后白细胞减少，免疫功能进一步受抑制；③广谱抗菌素的广泛应用，使得条件致病菌和耐药菌株致病机会增多。
3.2 急性白血病死亡的主要原因仍为感染。本观察组117例患者，死于感染的有19例，占同期死亡总数(28例)67.9%。因败血症而直接导致死亡8例，单纯肺部感染导致死亡9例，其它部位感染导致死亡2例。表明急性白血病患者，尤其是化疗后患者，机体抵抗力明显下降，易并发败血症及肺部感染而死亡。
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3.3 急性白血病患者院内感染主要为G-杆菌，占73.7%。耐药率<30%的有头孢三代、亚氨硫霉素、妥布霉素。而其它常用抗菌素如羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、氟哌酸、丁氨卡那，耐药率几乎都在50%以上。耐药率的增加与广谱抗菌素的广泛应用有关。
3.4 根据本文提示，急性白血病患者院内感染的发生率较高，为急性白血病患者死亡的主要原因之一。院内感染以细菌感染为主，且病原体对常用抗菌素多存在耐药。建议：①发热病人应尽早做血培养及药敏试验，临床医师应根据药敏结果选用抗菌素；②白细胞减少病人且有症状、体征的病人，应先做血培养，同时根据经验选用抗菌素；③有条件者可在洁净室接受化疗，减少交叉感染；④霉菌感染已成为院内感染的主要原因之一，应引起足够重视。
参考文献
1 1980年9月全国白血病分类分型会议.中华血液学杂志，1980年，1(6)：383
2 吴 瑶.医院感染218例分析.浙江医科大学学报，1994，23(4)：182～184, 百拇医药
单位：广西壮族自治区人民医院
关键词：
医学文选990647
急性白血病患者由于机体抵抗力下降以及化疗后免疫功能受抑制，因此感染成为其主要的死亡原因之一。近年来由于抗菌素的广泛应用，细菌对抗菌素的耐药性增多。合理使用抗菌素，才能有效地控制感染。
1 对象和方法
1.1 对象 1994～1998年在我院住院治疗的急性白血病患者117例，年龄18～65岁，男性65例，女52例。所有病例均符合1980年9月在全国白血病分类分型讨论会标准[1]，病原学的检查的标本主要为患者的血液、痰、粪、尿，细菌所分离的菌株连续二次以上相同为阳性结果，同时结合临床表现和其它辅助检查(血常规、胸片和生化等)。本临床观察未对病毒感染进行分析。
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1.2 统计学处理 计数资料采用二项分布的正态近似法u检验，单侧a=0.05。
2 结 果
2.1 发生率 117例患者中发生感染27例，感染发生率为23.1%，高于我国其它住院患者的平均感染率(4.9%)(P<0.05)。因感染而导致直接死亡为19例，占同期急性白血病住院死亡病例数(28例)的67.9%。
2.2 感染种类和部位 27例感染者中，细菌感染者25例，真菌感染4例，结核菌感染2例，其中4例发生混合感染。感染部位：全身感染11例，肺部感染7例，肠道感染4例，泌尿系统感染2例，其它部位感染3例。
2.3 院内感染的菌种 院内感染以细菌为主，其中以G-为主，占细菌感染的73.7%，其中以绿脓杆菌及克雷氏菌属多见；G\++球菌感染占26.3%，其中以葡萄球菌属多见。
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2.4 院内感染抗菌素耐药情况 耐药率<30%的抗菌素有头孢三代、亚氨硫霉素、妥布霉素，耐药率>50%的抗菌素有羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、氟哌酸、丁氨卡那。
3 讨 论
3.1 本组病例的感染发生率为23.1%，与我国其它住院患者的平均感染率(4.9%)[2]相比差异有显著性(P<0.05)，急性白血病的感染率高于其它住院患者的平均感染率。分析其原因为：①急性白血病患者细胞免疫功能低下；②患者经过化疗后白细胞减少，免疫功能进一步受抑制；③广谱抗菌素的广泛应用，使得条件致病菌和耐药菌株致病机会增多。
3.2 急性白血病死亡的主要原因仍为感染。本观察组117例患者，死于感染的有19例，占同期死亡总数(28例)67.9%。因败血症而直接导致死亡8例，单纯肺部感染导致死亡9例，其它部位感染导致死亡2例。表明急性白血病患者，尤其是化疗后患者，机体抵抗力明显下降，易并发败血症及肺部感染而死亡。
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3.3 急性白血病患者院内感染主要为G-杆菌，占73.7%。耐药率<30%的有头孢三代、亚氨硫霉素、妥布霉素。而其它常用抗菌素如羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、氟哌酸、丁氨卡那，耐药率几乎都在50%以上。耐药率的增加与广谱抗菌素的广泛应用有关。
3.4 根据本文提示，急性白血病患者院内感染的发生率较高，为急性白血病患者死亡的主要原因之一。院内感染以细菌感染为主，且病原体对常用抗菌素多存在耐药。建议：①发热病人应尽早做血培养及药敏试验，临床医师应根据药敏结果选用抗菌素；②白细胞减少病人且有症状、体征的病人，应先做血培养，同时根据经验选用抗菌素；③有条件者可在洁净室接受化疗，减少交叉感染；④霉菌感染已成为院内感染的主要原因之一，应引起足够重视。
参考文献
1 1980年9月全国白血病分类分型会议.中华血液学杂志，1980年，1(6)：383
2 吴 瑶.医院感染218例分析.浙江医科大学学报，1994，23(4)：182～184, 百拇医药