老年人食道异物101例分析
作者：何 宁 梁建平 汪 辉
单位：广西区人民医院耳鼻喉科(何 宁 梁建平)；陕西省西安市儿童医院(汪 辉)
关键词：
医学文选990644
老年人食道异物发病率高，其并发症相对于中青年组亦多见。为了更好地诊治老年人食道异物，防止并发症的发生，现将我院1970年至1998年收治的101例老年人食道异物报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 101例患者年龄60～85岁，平均68.7岁。其中男48例，女53例，男∶女为1∶1.10。异物种类中动物骨类98例(97.23%)，义齿1例，金属异物1例，花生1例。病程1小时至20天。
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1.2 治疗方法 经食道镜取出异物93例(92.08%)，自动呕出2例(1.98%)，滑入胃内3例(0.99%)。其中粘膜表面麻醉84例(83.17%)，全麻15例(14.85%)。
1.3 并发症 并发单纯食道粘膜损伤38例(37.62%)，颈深部感染或食道周围脓肿29例(28.71%)，上纵隔脓肿7例(6.93%)，肺部感染成脓胸5例(4.95%)，食道气管瘘1例(0.99%)，食道穿孔3例(2.97%)。
2 结 果
本组101例除了3例(2.97%)因异物存留时间长、并发症严重，来院时已呈危象抢救无效死亡外，其余患者均治愈。
3 讨 论
老年人视力不良，常患有牙病及配戴义齿，口腔粘膜感觉迟钝等是造成老年人食道异物高发的主要原因，而且常易导致并发症。结合异物史及X线检查，老年人食道异物的诊断并不困难。食道异物一旦确诊，应尽早取出。对于一些就诊时间晚、并发水电解质紊乱及酸碱失衡、衰弱、严重感染者，应予补液、抗感染及支持治疗，待情况好转后再考虑取出异物。异物较大压迫气管、喉咽部及颈部软组织感染，肿胀导致呼吸困难者，术前应行气管切开。另外，老年人常合并心脑血管、肺部及颈椎疾病，给异物的取出带来一定困难，在处理前应对合并症的病情充分掌握。老年人食道异物原则上经口取出，但对于异物嵌顿无法经口取出、异物已穿破食道壁进入颈部软组织或已合并食道周围脓肿者，为了取出异物及局部引流，应考虑颈侧切开术。
, 百拇医药
麻醉的选择应视具体情况而定。对于以下几种情况多使用全麻：①合并有严重的心脑血管、肺部、颈椎疾病患者；②异物存留时间长、并发症严重者；③巨大的异物估计在粘膜表面麻醉下难以取出者；④不合作患者或估计在粘膜表面麻醉下经食道镜取出异物发生呼吸困难者。其余一般患者均采用粘膜表面麻醉。部分在粘膜表面麻醉下经食道镜取出异物的心血管疾病患者，术前应用药物控制病情，术中加以心电监护。本组2例(1.98%)在局麻+心电监护下顺利取出异物。
食道粘膜损伤是最常见的并发症。本组大部分异物为尖锐的动物骨类，发生异物后强行吞咽饭菜及用手搓柔颈部易损伤食道粘膜甚至穿破食道，继而引起颈深部感染、纵隔及肺部感染、食道瘘等一系列并发症。为了避免医源性并发症的发生，操作时应尽量选用大管经食道镜，充分暴露异物的形态及其及食道壁的关系后再取出，动作轻柔避免强行拉取。术后应禁食、补液及应用抗菌素抗感染。
食道气管瘘为罕见并发症。食道横径大于前后径，光锐异物多嵌顿于横径，损伤侧壁。本组1例误吞鱼刺患者，食道吞钡检查中发现气管显影，形成食道气管瘘，且并发颈部脓肿，上纵隔脓肿及脓胸多种并发症。食道镜下见一细长的鱼刺穿出食道前壁，估计鱼刺已穿过气管食道间隙及气管后壁进入气管内，用异物钳钳住鱼刺缓慢退出食道壁后取出。后经颈侧切开引流、闭式胸腔引流及全身应用广谱抗菌素治疗后患者痊愈。
文献报道[1]，部分老年人食道异物是在食道肿瘤所致食道狭窄的基础上发生，本组1例(0.99%)患者食道镜下见异物嵌顿处有灰白色新生物自食道壁内管腔突起致食道狭窄，后经病理检查诊断为食道癌。所以在治疗过程中应警惕食道癌合并异物，避免疾病漏诊。
参考文献
1 中华耳鼻喉科杂志编委会综合.食道异物(综合报道).中华耳鼻喉科杂志，1982，17(1)：50
2 戴复华.食道异物并发症的处理.中华耳鼻喉科杂志，1982，17(1)：56, http://www.100md.com
单位：广西区人民医院耳鼻喉科(何 宁 梁建平)；陕西省西安市儿童医院(汪 辉)
关键词：
医学文选990644
老年人食道异物发病率高，其并发症相对于中青年组亦多见。为了更好地诊治老年人食道异物，防止并发症的发生，现将我院1970年至1998年收治的101例老年人食道异物报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 101例患者年龄60～85岁，平均68.7岁。其中男48例，女53例，男∶女为1∶1.10。异物种类中动物骨类98例(97.23%)，义齿1例，金属异物1例，花生1例。病程1小时至20天。
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1.2 治疗方法 经食道镜取出异物93例(92.08%)，自动呕出2例(1.98%)，滑入胃内3例(0.99%)。其中粘膜表面麻醉84例(83.17%)，全麻15例(14.85%)。
1.3 并发症 并发单纯食道粘膜损伤38例(37.62%)，颈深部感染或食道周围脓肿29例(28.71%)，上纵隔脓肿7例(6.93%)，肺部感染成脓胸5例(4.95%)，食道气管瘘1例(0.99%)，食道穿孔3例(2.97%)。
2 结 果
本组101例除了3例(2.97%)因异物存留时间长、并发症严重，来院时已呈危象抢救无效死亡外，其余患者均治愈。
3 讨 论
老年人视力不良，常患有牙病及配戴义齿，口腔粘膜感觉迟钝等是造成老年人食道异物高发的主要原因，而且常易导致并发症。结合异物史及X线检查，老年人食道异物的诊断并不困难。食道异物一旦确诊，应尽早取出。对于一些就诊时间晚、并发水电解质紊乱及酸碱失衡、衰弱、严重感染者，应予补液、抗感染及支持治疗，待情况好转后再考虑取出异物。异物较大压迫气管、喉咽部及颈部软组织感染，肿胀导致呼吸困难者，术前应行气管切开。另外，老年人常合并心脑血管、肺部及颈椎疾病，给异物的取出带来一定困难，在处理前应对合并症的病情充分掌握。老年人食道异物原则上经口取出，但对于异物嵌顿无法经口取出、异物已穿破食道壁进入颈部软组织或已合并食道周围脓肿者，为了取出异物及局部引流，应考虑颈侧切开术。
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麻醉的选择应视具体情况而定。对于以下几种情况多使用全麻：①合并有严重的心脑血管、肺部、颈椎疾病患者；②异物存留时间长、并发症严重者；③巨大的异物估计在粘膜表面麻醉下难以取出者；④不合作患者或估计在粘膜表面麻醉下经食道镜取出异物发生呼吸困难者。其余一般患者均采用粘膜表面麻醉。部分在粘膜表面麻醉下经食道镜取出异物的心血管疾病患者，术前应用药物控制病情，术中加以心电监护。本组2例(1.98%)在局麻+心电监护下顺利取出异物。
食道粘膜损伤是最常见的并发症。本组大部分异物为尖锐的动物骨类，发生异物后强行吞咽饭菜及用手搓柔颈部易损伤食道粘膜甚至穿破食道，继而引起颈深部感染、纵隔及肺部感染、食道瘘等一系列并发症。为了避免医源性并发症的发生，操作时应尽量选用大管经食道镜，充分暴露异物的形态及其及食道壁的关系后再取出，动作轻柔避免强行拉取。术后应禁食、补液及应用抗菌素抗感染。
食道气管瘘为罕见并发症。食道横径大于前后径，光锐异物多嵌顿于横径，损伤侧壁。本组1例误吞鱼刺患者，食道吞钡检查中发现气管显影，形成食道气管瘘，且并发颈部脓肿，上纵隔脓肿及脓胸多种并发症。食道镜下见一细长的鱼刺穿出食道前壁，估计鱼刺已穿过气管食道间隙及气管后壁进入气管内，用异物钳钳住鱼刺缓慢退出食道壁后取出。后经颈侧切开引流、闭式胸腔引流及全身应用广谱抗菌素治疗后患者痊愈。
文献报道[1]，部分老年人食道异物是在食道肿瘤所致食道狭窄的基础上发生，本组1例(0.99%)患者食道镜下见异物嵌顿处有灰白色新生物自食道壁内管腔突起致食道狭窄，后经病理检查诊断为食道癌。所以在治疗过程中应警惕食道癌合并异物，避免疾病漏诊。
参考文献
1 中华耳鼻喉科杂志编委会综合.食道异物(综合报道).中华耳鼻喉科杂志，1982，17(1)：50
2 戴复华.食道异物并发症的处理.中华耳鼻喉科杂志，1982，17(1)：56, http://www.100md.com