甲状腺机能亢进症的术前准备128例临床分析
作者：谭达丛
单位：广西金秀县人民医院
关键词：
医学文选990638
本文对我院在1993年8月至1998年8月间，收治128例甲状腺功能亢进症患者分别采用抗甲状腺药+复方碘溶液(下称传统术前准备)和心得安+复方碘溶液(下称快速术前准备)行术前准备。通过两种方法的比较，快速术前准备，甲亢的中毒症状控制得较好，术中出血少，术后无明显并发症，且大大缩短了术前准备的时间，明显优于传统术前准备，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组128例中，男37例，女91例，年龄16～52岁，其中原发甲亢113例，继发甲亢15例，病史最长为13年，病史最短的为2个月。行传统术前准备56例，行快速术前准备72例。本组病人T3、T4均有不同程度增高，术后经病理检查证实。
, http://www.100md.com
1.2 用药方法 传统术前准备：连续服抗甲状腺药直至甲亢高代谢症状被控制后停药(平均为3个月)，改服碘剂，每次10滴，每天3次，服碘2周后即可手术。快速术前准备：术前准备一开始即服碘剂，每次10滴，每天3次。心得安用量从小剂量开始，一般从10～40mg/次开始服药，以脉率80次/min为基数，每增减10次/min，则增减心得安10mg/次，脉率<60次/min应停药，<50次/min则予以阿托品0.5～1mg。心得安的血清半衰期平均为3～6小时，故每隔6小时服药1次，以维持血药有效浓度。心得安用量每次高达200mg。连续用药后脉率维持在80次/min左右，早、中、晚波动小于10次/min，情绪稳定，服碘6～10天即可手术。术前1h需服同等剂量心得安1次，术后第二天起开始逐渐减量至出院前停完。
2 结 果
56例传统术前准备，平均时间为102天，术中见腺体增大，质脆，血管增多，容易渗血；术中出血平均约为250～300ml，术后颈前引流管引流量约为80ml，有1例术后出现危象先兆。72例快速术前准备，平均时间为7.5天，术中见腺体质韧，腺体表面血管少，术中渗血少，。术中出血量平均为100～150ml，术后颈前引流管引流量约为20～30ml，术后心率较平稳，无术后并发症。
, 百拇医药
3 讨 论
甲亢患者有充分而完善的术前准备是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。术前准备充分而完善的标准有[1]：(1)高功能代谢症状被控制；(2)脉率控制在100次/min以下；(3)基础代谢率降至正常；(4)甲状腺腺体缩小，质变硬。传统的术前准备，虽也能达到上述标准，但比较费时，很多人难以坚持用药，且用药后易出现白细胞下降及头痛、关节痛、肌肉痛、唾液腺肿大等不良反应[2]。用药后由于血中甲状腺激素浓度降低，对腺体的负反馈机制减弱，激起TSH分泌增多，致使甲状腺组织和血管增生，腺体肿大，变软，变脆，甚至产生压迫症状，偶见突眼症状加剧[2]。甲状腺组织和血管增生，腺体肿大，质脆，给手术带来一定的难度和危险性。而快速术前准备中的心得安可选择性地阻滞靶组织的β受体对儿茶酚胺的作用，抑制肾上腺素能神经活动，使心动过速、心律不齐等症状得到改善，此外还能使循环T3转化为反T3(rT3)，降低血液中T3浓度[3]。保持血液中心得安足够浓度，能有效地控制甲亢中毒症状。又可减少患者对氧的消耗，使病人处于低代谢状态[4]。虽有单独用心得安作术前准备的报道，但多数学者认为，单用心得安行术前准备仅限于对磺剂不起显著作用的病例，且仍应与碘剂联合应用[1]。心得安不能降低循环T4浓度，即使能使循环T3降低也不能降至正常水平[5]。而碘液则可抑制甲状腺激素的合成、释放和分泌，从而可弥补单用心得安的不足。同时服用碘剂1周左右，可使腺体缩小变硬，脆性降低。所以两药联合应用，使甲亢患者能安全地度过手术关。且两药联合应用只控制全身症状，对甲状腺局部状态影响甚小，用药后无甲状腺腺体充血、肿大、粘连等变化，有利于手术的操作，术中生命征平稳，出血少。通过对本组病例两种术前准备的比较，我们体会到传统的术前准备是不够充分的，快速术前准备才是较理想的一种甲亢术前准备方法。
, http://www.100md.com
参考文献
1 吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1994：876～877
2 张家铨，主编.药理学.第2版.北京：人民卫生出版社，1988：260
3 马长华，陈振生，冯 庆，等.甲状腺次全切除术1027例总结.中华外科杂志，1996，34(9)：574
4 郑泽霖.甲状腺功能亢进症的术前药物准备.实用外科杂志，1983，3(5)：239～240
5 邝耀麟.甲状腺机能亢进症术前准备中心得安的应用.中华外科杂志，1984，22(11)：654～657, 百拇医药
单位：广西金秀县人民医院
关键词：
医学文选990638
本文对我院在1993年8月至1998年8月间，收治128例甲状腺功能亢进症患者分别采用抗甲状腺药+复方碘溶液(下称传统术前准备)和心得安+复方碘溶液(下称快速术前准备)行术前准备。通过两种方法的比较，快速术前准备，甲亢的中毒症状控制得较好，术中出血少，术后无明显并发症，且大大缩短了术前准备的时间，明显优于传统术前准备，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组128例中，男37例，女91例，年龄16～52岁，其中原发甲亢113例，继发甲亢15例，病史最长为13年，病史最短的为2个月。行传统术前准备56例，行快速术前准备72例。本组病人T3、T4均有不同程度增高，术后经病理检查证实。
, http://www.100md.com
1.2 用药方法 传统术前准备：连续服抗甲状腺药直至甲亢高代谢症状被控制后停药(平均为3个月)，改服碘剂，每次10滴，每天3次，服碘2周后即可手术。快速术前准备：术前准备一开始即服碘剂，每次10滴，每天3次。心得安用量从小剂量开始，一般从10～40mg/次开始服药，以脉率80次/min为基数，每增减10次/min，则增减心得安10mg/次，脉率<60次/min应停药，<50次/min则予以阿托品0.5～1mg。心得安的血清半衰期平均为3～6小时，故每隔6小时服药1次，以维持血药有效浓度。心得安用量每次高达200mg。连续用药后脉率维持在80次/min左右，早、中、晚波动小于10次/min，情绪稳定，服碘6～10天即可手术。术前1h需服同等剂量心得安1次，术后第二天起开始逐渐减量至出院前停完。
2 结 果
56例传统术前准备，平均时间为102天，术中见腺体增大，质脆，血管增多，容易渗血；术中出血平均约为250～300ml，术后颈前引流管引流量约为80ml，有1例术后出现危象先兆。72例快速术前准备，平均时间为7.5天，术中见腺体质韧，腺体表面血管少，术中渗血少，。术中出血量平均为100～150ml，术后颈前引流管引流量约为20～30ml，术后心率较平稳，无术后并发症。
, 百拇医药
3 讨 论
甲亢患者有充分而完善的术前准备是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。术前准备充分而完善的标准有[1]：(1)高功能代谢症状被控制；(2)脉率控制在100次/min以下；(3)基础代谢率降至正常；(4)甲状腺腺体缩小，质变硬。传统的术前准备，虽也能达到上述标准，但比较费时，很多人难以坚持用药，且用药后易出现白细胞下降及头痛、关节痛、肌肉痛、唾液腺肿大等不良反应[2]。用药后由于血中甲状腺激素浓度降低，对腺体的负反馈机制减弱，激起TSH分泌增多，致使甲状腺组织和血管增生，腺体肿大，变软，变脆，甚至产生压迫症状，偶见突眼症状加剧[2]。甲状腺组织和血管增生，腺体肿大，质脆，给手术带来一定的难度和危险性。而快速术前准备中的心得安可选择性地阻滞靶组织的β受体对儿茶酚胺的作用，抑制肾上腺素能神经活动，使心动过速、心律不齐等症状得到改善，此外还能使循环T3转化为反T3(rT3)，降低血液中T3浓度[3]。保持血液中心得安足够浓度，能有效地控制甲亢中毒症状。又可减少患者对氧的消耗，使病人处于低代谢状态[4]。虽有单独用心得安作术前准备的报道，但多数学者认为，单用心得安行术前准备仅限于对磺剂不起显著作用的病例，且仍应与碘剂联合应用[1]。心得安不能降低循环T4浓度，即使能使循环T3降低也不能降至正常水平[5]。而碘液则可抑制甲状腺激素的合成、释放和分泌，从而可弥补单用心得安的不足。同时服用碘剂1周左右，可使腺体缩小变硬，脆性降低。所以两药联合应用，使甲亢患者能安全地度过手术关。且两药联合应用只控制全身症状，对甲状腺局部状态影响甚小，用药后无甲状腺腺体充血、肿大、粘连等变化，有利于手术的操作，术中生命征平稳，出血少。通过对本组病例两种术前准备的比较，我们体会到传统的术前准备是不够充分的，快速术前准备才是较理想的一种甲亢术前准备方法。
, http://www.100md.com
参考文献
1 吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1994：876～877
2 张家铨，主编.药理学.第2版.北京：人民卫生出版社，1988：260
3 马长华，陈振生，冯 庆，等.甲状腺次全切除术1027例总结.中华外科杂志，1996，34(9)：574
4 郑泽霖.甲状腺功能亢进症的术前药物准备.实用外科杂志，1983，3(5)：239～240
5 邝耀麟.甲状腺机能亢进症术前准备中心得安的应用.中华外科杂志，1984，22(11)：654～657, 百拇医药