B超引导经皮肝穿抽脓治疗肝脓肿18例报告
作者：苏兰菊
单位：广西忻城县人民医院
关键词：
医学文选990637
肝脓肿的治疗方法包括外科切开引流术、全身使用大剂量抗生素、肝脏穿刺抽脓术等。我院自1997年7月至1999年5月开展了经皮肝穿抽脓、冲洗、脓腔内注药治疗肝脓肿18例，取得满意的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 18例患者均为住院病人，男15例，女3例，年龄25～70岁，平均42.8岁，全部病例均经B超探查确诊。
1.2 临床表现 本组18例均有寒战、发热、肝肿大等典型表现，肝脓肿合并妊娠6个月1例。
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1.3 辅助检查 白细胞计数及中性粒细胞均增高，谷丙转氨酶增高6例；血沉增高12例；18例均行B超探查确诊。单个脓腔14例，2个脓腔3例，3个脓腔1例；脓腔最小为2.3cm×3.3cm液性暗区，最大液性暗区达15.3cm×13.8cm。脓腔位于肝右后叶12个，肝右前叶5个，肝左叶6个。
1.4 设备与方法 设备：B超为日产东芝-32B型，普通探头；穿刺针为16～18号薄壁穿刺针，针长10cm；软头血管穿刺引钢丝；10cm长胶包铜丝线。方法：术前定血型，查出、凝血时间及血小板，排除穿刺禁忌症。病人取卧位，平静呼吸。B超确定穿刺点；右叶肝脓肿在右锁骨中线至腋后线第7～9肋间。左叶肝脓肿在剑突下，探测脓腔最近体表处，用胶包铜线置于B超探头下，十字交叉定点，并确定进针的深度、方向。穿刺点常规消毒铺巾、局麻，切开皮肤及皮下组织。穿刺针后附注射器，小负压进针，B超探头长轴与穿刺针长轴平行探查，引导穿刺针穿入脓腔。尽量吸尽脓液。用0.5%灭滴灵溶液冲洗脓腔。术中脓块堵塞针腔，可用导引钢丝反复搅拌脓腔。术毕脓腔内注入氨苄青霉素2g或药敏试验敏感的抗菌素。脓液常规送检及细菌培养，术毕病人卧床休息。注意血压及脉搏变化，静脉给予足量抗菌素及支持疗法。
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2 结 果
2.1 效果 全部病人均1次成功，抽尽脓液。1次抽脓治愈10例，脓液再生需2次抽脓治愈6例，3例抽脓治愈2例。脓液呈典型巧克力样4例，呈黄白色14例。第1次抽脓液量最少者50ml，最多者达1250ml，脓液细菌培养阳性12例，无菌生长6例。
2.2 不良反应及并发症 本组未见有并发症，仅有6例患者穿刺时局部胀痛，但病人能忍受。住院8～30天(平均17.8天)，全部病例治愈出院。出院后1个月B超复查未见复发。
3 讨 论
3.1 肝脓肿可采用外科切开引流术、全身使用大量抗生素、肝脏穿刺抽脓术等疗法。但手术切开引流过程复杂，病人损伤大，住院日期长且费用大，不少病人不容易接受，特别是农民患者。全身大剂量使用抗生素往往容易造成菌群失调及二重感染。另外由于肝脏对抗生素的灭活及代谢作用，加上脓腔壁的机化、纤维化，很难有足够的抗生素达到脓腔，而得不到理想的治疗作用。根据压痛点进行肝穿抽脓往往定位不准确，造成反复多次穿刺，使肝脏损伤大，造成内出血[1]。另外也有可能导致肝脏其他部位形成新的脓肿。我们对18例肝脓肿、23个脓腔采用B超引导经皮肝脓腔穿刺抽脓、药物冲洗及脓腔内注药治疗，病人临床症状体征迅速好转以至消失，无明显的不良反应及并发症，经短期住院即能治愈出院。我们体会本法有以下优点：①对病人损伤小，易于接受；②安全、简便易行，经济、有效。本组均1次穿刺成功，无并发症，病人无明显不适，大部分病人脓腔1次抽脓即治愈，病人经济负担小；③对于多发性脓肿不可能一一手术切开引流。脓肿位置较深或靠近肝门、大血管者手术难度大，而经皮肝穿常能较易穿刺，达到治疗目的。④本法最适用于有外科禁忌症患者。本组1例肝脓肿合并妊娠6个月，经肝穿抽脓2次治愈，对胎儿无影响。
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3.2 肝穿抽脓操作不当，可引起各种并发症，严重者划破肝组织招致大出血[2]。穿刺前准确定位进针深度和方向是穿刺成功和避免并发症的关键。能采用带有穿刺孔B超探头引导穿刺最佳。本组采用普通B超探头下置铜线十字交叉定位。穿刺过程中B超探头与穿刺针头长平行探查，引导进针方向和深度同样达到满意的效果。刺入针头的深度超过测量脓腔离体表深度1.5cm仍未能抽出脓液，应将针头拔出肝脏以外，再换方向插入，不能在肝内变换方向。穿刺成功后，应放松穿刺针，让穿刺针随患者呼吸有一定上下摆动的余地，以免划破肝脏。对于抽脓过程中脓块堵塞针头导致脓液不能吸出，我们采取导引钢丝通开堵塞的脓块，并不断用导引钢丝搅拌脓腔，使用脓液易吸出，此外尚能起到象外科手术对脓腔搔刮的作用，使脓液吸出更为彻底。
我们认为经皮肝穿抽脓治疗肝脓肿是一种安全、简便、经济、有效的方法，在基层医院值得推广应用。
参考文献
1 盛 珏.超声引导细针穿刺对局灶性肝脏病变的诊断.实用内科杂志，1992，12(7)：364
2 叶维法.临床肝胆病学.天津科学技术出版社，1985：857～870, 百拇医药
单位：广西忻城县人民医院
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肝脓肿的治疗方法包括外科切开引流术、全身使用大剂量抗生素、肝脏穿刺抽脓术等。我院自1997年7月至1999年5月开展了经皮肝穿抽脓、冲洗、脓腔内注药治疗肝脓肿18例，取得满意的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 18例患者均为住院病人，男15例，女3例，年龄25～70岁，平均42.8岁，全部病例均经B超探查确诊。
1.2 临床表现 本组18例均有寒战、发热、肝肿大等典型表现，肝脓肿合并妊娠6个月1例。
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1.3 辅助检查 白细胞计数及中性粒细胞均增高，谷丙转氨酶增高6例；血沉增高12例；18例均行B超探查确诊。单个脓腔14例，2个脓腔3例，3个脓腔1例；脓腔最小为2.3cm×3.3cm液性暗区，最大液性暗区达15.3cm×13.8cm。脓腔位于肝右后叶12个，肝右前叶5个，肝左叶6个。
1.4 设备与方法 设备：B超为日产东芝-32B型，普通探头；穿刺针为16～18号薄壁穿刺针，针长10cm；软头血管穿刺引钢丝；10cm长胶包铜丝线。方法：术前定血型，查出、凝血时间及血小板，排除穿刺禁忌症。病人取卧位，平静呼吸。B超确定穿刺点；右叶肝脓肿在右锁骨中线至腋后线第7～9肋间。左叶肝脓肿在剑突下，探测脓腔最近体表处，用胶包铜线置于B超探头下，十字交叉定点，并确定进针的深度、方向。穿刺点常规消毒铺巾、局麻，切开皮肤及皮下组织。穿刺针后附注射器，小负压进针，B超探头长轴与穿刺针长轴平行探查，引导穿刺针穿入脓腔。尽量吸尽脓液。用0.5%灭滴灵溶液冲洗脓腔。术中脓块堵塞针腔，可用导引钢丝反复搅拌脓腔。术毕脓腔内注入氨苄青霉素2g或药敏试验敏感的抗菌素。脓液常规送检及细菌培养，术毕病人卧床休息。注意血压及脉搏变化，静脉给予足量抗菌素及支持疗法。
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2 结 果
2.1 效果 全部病人均1次成功，抽尽脓液。1次抽脓治愈10例，脓液再生需2次抽脓治愈6例，3例抽脓治愈2例。脓液呈典型巧克力样4例，呈黄白色14例。第1次抽脓液量最少者50ml，最多者达1250ml，脓液细菌培养阳性12例，无菌生长6例。
2.2 不良反应及并发症 本组未见有并发症，仅有6例患者穿刺时局部胀痛，但病人能忍受。住院8～30天(平均17.8天)，全部病例治愈出院。出院后1个月B超复查未见复发。
3 讨 论
3.1 肝脓肿可采用外科切开引流术、全身使用大量抗生素、肝脏穿刺抽脓术等疗法。但手术切开引流过程复杂，病人损伤大，住院日期长且费用大，不少病人不容易接受，特别是农民患者。全身大剂量使用抗生素往往容易造成菌群失调及二重感染。另外由于肝脏对抗生素的灭活及代谢作用，加上脓腔壁的机化、纤维化，很难有足够的抗生素达到脓腔，而得不到理想的治疗作用。根据压痛点进行肝穿抽脓往往定位不准确，造成反复多次穿刺，使肝脏损伤大，造成内出血[1]。另外也有可能导致肝脏其他部位形成新的脓肿。我们对18例肝脓肿、23个脓腔采用B超引导经皮肝脓腔穿刺抽脓、药物冲洗及脓腔内注药治疗，病人临床症状体征迅速好转以至消失，无明显的不良反应及并发症，经短期住院即能治愈出院。我们体会本法有以下优点：①对病人损伤小，易于接受；②安全、简便易行，经济、有效。本组均1次穿刺成功，无并发症，病人无明显不适，大部分病人脓腔1次抽脓即治愈，病人经济负担小；③对于多发性脓肿不可能一一手术切开引流。脓肿位置较深或靠近肝门、大血管者手术难度大，而经皮肝穿常能较易穿刺，达到治疗目的。④本法最适用于有外科禁忌症患者。本组1例肝脓肿合并妊娠6个月，经肝穿抽脓2次治愈，对胎儿无影响。
, http://www.100md.com
3.2 肝穿抽脓操作不当，可引起各种并发症，严重者划破肝组织招致大出血[2]。穿刺前准确定位进针深度和方向是穿刺成功和避免并发症的关键。能采用带有穿刺孔B超探头引导穿刺最佳。本组采用普通B超探头下置铜线十字交叉定位。穿刺过程中B超探头与穿刺针头长平行探查，引导进针方向和深度同样达到满意的效果。刺入针头的深度超过测量脓腔离体表深度1.5cm仍未能抽出脓液，应将针头拔出肝脏以外，再换方向插入，不能在肝内变换方向。穿刺成功后，应放松穿刺针，让穿刺针随患者呼吸有一定上下摆动的余地，以免划破肝脏。对于抽脓过程中脓块堵塞针头导致脓液不能吸出，我们采取导引钢丝通开堵塞的脓块，并不断用导引钢丝搅拌脓腔，使用脓液易吸出，此外尚能起到象外科手术对脓腔搔刮的作用，使脓液吸出更为彻底。
我们认为经皮肝穿抽脓治疗肝脓肿是一种安全、简便、经济、有效的方法，在基层医院值得推广应用。
参考文献
1 盛 珏.超声引导细针穿刺对局灶性肝脏病变的诊断.实用内科杂志，1992，12(7)：364
2 叶维法.临床肝胆病学.天津科学技术出版社，1985：857～870, 百拇医药