美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察
作者：梁维基 陈 镭 兰锦桃 苏支政
单位：广东省肇庆市端州医院心内科
关键词：
医学文选990635
慢性充血性心力衰竭(CHF)是一种复杂的病理综合征，有着很高的病残率及死亡率。近年来，随着人们对β受体阻滞剂治疗CHF逐渐认识，β受体阻滞剂已成为标准疗法。本文报道我院近年来应用适量美托洛尔治疗慢性CHF，以探讨其有效性及安全性。
1 对象及方法
1.1 对象 选择我院1996年1月至1998年12月的慢性CHF患者82例，入选病例均符合《内科学》(陈灏珠主编，1996年第4版)诊断标准，男46例，女36例，年龄32～70岁(平均58.9岁)，其中风湿性心脏病16例，扩张型心肌病18例，高血压性心脏病23例，冠心病25例。病程1.5～21年，随机分为A、B两组，A组41例，男23例，女18例，平均年龄56.6岁，心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级29例，Ⅳ级4例；B组41例，男23例，女18例，平均60.2岁，心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级26例，Ⅳ级5例。所有患者均无低血压、发热及严重感染，并排除风湿活动。
, 百拇医药
1.2 方法 A组常规治疗，用洋地黄、利尿剂、扩张血管剂、ACEI等；B组常规治疗基础上加美托洛尔(倍他乐克，阿斯特拉(无锡)制药有限公司生产)，治疗期间强心、利尿剂可随临床症状好转而逐渐减量。美托洛尔服用原则：从小剂量开始，6.25mg，2次/d，依据患者耐受程度逐渐加量至25mg，2次/d，治疗半年后观察患者临床症状、体征、心率、血压以及心功能改善情况。
1.3 疗效判断 心功能改善Ⅱ级者为显效，心功能改善Ⅰ级者为有效，心功能无改善为无效，CHF加重为恶化。
1.4 统计学处理 计量资料以
±s表示，组间比较采取t检验或χ2检验。
2 结 果
2.1 效果 治疗前后心率、射血分数均有显著意义，P<0.05。见表1。
, 百拇医药
表1 治疗前后心率、射血分数(EF)比较
组别
心率(次/min)
EF(%)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
A
106.4±13.3
82.3±10.0
34±10
, http://www.100md.com
45±10**
B
107.8±13.8
69.5±8.7*
34±12
51±09△
注：与治疗前比较*t=2.58，P<0.05；**t=2.14，P<0.05；△t=2.44，P<0.05
2.2 心功能变化 A组：显效19例(46.3%)，有效22例(53.7%)；B组：显效33例(80.5%)，有效(19.5%)。B组显效率明显高于A组(P<0.05)。
2.3 不良反应 应用美托洛尔治疗5例出现轻度血压降低，3例头晕，2例出现食欲下降，但均不影响继续治疗。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 ACEI和β受体阻滞剂是近10年来心衰治疗学研究的两大类药物。ACEI治疗CHF已得到大量临床试验证实，对所有心衰患者除非有禁忌症或不能耐受，均需终生应用ACEI。近年来已有众多国际临床研究报道β受体阻滞剂治疗CHF取得显著疗效，但国内这方面报道还比较少，本文41例患者使用倍他乐克治疗后均获得满意疗效，与国外文献报道结果大致相符[1]。β受体阻滞剂可能通过下列途径改善心功能：①β受体阻滞剂能使心肌β受体数目上调，恢复β受体对正性肌力药物的敏感性，增加心肌收缩力，改善心功能[2]；②能抑制CHF时交感神经激活，而有效地降低周围阻力而减轻心室后负荷，减慢心率而降低心肌需氧量，减轻心肌纤维化和心肌内Ca2+超载而改善舒张功能；③β受体阻滞剂可抑制快速心律失常进一步改善心功能，提高患者的生存率。
3.2 β受体阻滞剂对心肌有抑制作用，用药剂量不当可能无效，甚至产生严重不良反应。因此我们主张在应用洋地黄、利尿剂和ACEI治疗基础上加β受体阻滞剂，从小剂量开始，逐渐调整剂量，持续用药，才能取得满意疗效。
参考文献
1 Doughty RN,Macmahon S,Sharpe N.Beta blockersin heart failure:Promising or proved?JACC,1994,23(3):814
2 Charlap S,Lichstein E,William H,et al.Adrenergie blocking drugs in the treatment of congestive heart failure.Med Cli North Am,1989,73(2):373, 百拇医药
单位：广东省肇庆市端州医院心内科
关键词：
医学文选990635
慢性充血性心力衰竭(CHF)是一种复杂的病理综合征，有着很高的病残率及死亡率。近年来，随着人们对β受体阻滞剂治疗CHF逐渐认识，β受体阻滞剂已成为标准疗法。本文报道我院近年来应用适量美托洛尔治疗慢性CHF，以探讨其有效性及安全性。
1 对象及方法
1.1 对象 选择我院1996年1月至1998年12月的慢性CHF患者82例，入选病例均符合《内科学》(陈灏珠主编，1996年第4版)诊断标准，男46例，女36例，年龄32～70岁(平均58.9岁)，其中风湿性心脏病16例，扩张型心肌病18例，高血压性心脏病23例，冠心病25例。病程1.5～21年，随机分为A、B两组，A组41例，男23例，女18例，平均年龄56.6岁，心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级29例，Ⅳ级4例；B组41例，男23例，女18例，平均60.2岁，心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级26例，Ⅳ级5例。所有患者均无低血压、发热及严重感染，并排除风湿活动。
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1.2 方法 A组常规治疗，用洋地黄、利尿剂、扩张血管剂、ACEI等；B组常规治疗基础上加美托洛尔(倍他乐克，阿斯特拉(无锡)制药有限公司生产)，治疗期间强心、利尿剂可随临床症状好转而逐渐减量。美托洛尔服用原则：从小剂量开始，6.25mg，2次/d，依据患者耐受程度逐渐加量至25mg，2次/d，治疗半年后观察患者临床症状、体征、心率、血压以及心功能改善情况。
1.3 疗效判断 心功能改善Ⅱ级者为显效，心功能改善Ⅰ级者为有效，心功能无改善为无效，CHF加重为恶化。
1.4 统计学处理 计量资料以
±s表示，组间比较采取t检验或χ2检验。2 结 果
2.1 效果 治疗前后心率、射血分数均有显著意义，P<0.05。见表1。
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表1 治疗前后心率、射血分数(EF)比较
组别
心率(次/min)
EF(%)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
A
106.4±13.3
82.3±10.0
34±10
, http://www.100md.com
45±10**
B
107.8±13.8
69.5±8.7*
34±12
51±09△
注：与治疗前比较*t=2.58，P<0.05；**t=2.14，P<0.05；△t=2.44，P<0.05
2.2 心功能变化 A组：显效19例(46.3%)，有效22例(53.7%)；B组：显效33例(80.5%)，有效(19.5%)。B组显效率明显高于A组(P<0.05)。
2.3 不良反应 应用美托洛尔治疗5例出现轻度血压降低，3例头晕，2例出现食欲下降，但均不影响继续治疗。
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3 讨 论
3.1 ACEI和β受体阻滞剂是近10年来心衰治疗学研究的两大类药物。ACEI治疗CHF已得到大量临床试验证实，对所有心衰患者除非有禁忌症或不能耐受，均需终生应用ACEI。近年来已有众多国际临床研究报道β受体阻滞剂治疗CHF取得显著疗效，但国内这方面报道还比较少，本文41例患者使用倍他乐克治疗后均获得满意疗效，与国外文献报道结果大致相符[1]。β受体阻滞剂可能通过下列途径改善心功能：①β受体阻滞剂能使心肌β受体数目上调，恢复β受体对正性肌力药物的敏感性，增加心肌收缩力，改善心功能[2]；②能抑制CHF时交感神经激活，而有效地降低周围阻力而减轻心室后负荷，减慢心率而降低心肌需氧量，减轻心肌纤维化和心肌内Ca2+超载而改善舒张功能；③β受体阻滞剂可抑制快速心律失常进一步改善心功能，提高患者的生存率。
3.2 β受体阻滞剂对心肌有抑制作用，用药剂量不当可能无效，甚至产生严重不良反应。因此我们主张在应用洋地黄、利尿剂和ACEI治疗基础上加β受体阻滞剂，从小剂量开始，逐渐调整剂量，持续用药，才能取得满意疗效。
参考文献
1 Doughty RN,Macmahon S,Sharpe N.Beta blockersin heart failure:Promising or proved?JACC,1994,23(3):814
2 Charlap S,Lichstein E,William H,et al.Adrenergie blocking drugs in the treatment of congestive heart failure.Med Cli North Am,1989,73(2):373, 百拇医药