坏疽穿孔性阑尾切口腹膜不缝合法的体会
作者：刘文祥
单位：浙江省上虞市东关医院
关键词：
医学文选990632
阑尾切除术后的主要并发症仍是切口感染，尤其是坏疽穿孔性阑尾炎。为了降低术后的 切口感染率，我院从1990年以来，对坏疽穿孔性阑尾切口内不用丝线结扎，不缝合腹膜共计 68例，均为Ⅰ期愈合。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组68例，男37例，女31例，年龄最小的8岁 ，最大的81岁，平均年龄34.11岁；急性阑尾炎52例(占76%)，慢性阑尾炎16例(占24%)。斜 切口59例(占87%)，直切口9例(占13%)。
1.2 方法 切口止血缝合，当切开皮肤脂肪，有点状出血，用干 纱布压迫止血，腹内斜肌、腹横肌钝性分离撕拉时发现出血，用电凝代替常规丝线结扎止血 。缝合切口，先将腹膜复位，不缝合腹膜，腹外斜肌腱膜用1个0号丝线间断缝合3针，皮下 脂肪与皮肤用Ⅰ号丝线一次性间断缝合3针即可。
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1.3 结果 本组68例，切口均Ⅰ期愈合，随访半年以上，均无不 良情况发生。
2 讨 论
阑尾切口的感染率约3.48%～11.52%，坏疽穿孔性阑尾炎可达30%以上。我院对坏疽穿 孔性阑尾炎切口内不用丝线结扎止血、不缝合腹膜共计68例，未发生切口感染、切口崩裂和 切口疝。笔者认为这与切口内结扎线减少，死腔消灭有关。
文献报道[1，2，3]，创口内1个松脱的丝线结可使形成脓肿的最小细菌量降低 1万倍。如以丝线扎紧1小片组织，则引起感染所需的细菌量进一步降低，创口内存在无活力 的肌肉或同时有异物存留者，可使厌氧菌的毒力增加1千倍至1百万倍。结扎线远端的组织是 无血循环的，多形核白细胞和单核巨噬细胞在局部的量降低，使抗感染免疫效应降低，加上 无活力的组织和伤口内的渗液、血凝块、脂肪颗粒也已失去免疫物质而成为细菌的良好培养 基。因此切口内结扎线结越多，无活力组织就越多，也越容易发生感染。伤口内电凝止血， 无丝线结扎，大大降低了无活力组织存在，既有利于局部血循环的建立，也可使抗生素的及 时渗入而发挥抗菌作用。另外，因本法去除了切口迟发感染的因素，当然也就保证了伤口愈 合的稳定性。
, 百拇医药
从临床实践体会，切口污染、组织渗液及大多数位于肌层下被缝合的腹膜外间隙中，细 菌繁殖化脓，早期向腹腔凸出，以后逐渐向外扩散，皮肤发红、肿胀、崩溃。本组68例坏疽 穿孔性阑尾炎，术后切口腹膜不作常规缝合，彻底清除细菌敏殖场所。愈合良好，无切口崩 裂及切口疝发生。临床实践和实验研究已充分证明[4]，腹膜或浆膜的缺损是可以 迅速愈合的，而不会形成疤痕或粘连，腹膜缺损愈合，主要是由腹膜腔中漂浮的游离间皮细 胞移植到浆膜缺损区的结果，或是由创面愈合基底部的成纤维细胞修复，一般无需借助浆膜 移植或人工修复。
参考文献
1 何维杰，乔海初.阑尾切口缝合改良法201例临床观察.实用医学杂志，1988，4 (1)：2～3
2 [美]D.C萨比斯顿，主编(曾宪九等译).克氏外科学.上册.北京：人民卫生 出版社，1988：385
3 张祖荀，编著.腹部手术并发症及其处理.南京：江苏科学技术出版社，1981： 61
4 钱 礼.粘连性肠梗阻的预防.实用外科杂志，1986，6(4)：209～210, http://www.100md.com
单位：浙江省上虞市东关医院
关键词：
医学文选990632
阑尾切除术后的主要并发症仍是切口感染，尤其是坏疽穿孔性阑尾炎。为了降低术后的 切口感染率，我院从1990年以来，对坏疽穿孔性阑尾切口内不用丝线结扎，不缝合腹膜共计 68例，均为Ⅰ期愈合。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组68例，男37例，女31例，年龄最小的8岁 ，最大的81岁，平均年龄34.11岁；急性阑尾炎52例(占76%)，慢性阑尾炎16例(占24%)。斜 切口59例(占87%)，直切口9例(占13%)。
1.2 方法 切口止血缝合，当切开皮肤脂肪，有点状出血，用干 纱布压迫止血，腹内斜肌、腹横肌钝性分离撕拉时发现出血，用电凝代替常规丝线结扎止血 。缝合切口，先将腹膜复位，不缝合腹膜，腹外斜肌腱膜用1个0号丝线间断缝合3针，皮下 脂肪与皮肤用Ⅰ号丝线一次性间断缝合3针即可。
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1.3 结果 本组68例，切口均Ⅰ期愈合，随访半年以上，均无不 良情况发生。
2 讨 论
阑尾切口的感染率约3.48%～11.52%，坏疽穿孔性阑尾炎可达30%以上。我院对坏疽穿 孔性阑尾炎切口内不用丝线结扎止血、不缝合腹膜共计68例，未发生切口感染、切口崩裂和 切口疝。笔者认为这与切口内结扎线减少，死腔消灭有关。
文献报道[1，2，3]，创口内1个松脱的丝线结可使形成脓肿的最小细菌量降低 1万倍。如以丝线扎紧1小片组织，则引起感染所需的细菌量进一步降低，创口内存在无活力 的肌肉或同时有异物存留者，可使厌氧菌的毒力增加1千倍至1百万倍。结扎线远端的组织是 无血循环的，多形核白细胞和单核巨噬细胞在局部的量降低，使抗感染免疫效应降低，加上 无活力的组织和伤口内的渗液、血凝块、脂肪颗粒也已失去免疫物质而成为细菌的良好培养 基。因此切口内结扎线结越多，无活力组织就越多，也越容易发生感染。伤口内电凝止血， 无丝线结扎，大大降低了无活力组织存在，既有利于局部血循环的建立，也可使抗生素的及 时渗入而发挥抗菌作用。另外，因本法去除了切口迟发感染的因素，当然也就保证了伤口愈 合的稳定性。
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从临床实践体会，切口污染、组织渗液及大多数位于肌层下被缝合的腹膜外间隙中，细 菌繁殖化脓，早期向腹腔凸出，以后逐渐向外扩散，皮肤发红、肿胀、崩溃。本组68例坏疽 穿孔性阑尾炎，术后切口腹膜不作常规缝合，彻底清除细菌敏殖场所。愈合良好，无切口崩 裂及切口疝发生。临床实践和实验研究已充分证明[4]，腹膜或浆膜的缺损是可以 迅速愈合的，而不会形成疤痕或粘连，腹膜缺损愈合，主要是由腹膜腔中漂浮的游离间皮细 胞移植到浆膜缺损区的结果，或是由创面愈合基底部的成纤维细胞修复，一般无需借助浆膜 移植或人工修复。
参考文献
1 何维杰，乔海初.阑尾切口缝合改良法201例临床观察.实用医学杂志，1988，4 (1)：2～3
2 [美]D.C萨比斯顿，主编(曾宪九等译).克氏外科学.上册.北京：人民卫生 出版社，1988：385
3 张祖荀，编著.腹部手术并发症及其处理.南京：江苏科学技术出版社，1981： 61
4 钱 礼.粘连性肠梗阻的预防.实用外科杂志，1986，6(4)：209～210, http://www.100md.com