尼莫地平治疗脑梗塞40例疗效观察
作者：石正蒙 孙才荣
单位：上海市浦东新区人民医院内科
关键词：
医学文选990631
尼莫地平是1.4二氢吡啶衍生物，该药为电压依赖Ca通道拮抗剂，能很好通过血脑 屏障，是目前临床上较为有效的脑保护药物[1]。我院自1995年初开始应用该药物 治疗脑梗塞40例，与对照组比较，疗效显著，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 本组80例急性脑梗塞均符合第2次全国脑血管学术 会议规定的脑梗塞诊断标准，全部病例均经头颅CT扫描证实诊断，并有明显的神经功能缺损 的定位体征。随机分为治疗组和对照组，其中治疗组男性30例，女性10例，对照组男性26例 ，女性14例，二组年龄最小为45岁，最大为72岁，50～60岁居多，占82%。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 全部病例均采取稳定血压、适当应用脱水剂、光 量子或激光内照射治疗，静脉滴注丹参注射液。治疗组40例于发病后24h内应用尼莫地平片 剂，40mg/次，每日3次，口服或胃管内注入，连用28天。
1.3 疗效判定 治愈：症状体征完全消失，行走及运动自如；基 本恢复：症状体征基本消失，生活能够自理；显效：症状体征明显好转，肌力较前提高Ⅱ级 以上者；有效：肌力较前提高Ⅰ级以上或失语等症状有所改善；无效：用药后症状体征无明 显改善。
2 结 果
2.1 治疗效果 从表1可以看出治疗组的总有效率为90%，对照组 的总有效率为67%，说明尼莫地平治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
表1 治疗组与对照组疗效比较 组别
治愈
, 百拇医药
基本恢复
显效
有效
无效
例
%
例
%
例
%
例
%
例
%
, http://www.100md.com
治疗组
20
50
9
22 .5
5
12.5
2
5
4
10
对照组
5
12.5
, 百拇医药
10
25
5
12.5
7
17.5
13
32 .5
χ2=4.78 P<0.05
2.2 头颅CT检查 两组病人治疗后4周复查头颅CT，结果病灶缩小或 变淡者治疗组20例，对照组15例；病灶无改变者治疗组16例，对照组15例；病灶增大者治疗 组4例，对照组10例。
3 讨 论
, 百拇医药
脑梗塞后其梗塞周围缺血，半暗带氧供不足阻碍氧化磷酸化，破坏了Ca内流的复杂 控制机制及其在细胞内的分布，导致失控Ca内流进入神经元及线粒体，并释放具有高度 活性的自由基系列，从而促进缺血性损害。如果伴有能量依赖性钠泵衰竭，Ca进入神经 元内可置换细胞内钙的位点，进一步加重脑细胞的损害。因此在不可逆梗塞形成之前应用尼 莫地平能保护缺血半暗带神经元，使其免遭死亡[1]。
本文资料表明：脑神经功能(痴呆、失语、肢瘫、共济失调等)损害的恢复，治疗组的疗 效明显优于对照组。在对治疗组中的20例患者分别于治疗前后进行经颅多普勒 超声(TCD)测定中发现：治疗后脑梗塞患者的局部缺血病灶部位血流均有明显增加，显示该 药可减轻细胞内钙超载和脑水肿，易透过血脑屏障，能选择性地作用于脑血管，改善脑血流 和脑皮质功能[2]。综上所述，作者认为尼莫地平早期治疗脑梗塞是一种保护缺血 半暗区脑细胞的有效方法，对改善病人的脑功能障碍，提高病人的生活质量有较肯定的疗效 ，该药不但可缩短病程、改善预后，而且安全、副作用少。
参考文献
1 魏岗之.缺血性脑血管意外治疗的新概念.中华内科杂志，1996，8(8)：509～51 0
2 虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病的综合治疗及其进展.中国实用儿科杂志，1995 ，10(2)：116, http://www.100md.com
单位：上海市浦东新区人民医院内科
关键词：
医学文选990631
尼莫地平是1.4二氢吡啶衍生物，该药为电压依赖Ca通道拮抗剂，能很好通过血脑 屏障，是目前临床上较为有效的脑保护药物[1]。我院自1995年初开始应用该药物 治疗脑梗塞40例，与对照组比较，疗效显著，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 本组80例急性脑梗塞均符合第2次全国脑血管学术 会议规定的脑梗塞诊断标准，全部病例均经头颅CT扫描证实诊断，并有明显的神经功能缺损 的定位体征。随机分为治疗组和对照组，其中治疗组男性30例，女性10例，对照组男性26例 ，女性14例，二组年龄最小为45岁，最大为72岁，50～60岁居多，占82%。
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1.2 治疗方法 全部病例均采取稳定血压、适当应用脱水剂、光 量子或激光内照射治疗，静脉滴注丹参注射液。治疗组40例于发病后24h内应用尼莫地平片 剂，40mg/次，每日3次，口服或胃管内注入，连用28天。
1.3 疗效判定 治愈：症状体征完全消失，行走及运动自如；基 本恢复：症状体征基本消失，生活能够自理；显效：症状体征明显好转，肌力较前提高Ⅱ级 以上者；有效：肌力较前提高Ⅰ级以上或失语等症状有所改善；无效：用药后症状体征无明 显改善。
2 结 果
2.1 治疗效果 从表1可以看出治疗组的总有效率为90%，对照组 的总有效率为67%，说明尼莫地平治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
表1 治疗组与对照组疗效比较 组别
治愈
, 百拇医药
基本恢复
显效
有效
无效
例
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例
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例
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例
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例
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治疗组
20
50
9
22 .5
5
12.5
2
5
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10
对照组
5
12.5
, 百拇医药
10
25
5
12.5
7
17.5
13
32 .5
χ2=4.78 P<0.05
2.2 头颅CT检查 两组病人治疗后4周复查头颅CT，结果病灶缩小或 变淡者治疗组20例，对照组15例；病灶无改变者治疗组16例，对照组15例；病灶增大者治疗 组4例，对照组10例。
3 讨 论
, 百拇医药
脑梗塞后其梗塞周围缺血，半暗带氧供不足阻碍氧化磷酸化，破坏了Ca内流的复杂 控制机制及其在细胞内的分布，导致失控Ca内流进入神经元及线粒体，并释放具有高度 活性的自由基系列，从而促进缺血性损害。如果伴有能量依赖性钠泵衰竭，Ca进入神经 元内可置换细胞内钙的位点，进一步加重脑细胞的损害。因此在不可逆梗塞形成之前应用尼 莫地平能保护缺血半暗带神经元，使其免遭死亡[1]。
本文资料表明：脑神经功能(痴呆、失语、肢瘫、共济失调等)损害的恢复，治疗组的疗 效明显优于对照组。在对治疗组中的20例患者分别于治疗前后进行经颅多普勒 超声(TCD)测定中发现：治疗后脑梗塞患者的局部缺血病灶部位血流均有明显增加，显示该 药可减轻细胞内钙超载和脑水肿，易透过血脑屏障，能选择性地作用于脑血管，改善脑血流 和脑皮质功能[2]。综上所述，作者认为尼莫地平早期治疗脑梗塞是一种保护缺血 半暗区脑细胞的有效方法，对改善病人的脑功能障碍，提高病人的生活质量有较肯定的疗效 ，该药不但可缩短病程、改善预后，而且安全、副作用少。
参考文献
1 魏岗之.缺血性脑血管意外治疗的新概念.中华内科杂志，1996，8(8)：509～51 0
2 虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病的综合治疗及其进展.中国实用儿科杂志，1995 ，10(2)：116, http://www.100md.com