酚妥拉明与巯甲丙脯酸联用治疗肺心病62例疗效观察
作者：张春芬 冯拴安
单位：陕西省西安市阎良铁路医院
关键词：
医学文选990630
我院自1997年1月以来系统观察了血管扩张剂酚妥拉明与血管紧张素转换酶抑制剂巯甲 丙脯酸联合应用对肺心病心力衰竭的治疗效果，现作一简要报道。
1 对象和方法
1.1 研究对象 男38例，女24例，年龄50～84岁，病程5～30年。慢 性肺心病的诊断依据全国第2次肺心病会议制定的标准来确定，均为急性加重期的住院患者 ，并排除合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等其它心血管疾病，根据心慌、气 短、颈静脉怒张、下肢水肿等临床表现以及纽约心脏病学(NYNA)制定的心功能分级标准来判 断心衰的有无及其程度[1]。对照组31例，男19例、女12例，平均年龄65岁，病程6 ～20年。两组性别、年龄、病情、病程相似，具可比性。
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1.2 治疗方法 患者入院后经详细询问病史，仔细体格检查，并 做心电图、胸片、心脏B超及常规检查，将62例患者随机分为2组：对照组仅用常规综合治疗 方法，包括积极控制感染，改善呼吸功能，应用利尿剂和强心剂，治疗各种并发症，加强护 理工作；酚妥拉明组在此基础上加用酚妥拉明10～20mg加入5%或10%葡萄糖250ml中静脉滴注( 根据血压调节滴数)，每天1次，用7～14天；巯甲丙脯酸6.25～25mg口服，每天3次，用7～14 天。
1.3 疗效标准 显效：咳喘症状显著减轻，肺部罗音消失或 显著降低(肺部偶闻少量细水泡音)，紫绀明显减轻，腹水消失，下肢浮肿消失，心率降至10 0次/min以下，心功能恢复Ⅰ～Ⅱ级以上，尿量每天较前增加1000ml以上，末梢循环好转；有 效：上述各项指标部分减轻或有所好转；无效：上述各项指标均无好转。在使用酚妥拉明及 巯甲丙脯酸12～24h后进行评价。
2 结 果
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酚妥拉明组31例中显效22例，有效7例，无效2例，有效率93.5%；对照组31例，显效11例，有效10例，无效10例，有效率67.7%。两组经确切概率法检验P<0.05。提示两组 治疗有效率有显著统计学差异，酚妥拉明组明显高于对照组。
3 讨 论
3.1 肺心病急性加重的主要原因，是各种诱因加剧了机体的缺氧状态，缺氧可引起各种病 理生理机能改变：①可使血中某些缩血管物质(如白三烯)增多，使肺血管收缩，肺小动脉痉 挛；②可直接使平滑肌对Ca的通透性提高，Ca内流增加，肌肉兴奋收缩偶联反应增 强，使肺血管收缩；③缺氧和高碳酸血症又刺激主动脉体和颈动脉体的化学感受器，使交感 神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，引起肺、肾血管收缩；④高碳酸血症及肾血管收缩使肾血流 减少，肾排尿功能受影响，H+-Na+交换增加，钠水潴留；⑤缺氧及高碳酸血症可激活肾 素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)，肾缺血可使RAAS灭活作用减弱[2]。上述诸 多因素使肺动脉压急剧升高，右心负荷增加，心衰加剧。
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3.2 有文献证实[3]，人气管平滑肌含有α、β两种受体，两者兴奋分别使支气 管收缩和扩张，正常人保持平衡，肺心病患者常因继发感染等，使α受体功能亢进，β受体 功能抑制，也导致气管平滑肌收缩，加重缺氧。酚妥拉明为临床上常用的α受体阻滞剂，其 作用：①可以直接扩张肺血管，降低肺动脉压及肺血管阻力；②扩张全身动、静脉，降低心 脏前后负荷，降低体循环阻力，改善微循环；③β受体兴奋作用，增加心输出量；④解除支 气管痉挛，改善通气功能。巯甲丙脯酸为血管紧张素转换酶抑制剂，其作用：①可以抑制肾 素—血管紧张素—醛固酮系统，使外周阻力下降，肺动脉压降低；②通过抑制激肽酶Ⅱ，使 激肽酶升高，使静脉扩张，减少钠水潴留，使心脏负荷降低，心输出量增加；③通过阻滞交 感神经使心率减慢，降低心肌耗氧量，使心功能得以改善[4]。
综上所述，笔者认为酚妥拉明和巯甲丙脯酸联合治疗肺心病合并心衰具有协同作用，两 药可同时降低心脏前后负荷改善心功能，有效的缓解心衰。在临床应用中，可根据心衰程度 调整剂量，监测血压，以取得最理想的疗效。
参考文献
1 陈灏珠，主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998：1100
2 牛云枫，张文莉，高美先.肺心病、慢阻肺与心钠素及肾素系统的关系.心肺血 管病杂志，1996，15(2)：97
3 冯殿启，葛建玲，王承山.酚妥拉明与肝素治疗肺心病合并心衰.临床荟萃，19 98，13(21)：978
4 王茂莲.硝酸甘油与巯甲丙脯酸联用治疗慢性肺心病心力衰竭的疗效观察.临床 荟萃，1998，13(5)：227, 百拇医药
单位：陕西省西安市阎良铁路医院
关键词：
医学文选990630
我院自1997年1月以来系统观察了血管扩张剂酚妥拉明与血管紧张素转换酶抑制剂巯甲 丙脯酸联合应用对肺心病心力衰竭的治疗效果，现作一简要报道。
1 对象和方法
1.1 研究对象 男38例，女24例，年龄50～84岁，病程5～30年。慢 性肺心病的诊断依据全国第2次肺心病会议制定的标准来确定，均为急性加重期的住院患者 ，并排除合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等其它心血管疾病，根据心慌、气 短、颈静脉怒张、下肢水肿等临床表现以及纽约心脏病学(NYNA)制定的心功能分级标准来判 断心衰的有无及其程度[1]。对照组31例，男19例、女12例，平均年龄65岁，病程6 ～20年。两组性别、年龄、病情、病程相似，具可比性。
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1.2 治疗方法 患者入院后经详细询问病史，仔细体格检查，并 做心电图、胸片、心脏B超及常规检查，将62例患者随机分为2组：对照组仅用常规综合治疗 方法，包括积极控制感染，改善呼吸功能，应用利尿剂和强心剂，治疗各种并发症，加强护 理工作；酚妥拉明组在此基础上加用酚妥拉明10～20mg加入5%或10%葡萄糖250ml中静脉滴注( 根据血压调节滴数)，每天1次，用7～14天；巯甲丙脯酸6.25～25mg口服，每天3次，用7～14 天。
1.3 疗效标准 显效：咳喘症状显著减轻，肺部罗音消失或 显著降低(肺部偶闻少量细水泡音)，紫绀明显减轻，腹水消失，下肢浮肿消失，心率降至10 0次/min以下，心功能恢复Ⅰ～Ⅱ级以上，尿量每天较前增加1000ml以上，末梢循环好转；有 效：上述各项指标部分减轻或有所好转；无效：上述各项指标均无好转。在使用酚妥拉明及 巯甲丙脯酸12～24h后进行评价。
2 结 果
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酚妥拉明组31例中显效22例，有效7例，无效2例，有效率93.5%；对照组31例，显效11例，有效10例，无效10例，有效率67.7%。两组经确切概率法检验P<0.05。提示两组 治疗有效率有显著统计学差异，酚妥拉明组明显高于对照组。
3 讨 论
3.1 肺心病急性加重的主要原因，是各种诱因加剧了机体的缺氧状态，缺氧可引起各种病 理生理机能改变：①可使血中某些缩血管物质(如白三烯)增多，使肺血管收缩，肺小动脉痉 挛；②可直接使平滑肌对Ca的通透性提高，Ca内流增加，肌肉兴奋收缩偶联反应增 强，使肺血管收缩；③缺氧和高碳酸血症又刺激主动脉体和颈动脉体的化学感受器，使交感 神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，引起肺、肾血管收缩；④高碳酸血症及肾血管收缩使肾血流 减少，肾排尿功能受影响，H+-Na+交换增加，钠水潴留；⑤缺氧及高碳酸血症可激活肾 素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)，肾缺血可使RAAS灭活作用减弱[2]。上述诸 多因素使肺动脉压急剧升高，右心负荷增加，心衰加剧。
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3.2 有文献证实[3]，人气管平滑肌含有α、β两种受体，两者兴奋分别使支气 管收缩和扩张，正常人保持平衡，肺心病患者常因继发感染等，使α受体功能亢进，β受体 功能抑制，也导致气管平滑肌收缩，加重缺氧。酚妥拉明为临床上常用的α受体阻滞剂，其 作用：①可以直接扩张肺血管，降低肺动脉压及肺血管阻力；②扩张全身动、静脉，降低心 脏前后负荷，降低体循环阻力，改善微循环；③β受体兴奋作用，增加心输出量；④解除支 气管痉挛，改善通气功能。巯甲丙脯酸为血管紧张素转换酶抑制剂，其作用：①可以抑制肾 素—血管紧张素—醛固酮系统，使外周阻力下降，肺动脉压降低；②通过抑制激肽酶Ⅱ，使 激肽酶升高，使静脉扩张，减少钠水潴留，使心脏负荷降低，心输出量增加；③通过阻滞交 感神经使心率减慢，降低心肌耗氧量，使心功能得以改善[4]。
综上所述，笔者认为酚妥拉明和巯甲丙脯酸联合治疗肺心病合并心衰具有协同作用，两 药可同时降低心脏前后负荷改善心功能，有效的缓解心衰。在临床应用中，可根据心衰程度 调整剂量，监测血压，以取得最理想的疗效。
参考文献
1 陈灏珠，主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998：1100
2 牛云枫，张文莉，高美先.肺心病、慢阻肺与心钠素及肾素系统的关系.心肺血 管病杂志，1996，15(2)：97
3 冯殿启，葛建玲，王承山.酚妥拉明与肝素治疗肺心病合并心衰.临床荟萃，19 98，13(21)：978
4 王茂莲.硝酸甘油与巯甲丙脯酸联用治疗慢性肺心病心力衰竭的疗效观察.临床 荟萃，1998，13(5)：227, 百拇医药