希刻劳治疗老年呼吸道感染52例疗效观察
作者：励 丽
单位：浙江省宁波市第一医院
关键词：
医学文选990627
希刻劳是第二代口服头孢菌素，我院1997年6月至1998年5月应用希刻劳治疗老年呼吸道 感染52例，现将治疗观察结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 为52例老年患者，其中男30例，女22例，年龄63～85岁 ，平均年龄(71±11)岁。本组患者中急性上呼吸道感染7例，下呼吸道感染16例，细菌性肺 炎18例，慢性支气管炎急性发作9例，支气管扩张伴感染2例。诊断标准：慢性支气管炎根据 1979年修改的慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准[1]，上呼吸道感染、下呼吸 道感染、细菌性肺炎、支气管扩张均依据病史、临床症状、体症、胸片、血常规、痰培养， 并参考血气分析、胸部CT等检查确诊。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 美国礼来亚洲公司出口的希刻劳胶囊，每粒250mg ，每次口服250mg，每日3次，5～14天为1疗程。用药期间停用其他抗生素及激素类药物，配 合其他对症支持治疗。
1.3 痰菌培养方法 患者晨起刷牙、漱口后，用力咳嗽，弃去第 一口痰后将痰咳入无菌瓶内，半小时内送检。
1.4 致病菌检查 采用痰定量培养方法，痰标本以菌落计数≥10 7/ml为阳性致病菌，如菌落计数在104～107/ml之间，两种平板培养基生长相同细菌也 认为是有意义的致病菌。
1.5 疗效评价 显效：体温正常，症状和体症基本消失，白细胞 计数正常，X线胸片肺部炎症基本吸收，痰培养由阳性转为阴性；好转：体温正常，症状和 体症明显好转，白细胞计数正常或比原来降低但略高于正常，X线胸片肺部炎症明显吸收， 痰培养由阳性转为阴性；无效：体温正常或高于正常，症状和体症无改变或加重，白细胞计 数高于正常，X线胸片肺部炎症未吸收或加重，如痰菌阳性者仍为阳性视为无效。
, 百拇医药
2 结 果
52例患者经5～14天希刻劳胶囊口服后显效23例，好转21例，无效8例，总有效率为84.6 %。52例患者中治疗前痰培养阴性者15例，另外37例患者治疗前后痰菌培养对照见表1。
表1 治疗前、后痰菌检查结果 菌种
菌落数
痰菌清除率
(%)
治疗前阳性数
治疗后转阴数
肺炎链球菌
9
8
, 百拇医药
88.89
甲型链球菌
7
6
85.71
金黄色葡萄球菌
1
1
100
表皮葡萄球菌
2
2
100
, 百拇医药
流感嗜血杆菌
4
4
100
变形杆菌
5
4
80
大肠杆菌
4
3
75
绿脓杆菌
2
, 百拇医药
0
0
沙雷杆菌
1
0
0
肺炎杆菌
2
2
100
合计
37
30
81.08
, 百拇医药
3 讨 论
希刻劳(头孢克罗)是一种口服半合成头孢菌素抗菌素，化学结构是3-氯-7-D-(2- 苯基甘氨酸基)-3-头孢烯-4-羧酸-水化物。其作用机制是能抑制细胞壁的合成，耐青 霉素酶，对β-内酰胺酶较为稳定。国外研究表明，对引起下呼吸道感染的许多致病菌，头 孢克罗有良好的抗菌作用[2]。它对引起老年人下呼吸道感染的主要致病菌都有作 用。头孢克罗吸收良好，因而胃肠道副反应的发生率很低，由广谱抗菌素引起的肠胃道菌群 紊乱经常导致腹泻，头孢克罗是第二代先锋霉素，仅引起肠道菌群很轻微的变化，因而几乎 没有胃肠道副作用。本组试验中无1例患者出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道副作用。国内资 料表明：以希刻劳治疗敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染近200例， 临床有效率为97%，细菌清除率90%[3]。在本组观察病例中，临床总有效率为84.6 %，细菌清除率为81.82%，比前者低，考虑与本组讨论对象为老年性呼吸道感染有关，同时 可 能又有些耐药菌株增加的原因。本组试验中希刻劳对革兰氏阳性细菌的清除率为89.47%， 对革兰氏阴性菌的清除率为72.22%，对2例绿脓杆菌及1例沙雷杆菌引起的呼吸道感染的细 菌清除率为0，说明绿脓杆菌和沙雷杆菌对希刻劳耐药。
, 百拇医药
参考文献
1 全国慢性支气管炎临床专业会议.慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准(1979 年修订).中华结核和呼吸系统疾病杂志，1980，3CD：6
2 Royal Society of Medicine Services International Congress and Symposiu m Series No.188.Royal Society of Medicine Services Limited;1992:1～13 of roundtab le“cefaclor:Into the Next Decade”
3 戴自英，主编.实用抗菌药物学.上海：上海科学技术出版社，1992：12, 百拇医药
单位：浙江省宁波市第一医院
关键词：
医学文选990627
希刻劳是第二代口服头孢菌素，我院1997年6月至1998年5月应用希刻劳治疗老年呼吸道 感染52例，现将治疗观察结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 为52例老年患者，其中男30例，女22例，年龄63～85岁 ，平均年龄(71±11)岁。本组患者中急性上呼吸道感染7例，下呼吸道感染16例，细菌性肺 炎18例，慢性支气管炎急性发作9例，支气管扩张伴感染2例。诊断标准：慢性支气管炎根据 1979年修改的慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准[1]，上呼吸道感染、下呼吸 道感染、细菌性肺炎、支气管扩张均依据病史、临床症状、体症、胸片、血常规、痰培养， 并参考血气分析、胸部CT等检查确诊。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 美国礼来亚洲公司出口的希刻劳胶囊，每粒250mg ，每次口服250mg，每日3次，5～14天为1疗程。用药期间停用其他抗生素及激素类药物，配 合其他对症支持治疗。
1.3 痰菌培养方法 患者晨起刷牙、漱口后，用力咳嗽，弃去第 一口痰后将痰咳入无菌瓶内，半小时内送检。
1.4 致病菌检查 采用痰定量培养方法，痰标本以菌落计数≥10 7/ml为阳性致病菌，如菌落计数在104～107/ml之间，两种平板培养基生长相同细菌也 认为是有意义的致病菌。
1.5 疗效评价 显效：体温正常，症状和体症基本消失，白细胞 计数正常，X线胸片肺部炎症基本吸收，痰培养由阳性转为阴性；好转：体温正常，症状和 体症明显好转，白细胞计数正常或比原来降低但略高于正常，X线胸片肺部炎症明显吸收， 痰培养由阳性转为阴性；无效：体温正常或高于正常，症状和体症无改变或加重，白细胞计 数高于正常，X线胸片肺部炎症未吸收或加重，如痰菌阳性者仍为阳性视为无效。
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2 结 果
52例患者经5～14天希刻劳胶囊口服后显效23例，好转21例，无效8例，总有效率为84.6 %。52例患者中治疗前痰培养阴性者15例，另外37例患者治疗前后痰菌培养对照见表1。
表1 治疗前、后痰菌检查结果 菌种
菌落数
痰菌清除率
(%)
治疗前阳性数
治疗后转阴数
肺炎链球菌
9
8
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88.89
甲型链球菌
7
6
85.71
金黄色葡萄球菌
1
1
100
表皮葡萄球菌
2
2
100
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流感嗜血杆菌
4
4
100
变形杆菌
5
4
80
大肠杆菌
4
3
75
绿脓杆菌
2
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0
0
沙雷杆菌
1
0
0
肺炎杆菌
2
2
100
合计
37
30
81.08
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3 讨 论
希刻劳(头孢克罗)是一种口服半合成头孢菌素抗菌素，化学结构是3-氯-7-D-(2- 苯基甘氨酸基)-3-头孢烯-4-羧酸-水化物。其作用机制是能抑制细胞壁的合成，耐青 霉素酶，对β-内酰胺酶较为稳定。国外研究表明，对引起下呼吸道感染的许多致病菌，头 孢克罗有良好的抗菌作用[2]。它对引起老年人下呼吸道感染的主要致病菌都有作 用。头孢克罗吸收良好，因而胃肠道副反应的发生率很低，由广谱抗菌素引起的肠胃道菌群 紊乱经常导致腹泻，头孢克罗是第二代先锋霉素，仅引起肠道菌群很轻微的变化，因而几乎 没有胃肠道副作用。本组试验中无1例患者出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道副作用。国内资 料表明：以希刻劳治疗敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染近200例， 临床有效率为97%，细菌清除率90%[3]。在本组观察病例中，临床总有效率为84.6 %，细菌清除率为81.82%，比前者低，考虑与本组讨论对象为老年性呼吸道感染有关，同时 可 能又有些耐药菌株增加的原因。本组试验中希刻劳对革兰氏阳性细菌的清除率为89.47%， 对革兰氏阴性菌的清除率为72.22%，对2例绿脓杆菌及1例沙雷杆菌引起的呼吸道感染的细 菌清除率为0，说明绿脓杆菌和沙雷杆菌对希刻劳耐药。
, 百拇医药
参考文献
1 全国慢性支气管炎临床专业会议.慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准(1979 年修订).中华结核和呼吸系统疾病杂志，1980，3CD：6
2 Royal Society of Medicine Services International Congress and Symposiu m Series No.188.Royal Society of Medicine Services Limited;1992:1～13 of roundtab le“cefaclor:Into the Next Decade”
3 戴自英，主编.实用抗菌药物学.上海：上海科学技术出版社，1992：12, 百拇医药