氯氮平致粒细胞缺乏症7例患者的护理
作者：赵根娣
单位：广西区龙泉山医院
关键词：
医学文选9906144
氯氮平 由于其疗效显著，适应症广，锥体外系副作用少，价格便宜等优点，而广泛应用于精神科临床。然而，该药存在的致命性副作用是对骨髓造血功能的抑制，引起粒细胞缺乏症。我院自八十年代初使用该药以来，有7例患者发生粒细胞缺乏症，发生率为1.87‰，据报道其病死率在70%左右[1]，由于发现及时，并采取相应的治疗护理措施后，6例得到较好恢复，1例发生真菌感染死亡。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组7例，男2例，女5例；年龄19～52岁，其中分裂症1例，精神分裂症6例。氯氮平每日用量为250～450mg，用药天数26～52天，患者主要症状为发热7例，呼吸道感染5例，皮肤粘膜感染2例，泌尿生殖系感染1例。
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2 护理体会
2.1 保护性隔离 患者被确诊为 粒细胞缺乏症后，首先解决的主要问题是预防各类感染，我们立即给病人安置在单人房内保护性隔离，并停用一切抗精神病药物。
2.1.1 病人住进单人房前，对房内进行清洁、消毒，对病人的贴身衣物及病人衣物进行高压蒸气消毒后才能使用。病人入隔离房后，每日进行紫外线照射一次，每次60分钟，要注意给病人带上眼罩，四肢皮肤遮盖好，勿暴露，以免发生过敏性眼炎及过敏性皮炎。本组1例发生紫外线引起的轻微过敏性皮炎，由于及时发现，避免再次紫外线照射，2日后恢复。
2.1.2 工作人员进入房内时，要穿隔离衣，带好口罩和帽子，以防带入病菌。要严格无菌技术操作，避免在操作过程中损伤皮肤或粘膜。
2.1.3 保持室内空气的清洁、新鲜，室内温度尽量保持在22℃～24℃，相对湿度55%～60%。每天用84消毒液拖地2次。
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2.2 严密观察生命体征的变化 根据病情变化，及时调整测生命体征的时间，一般每2小时1次，本组7例患者均出现高热及寒战现象，体温波动较大，呈弛张热或间歇热，若患者体温呈稽留热型，则提示感染严重，应立即报告医生给予相应处理。对体温超过39℃者，及时给予物理降温，若患者出现脉 搏细弱、血压下降或脉压差减少，应警惕感染性休克的发生。
2.3 皮肤、粘膜的护理 保持全身皮肤清洁、干燥，出汗后，及时为患者擦洗，更换衣被。嘱患者三餐后及睡前用朵贝氏溶液漱口，同时注意观察口腔粘膜的情况，以免霉菌感染。此外，患者大小便后，用清水擦洗，有局部感染时用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，以保护会阴部及肛周。女病人经期用的卫生纸垫要经高压蒸气消毒，以预防感染的发生。要注意观察病人的皮肤有无破损，有无脚癣、手 癣，一旦发现，及时给予抗生素或抗真菌类药物处理。本组1例臀部多发性疖肿、1例全身皮疹，经给抗生素、抗过敏及局部用药后，无并发症发生。
2.4 保证营养的供给 给予患者高热量、高蛋白、丰富维生素、低脂肪的饮食或半流饮食，每日总热量为1500～2000Cal，对进食较差者，给予静脉补液。
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2.5 观察水及电解质平衡 准确记录24小时出入量，根据患者出入量补充液体。患者高热后随着体温下降伴有大量出汗，易引起低钠、低钾血症，因此，要严密观察，随时给医生提供准确的资料。
2.6 精神症状的护理 当粒细胞缺乏症发生，停用氯氮平数天后，病人精神症状逐渐表现出来，本组不合作1例，睡眠差者1例，有幻听者1例，食欲差者1例。对不合作者给予适当保护，必要时用约束带以减少体力消耗，利于治疗操作的顺利进行。对不愿进食者要耐心劝说；对食欲差者，除在色、泽、味上下功夫外，还要尽量满足病人的饮食要求。为使患者能得到良好休息，避免过多干扰。当病人白细胞恢复正常后，鼓励病人参加一些集体娱乐活动，以分散其注意力，缓解病人的精神症状。
2.7 心理护理 本组患者因受到保护性隔离，频繁地接受各种化验检查，而产生恐惧、紧张和孤独的心理，对此我们用鼓励和引导性语言使其理解，积极配合治疗，树立其战胜疾病的信心。同时向家属说明患者病情的严重性，取得他们的配合，做好患者和家属间的信息传递工作。病情许可时，给家属(穿上隔离衣)探视，以消除患者对家庭和亲人的思念和疑虑，安心接受治疗。当患者躯体好转，精神症状消失后，表现出较强的回归心理，渴望回到家庭和社会中，此时我们嘱患者继续安心住院，并鼓励家属按时来院探视，当患者血白细胞恢复正常后，将患者移出隔离室，以提高患者适应社会生活的自理能力。
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2.8 及早发现粒细胞缺乏 资料表明，粒细胞缺乏的发生与氯氮平的用量、疗程及性别、年龄等无关[2]。本组5例患者在发生粒细胞缺乏前10～19天出现呼吸道感染，这提示我们，患者服用氯氮平后，要注意体温、脉搏的变化，每日测量2次，血常规每周检查1次，尤其是出现呼吸道感染者。以便及早发现粒细胞缺乏症，及早治疗和护理。
通过以上的护理，本组患者除1例死亡外，其余6例患者未发生严重的并发症，并获得较好的恢复。
参考文献
1 陈周桢.内科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1989：526
2 王祖沂.临床精神药理学.北京：中国医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1990：156, 百拇医药
单位：广西区龙泉山医院
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医学文选9906144
氯氮平 由于其疗效显著，适应症广，锥体外系副作用少，价格便宜等优点，而广泛应用于精神科临床。然而，该药存在的致命性副作用是对骨髓造血功能的抑制，引起粒细胞缺乏症。我院自八十年代初使用该药以来，有7例患者发生粒细胞缺乏症，发生率为1.87‰，据报道其病死率在70%左右[1]，由于发现及时，并采取相应的治疗护理措施后，6例得到较好恢复，1例发生真菌感染死亡。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组7例，男2例，女5例；年龄19～52岁，其中分裂症1例，精神分裂症6例。氯氮平每日用量为250～450mg，用药天数26～52天，患者主要症状为发热7例，呼吸道感染5例，皮肤粘膜感染2例，泌尿生殖系感染1例。
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2 护理体会
2.1 保护性隔离 患者被确诊为 粒细胞缺乏症后，首先解决的主要问题是预防各类感染，我们立即给病人安置在单人房内保护性隔离，并停用一切抗精神病药物。
2.1.1 病人住进单人房前，对房内进行清洁、消毒，对病人的贴身衣物及病人衣物进行高压蒸气消毒后才能使用。病人入隔离房后，每日进行紫外线照射一次，每次60分钟，要注意给病人带上眼罩，四肢皮肤遮盖好，勿暴露，以免发生过敏性眼炎及过敏性皮炎。本组1例发生紫外线引起的轻微过敏性皮炎，由于及时发现，避免再次紫外线照射，2日后恢复。
2.1.2 工作人员进入房内时，要穿隔离衣，带好口罩和帽子，以防带入病菌。要严格无菌技术操作，避免在操作过程中损伤皮肤或粘膜。
2.1.3 保持室内空气的清洁、新鲜，室内温度尽量保持在22℃～24℃，相对湿度55%～60%。每天用84消毒液拖地2次。
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2.2 严密观察生命体征的变化 根据病情变化，及时调整测生命体征的时间，一般每2小时1次，本组7例患者均出现高热及寒战现象，体温波动较大，呈弛张热或间歇热，若患者体温呈稽留热型，则提示感染严重，应立即报告医生给予相应处理。对体温超过39℃者，及时给予物理降温，若患者出现脉 搏细弱、血压下降或脉压差减少，应警惕感染性休克的发生。
2.3 皮肤、粘膜的护理 保持全身皮肤清洁、干燥，出汗后，及时为患者擦洗，更换衣被。嘱患者三餐后及睡前用朵贝氏溶液漱口，同时注意观察口腔粘膜的情况，以免霉菌感染。此外，患者大小便后，用清水擦洗，有局部感染时用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，以保护会阴部及肛周。女病人经期用的卫生纸垫要经高压蒸气消毒，以预防感染的发生。要注意观察病人的皮肤有无破损，有无脚癣、手 癣，一旦发现，及时给予抗生素或抗真菌类药物处理。本组1例臀部多发性疖肿、1例全身皮疹，经给抗生素、抗过敏及局部用药后，无并发症发生。
2.4 保证营养的供给 给予患者高热量、高蛋白、丰富维生素、低脂肪的饮食或半流饮食，每日总热量为1500～2000Cal，对进食较差者，给予静脉补液。
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2.5 观察水及电解质平衡 准确记录24小时出入量，根据患者出入量补充液体。患者高热后随着体温下降伴有大量出汗，易引起低钠、低钾血症，因此，要严密观察，随时给医生提供准确的资料。
2.6 精神症状的护理 当粒细胞缺乏症发生，停用氯氮平数天后，病人精神症状逐渐表现出来，本组不合作1例，睡眠差者1例，有幻听者1例，食欲差者1例。对不合作者给予适当保护，必要时用约束带以减少体力消耗，利于治疗操作的顺利进行。对不愿进食者要耐心劝说；对食欲差者，除在色、泽、味上下功夫外，还要尽量满足病人的饮食要求。为使患者能得到良好休息，避免过多干扰。当病人白细胞恢复正常后，鼓励病人参加一些集体娱乐活动，以分散其注意力，缓解病人的精神症状。
2.7 心理护理 本组患者因受到保护性隔离，频繁地接受各种化验检查，而产生恐惧、紧张和孤独的心理，对此我们用鼓励和引导性语言使其理解，积极配合治疗，树立其战胜疾病的信心。同时向家属说明患者病情的严重性，取得他们的配合，做好患者和家属间的信息传递工作。病情许可时，给家属(穿上隔离衣)探视，以消除患者对家庭和亲人的思念和疑虑，安心接受治疗。当患者躯体好转，精神症状消失后，表现出较强的回归心理，渴望回到家庭和社会中，此时我们嘱患者继续安心住院，并鼓励家属按时来院探视，当患者血白细胞恢复正常后，将患者移出隔离室，以提高患者适应社会生活的自理能力。
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2.8 及早发现粒细胞缺乏 资料表明，粒细胞缺乏的发生与氯氮平的用量、疗程及性别、年龄等无关[2]。本组5例患者在发生粒细胞缺乏前10～19天出现呼吸道感染，这提示我们，患者服用氯氮平后，要注意体温、脉搏的变化，每日测量2次，血常规每周检查1次，尤其是出现呼吸道感染者。以便及早发现粒细胞缺乏症，及早治疗和护理。
通过以上的护理，本组患者除1例死亡外，其余6例患者未发生严重的并发症，并获得较好的恢复。
参考文献
1 陈周桢.内科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1989：526
2 王祖沂.临床精神药理学.北京：中国医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1990：156, 百拇医药