Vm-26与Ara-c治疗难治性白血病的观察及护理
作者：梁金清
单位：广西医科大学一附院
关键词：
医学文选9906136
威猛(Vm-26)是第3代鬼臼霉纱，作用于G2和S期，可阻止细胞的有丝分裂，也可抑制拓扑异构酶Ⅱ，引起DNA断裂。我科自1996年3月至1999年2月采用该药联合阿糖胞苷(Ara-c)对8例难治性白血病进行治疗，取得一定疗效。现将治疗过程中的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 8例均为我科收治的难治性或晚期复发白血病病人，其中急性淋巴细胞性白血病3例，急性粒细胞性白血病2例，淋巴瘤白血病3例。男6例，女2例，年龄16～57岁，平均年龄34岁。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 用Vm-26 100mg加入5%葡萄糖注射液500ml静滴×5天，Ara-c150mg静滴，1次/12h，连用7天。
1.3 疗效观察 按白血病疗效评定标准1989年苏州全国白血病化疗讨论标准。8例白血病患者完全缓解3例、部分缓解3例、无效2例，有效率为75%。
1.4 毒性反应 Vm-26的主要毒性反应为骨髓抑制7例，口腔感染4例，皮肤粘膜出血5例，胃肠道反应8例，脱发3例，肺部感染1例。
2 护 理
2.1 严格无菌操作，做好各种消毒隔离工作，加强支持疗法，使病人安全渡过骨髓抑制期。①对症宣教。化疗结速后1周，病人往往无太多不适感，因此放松自我护理，医护人员须加强卫生宣教，切忌让病人外出活动，以免各种细菌、病毒乘虚而入。②做好口腔及肛周的护理。当中性粒细胞低于0.5×109/L时，显著易感染[1]，而口腔和肛门是细菌侵入的门户，此时应加强观察，选用两种以上漱口液交替含嗽，根据口腔pH值，随时更换漱口液。本组4例出现口腔感染，其中2例为霉菌感染，改用3%碳酸氢钠漱口液及双氧水交替含漱及制霉菌素研碎外涂后，症状缓解，口腔溃疡时，用紫外线治疗仪照射，每天2次。在临床护理中，肛周感染不易 被及时发现，为此，须认真查体，保持大便通畅，便后清洗肛周，用1/5000高锰酸钾液坐盆，便秘者要及时口服石腊油，肛注开塞露，并指定饮食，定时排便。本组无1例发生肛周感染。③防止交叉感染。在做各种治疗前后均用2%消佳净消毒液泡手，限制探视人员，病室每天用5%消佳净拖地2次，紫外线空气消毒1次，30～60min/次。④加强饮食管理。对抵抗力低的病人，尤其粒细胞缺乏阶段病人，食高营养及洁净饮食具有非常重要意义，对饮食欠佳者，可少量多餐，但必须保证各种食品的卫生，防止病从口入。
, 百拇医药
2.2 密切观察出血倾向 本组5例有不同程度的皮肤粘膜出血及牙龈出血，当血小板低于50×109/L时，有自发性出血倾向[2]，因此进行各种注射后局部压迫3分钟以上。骨髓抑制后及时观察有无内脏出血，每天询问病人大小便颜色，必要时留标本送检，当病人发生剧烈头痛、烦燥不安、喷射性呕吐时，应及时测量生命体征，并报告医生警惕颅内出血的发生。
2.3 根据不同病人给予具体的心理指导，对胃肠道反应敏感者，可采用暗示疗法，并在用药前注射枢复宁、胃复安，必要时联合应用镇静剂，脱发者鼓励病人剃光头发，戴假帽，并说明待恢复期时会生出更好的头发[3]。
3 体 会
通过对8例难治性白血病采用Vm-26与Ara-c联合治疗的观察，疗效肯定，但由于Vm-26有严重的毒性反应，护理工作中严格执行无菌操作 及消毒隔离，避免医源性感染，密切观察生命体征及皮肤粘膜变化，鼓励患者交谈，通过交谈及早发现细小的病情变化，采取积极有效的治疗护理措施，保证病人能安全渡过骨髓抑制期。
参考文献
1 戴自英，主编.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1993：1700
2 黄亚娟.白血病的口腔护理，实用护理杂志，1991，10(7)：5
3 汤钊猷，主编.现代肿瘤学.上海医科大学出版社.1993：449, http://www.100md.com
单位：广西医科大学一附院
关键词：
医学文选9906136
威猛(Vm-26)是第3代鬼臼霉纱，作用于G2和S期，可阻止细胞的有丝分裂，也可抑制拓扑异构酶Ⅱ，引起DNA断裂。我科自1996年3月至1999年2月采用该药联合阿糖胞苷(Ara-c)对8例难治性白血病进行治疗，取得一定疗效。现将治疗过程中的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 8例均为我科收治的难治性或晚期复发白血病病人，其中急性淋巴细胞性白血病3例，急性粒细胞性白血病2例，淋巴瘤白血病3例。男6例，女2例，年龄16～57岁，平均年龄34岁。
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1.2 治疗方法 用Vm-26 100mg加入5%葡萄糖注射液500ml静滴×5天，Ara-c150mg静滴，1次/12h，连用7天。
1.3 疗效观察 按白血病疗效评定标准1989年苏州全国白血病化疗讨论标准。8例白血病患者完全缓解3例、部分缓解3例、无效2例，有效率为75%。
1.4 毒性反应 Vm-26的主要毒性反应为骨髓抑制7例，口腔感染4例，皮肤粘膜出血5例，胃肠道反应8例，脱发3例，肺部感染1例。
2 护 理
2.1 严格无菌操作，做好各种消毒隔离工作，加强支持疗法，使病人安全渡过骨髓抑制期。①对症宣教。化疗结速后1周，病人往往无太多不适感，因此放松自我护理，医护人员须加强卫生宣教，切忌让病人外出活动，以免各种细菌、病毒乘虚而入。②做好口腔及肛周的护理。当中性粒细胞低于0.5×109/L时，显著易感染[1]，而口腔和肛门是细菌侵入的门户，此时应加强观察，选用两种以上漱口液交替含嗽，根据口腔pH值，随时更换漱口液。本组4例出现口腔感染，其中2例为霉菌感染，改用3%碳酸氢钠漱口液及双氧水交替含漱及制霉菌素研碎外涂后，症状缓解，口腔溃疡时，用紫外线治疗仪照射，每天2次。在临床护理中，肛周感染不易 被及时发现，为此，须认真查体，保持大便通畅，便后清洗肛周，用1/5000高锰酸钾液坐盆，便秘者要及时口服石腊油，肛注开塞露，并指定饮食，定时排便。本组无1例发生肛周感染。③防止交叉感染。在做各种治疗前后均用2%消佳净消毒液泡手，限制探视人员，病室每天用5%消佳净拖地2次，紫外线空气消毒1次，30～60min/次。④加强饮食管理。对抵抗力低的病人，尤其粒细胞缺乏阶段病人，食高营养及洁净饮食具有非常重要意义，对饮食欠佳者，可少量多餐，但必须保证各种食品的卫生，防止病从口入。
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2.2 密切观察出血倾向 本组5例有不同程度的皮肤粘膜出血及牙龈出血，当血小板低于50×109/L时，有自发性出血倾向[2]，因此进行各种注射后局部压迫3分钟以上。骨髓抑制后及时观察有无内脏出血，每天询问病人大小便颜色，必要时留标本送检，当病人发生剧烈头痛、烦燥不安、喷射性呕吐时，应及时测量生命体征，并报告医生警惕颅内出血的发生。
2.3 根据不同病人给予具体的心理指导，对胃肠道反应敏感者，可采用暗示疗法，并在用药前注射枢复宁、胃复安，必要时联合应用镇静剂，脱发者鼓励病人剃光头发，戴假帽，并说明待恢复期时会生出更好的头发[3]。
3 体 会
通过对8例难治性白血病采用Vm-26与Ara-c联合治疗的观察，疗效肯定，但由于Vm-26有严重的毒性反应，护理工作中严格执行无菌操作 及消毒隔离，避免医源性感染，密切观察生命体征及皮肤粘膜变化，鼓励患者交谈，通过交谈及早发现细小的病情变化，采取积极有效的治疗护理措施，保证病人能安全渡过骨髓抑制期。
参考文献
1 戴自英，主编.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1993：1700
2 黄亚娟.白血病的口腔护理，实用护理杂志，1991，10(7)：5
3 汤钊猷，主编.现代肿瘤学.上海医科大学出版社.1993：449, http://www.100md.com