硫酸镁治疗手术后寒战的临床观察(附48例报告)
作者：黄 玉
单位：广西医科大学一附院
关键词：
医学文选9906132
本院麻醉科恢复室从1996年11月至1997年10月对麻醉手术后复苏期间发生的寒战应用硫酸镁治疗48例，疗效确切，报告如下。
1 一般资料
本组48例患者中，男37例，女11例，年龄最大75岁，最小6岁，平均37.3岁。其中腹部手术26例，颅脑手术9例，耳鼻喉科手术5例，腰椎手术3例，胸椎手术2例，会阴部手术2例，下肢手术1例。寒战前体温不升者12例，体温正常者33例，体温38℃～38.5℃者3例。发生于冬春季25例，夏秋季23例。
2 治疗方法和效果
发生寒战后47例缓慢(1～2分钟内)静注25%硫酸镁4～10ml，1例先静注度冷丁30mg、地塞米松10mg，观察5分钟，症状无改善后再缓慢静注25%硫酸镁10ml。注毕3分钟内停止寒战者30例，3～5分钟内停止寒战者15例，5分钟以上未停止3例。全组均未出现呼吸和循环抑制等并发症。
3 讨论
3.1 麻醉手术后寒战的发生机理尚未完全清楚，有人认为是麻醉后的复苏过程中由于麻醉药的残余作用使大脑升温调节中枢紊乱导致寒战的发生[1]。也有人认为麻醉后寒战是由于麻醉终止后各级神经中枢的恢复先后不同，脊髓反应中枢比大脑反应中枢更早从麻醉状态下恢复，从而导致僵直性或阵发性肌肉自发颤抖的一种不自主的神经反射的结果[2，3]。
3.2 麻醉手术后寒战会使机体耗氧量增加，有报告严重寒战耗氧量可增加500%[4]，CO\-2生成增多，从而导致低氧血症，乳酸性中毒；寒战仍使分钟通气量增加，心排出量增加，眼压增高以及影响术后监测。这对于重症病人非常不利。
3.3 麻醉手术后寒战的治疗方法有多种，静注哌替啶、异丙嗪，多沙 普仑等，但均存在一定的弊端，例如使用哌替啶有抑制呼吸、呕吐、苏醒迟缓等等。本组用硫酸镁治疗寒战的机理可能是硫酸镁能阻断神经肌肉接头的传导及使血管扩张，从而阻止脊髓反应中枢比大脑反应中枢更早从麻醉状态下恢复，阻止寒战的发生，因此无以上弊端和并发症。
3.4 硫酸镁属抗惊厥药，注射给药吸收后，可抑制中枢神经系统和松驰骨骼肌而起镇静、镇痉和降颅内压作用，从而出现心率减慢、血压下降，所以，注射前、注射中及注射后均需监测ECG、BP、HR以及缓慢注射。
(致谢：本文得到本科周文富教授和杨小敏护长的指导，谨以致谢。)
参考文献
1 Gossley AWA.Anaesthesia,1992;47;193
2 Sessler DI,et al.Anesthesiology,1998;68;843
3 Rosenbery H,et al.Anesthesiology,1981;54;125
4 Pauca AL,et al(张强摘).用哌替啶、芬太尼和吗啡制止术后病人的战粟.国外医学.麻醉学与复苏分册，1995，6(1)：42, http://www.100md.com
单位：广西医科大学一附院
关键词：
医学文选9906132
本院麻醉科恢复室从1996年11月至1997年10月对麻醉手术后复苏期间发生的寒战应用硫酸镁治疗48例，疗效确切，报告如下。
1 一般资料
本组48例患者中，男37例，女11例，年龄最大75岁，最小6岁，平均37.3岁。其中腹部手术26例，颅脑手术9例，耳鼻喉科手术5例，腰椎手术3例，胸椎手术2例，会阴部手术2例，下肢手术1例。寒战前体温不升者12例，体温正常者33例，体温38℃～38.5℃者3例。发生于冬春季25例，夏秋季23例。
2 治疗方法和效果
发生寒战后47例缓慢(1～2分钟内)静注25%硫酸镁4～10ml，1例先静注度冷丁30mg、地塞米松10mg，观察5分钟，症状无改善后再缓慢静注25%硫酸镁10ml。注毕3分钟内停止寒战者30例，3～5分钟内停止寒战者15例，5分钟以上未停止3例。全组均未出现呼吸和循环抑制等并发症。
3 讨论
3.1 麻醉手术后寒战的发生机理尚未完全清楚，有人认为是麻醉后的复苏过程中由于麻醉药的残余作用使大脑升温调节中枢紊乱导致寒战的发生[1]。也有人认为麻醉后寒战是由于麻醉终止后各级神经中枢的恢复先后不同，脊髓反应中枢比大脑反应中枢更早从麻醉状态下恢复，从而导致僵直性或阵发性肌肉自发颤抖的一种不自主的神经反射的结果[2，3]。
3.2 麻醉手术后寒战会使机体耗氧量增加，有报告严重寒战耗氧量可增加500%[4]，CO\-2生成增多，从而导致低氧血症，乳酸性中毒；寒战仍使分钟通气量增加，心排出量增加，眼压增高以及影响术后监测。这对于重症病人非常不利。
3.3 麻醉手术后寒战的治疗方法有多种，静注哌替啶、异丙嗪，多沙 普仑等，但均存在一定的弊端，例如使用哌替啶有抑制呼吸、呕吐、苏醒迟缓等等。本组用硫酸镁治疗寒战的机理可能是硫酸镁能阻断神经肌肉接头的传导及使血管扩张，从而阻止脊髓反应中枢比大脑反应中枢更早从麻醉状态下恢复，阻止寒战的发生，因此无以上弊端和并发症。
3.4 硫酸镁属抗惊厥药，注射给药吸收后，可抑制中枢神经系统和松驰骨骼肌而起镇静、镇痉和降颅内压作用，从而出现心率减慢、血压下降，所以，注射前、注射中及注射后均需监测ECG、BP、HR以及缓慢注射。
(致谢：本文得到本科周文富教授和杨小敏护长的指导，谨以致谢。)
参考文献
1 Gossley AWA.Anaesthesia,1992;47;193
2 Sessler DI,et al.Anesthesiology,1998;68;843
3 Rosenbery H,et al.Anesthesiology,1981;54;125
4 Pauca AL,et al(张强摘).用哌替啶、芬太尼和吗啡制止术后病人的战粟.国外医学.麻醉学与复苏分册，1995，6(1)：42, http://www.100md.com