为血透患者留置深静脉双腔导管体会
作者：廖 松 米存东 赖月玲
单位：广西医科大一附院
关键词：
医学文选9906130
应用深静脉留置单针双腔导管，为急需血液透析的患者提供了临时性血管通路。我院自1993年至今为93例患者置管行血流透析，血流量保证，留置时间最长506天，最短5天，平均置管45.6天。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 93例患者中，男65例，女28例；年龄22～74岁，平均年龄52.4岁。急性肾功能衰竭19例，慢性肾功能衰竭71例，药物中毒3例。
1.2 材料 选用美国Quioton的单针双腔导管套针，双腔的排列呈同心性内外排列，长度为11.5×13.5(19.5)cm，动脉侧孔顶端与静脉端相距3cm。导管的穿刺方向与静脉回流方向一致，加上动、静脉顶端的距离和血液净化后回输至体内的速度高达200～250ml/min，使重复循环率<5%[1](所谓重复循环率即指从透析器流回到体内的 血液在穿刺针尖处又回流到体外循环中的百分率。)
, http://www.100md.com
1.3 置管方法(以锁骨下静脉为例)
1.3.1 患者取头低仰卧位，头后仰15～30角，头偏向对侧，肩胛区抬高，使静脉充盈并减少空气栓塞的机会。
1.3.2 穿刺点 锁骨上途径，穿刺点为胸锁乳突肌外缘与锁骨上缘夹角平分线的顶点或其后0.5cm。
1.3.3 术野常规消毒，铺孔巾，穿刺针连接充满生理盐水的注射器，于穿刺点进针；进入皮肤后注入生理盐水冲去可能带入的皮肤栓块，方向对准同侧胸锁关节，与颈部皮肤呈30°角；边进针边抽吸，产生轻度负压，有暗红色血液进入针管，抽推顺利，表示已进入锁骨下静脉。取下注射器，置入导丝，拨出穿刺针，经扩管后置入导管，取出导丝，注入肝素化盐水，用导管夹夹住硅胶段，末端盖紧肝素帽。缝针固定导管于皮肤上，局部碘酒消毒固定。
2 体 会
, 百拇医药
锁骨下静脉具有管腔大，血流通畅，流量可达1500ml/min，周围有结缔组织固定，不易塌陷等优点[2]。而股静脉操作比其他置管术方便，比锁骨下静脉留置风险小[1，3]。穿刺成功率高，我院共做了93例患者，成功90例，成功率为96.8%；不成功3例(3.2%)。
通过临床置管护理，我们的体会是：应用深静脉留置导管的使用，能迅速建立血管通路，病人的痛苦及创伤极小，留置时间长，留置过程中无静脉分流，不影响患者的心功能状态。不易感染等优点。但要求穿刺者技术熟练[3]，熟悉其局部解剖位置，操作时须取得良好卧位及病人的良好合作。锁骨下静脉穿刺时，对于肥胖、颈部短粗、暴露部位不清楚的患者，体位的选择尤其重要，这是提高成功率的关键。
深静脉留置导管为急需透析患者解决了临时性的血管通路，流量保证，达200～250ml/min，免重复穿刺，二者相比，锁骨下静脉置管病人活动不受限制，而股静脉置管病人患肢活动受一定限制。但深静脉置管术对提高透析疗效和保护血路起了重要作用，是一种实用而有效的临时通路。
参考文献
1 Vanholder R,et al.Smgle needle hemodialysis.Replacement of renal function by dialysis.Third edition kluwer academic publishers 1989;382.
2 陶灿娣.锁骨下静脉射管输液并发细菌感染探讨.中华护理杂志，1984，19(1)：15
3 宋逢春，于宗周.血液净化外科学.湖北科学技术出版社，1990：60, 百拇医药
单位：广西医科大一附院
关键词：
医学文选9906130
应用深静脉留置单针双腔导管，为急需血液透析的患者提供了临时性血管通路。我院自1993年至今为93例患者置管行血流透析，血流量保证，留置时间最长506天，最短5天，平均置管45.6天。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 93例患者中，男65例，女28例；年龄22～74岁，平均年龄52.4岁。急性肾功能衰竭19例，慢性肾功能衰竭71例，药物中毒3例。
1.2 材料 选用美国Quioton的单针双腔导管套针，双腔的排列呈同心性内外排列，长度为11.5×13.5(19.5)cm，动脉侧孔顶端与静脉端相距3cm。导管的穿刺方向与静脉回流方向一致，加上动、静脉顶端的距离和血液净化后回输至体内的速度高达200～250ml/min，使重复循环率<5%[1](所谓重复循环率即指从透析器流回到体内的 血液在穿刺针尖处又回流到体外循环中的百分率。)
, http://www.100md.com
1.3 置管方法(以锁骨下静脉为例)
1.3.1 患者取头低仰卧位，头后仰15～30角，头偏向对侧，肩胛区抬高，使静脉充盈并减少空气栓塞的机会。
1.3.2 穿刺点 锁骨上途径，穿刺点为胸锁乳突肌外缘与锁骨上缘夹角平分线的顶点或其后0.5cm。
1.3.3 术野常规消毒，铺孔巾，穿刺针连接充满生理盐水的注射器，于穿刺点进针；进入皮肤后注入生理盐水冲去可能带入的皮肤栓块，方向对准同侧胸锁关节，与颈部皮肤呈30°角；边进针边抽吸，产生轻度负压，有暗红色血液进入针管，抽推顺利，表示已进入锁骨下静脉。取下注射器，置入导丝，拨出穿刺针，经扩管后置入导管，取出导丝，注入肝素化盐水，用导管夹夹住硅胶段，末端盖紧肝素帽。缝针固定导管于皮肤上，局部碘酒消毒固定。
2 体 会
, 百拇医药
锁骨下静脉具有管腔大，血流通畅，流量可达1500ml/min，周围有结缔组织固定，不易塌陷等优点[2]。而股静脉操作比其他置管术方便，比锁骨下静脉留置风险小[1，3]。穿刺成功率高，我院共做了93例患者，成功90例，成功率为96.8%；不成功3例(3.2%)。
通过临床置管护理，我们的体会是：应用深静脉留置导管的使用，能迅速建立血管通路，病人的痛苦及创伤极小，留置时间长，留置过程中无静脉分流，不影响患者的心功能状态。不易感染等优点。但要求穿刺者技术熟练[3]，熟悉其局部解剖位置，操作时须取得良好卧位及病人的良好合作。锁骨下静脉穿刺时，对于肥胖、颈部短粗、暴露部位不清楚的患者，体位的选择尤其重要，这是提高成功率的关键。
深静脉留置导管为急需透析患者解决了临时性的血管通路，流量保证，达200～250ml/min，免重复穿刺，二者相比，锁骨下静脉置管病人活动不受限制，而股静脉置管病人患肢活动受一定限制。但深静脉置管术对提高透析疗效和保护血路起了重要作用，是一种实用而有效的临时通路。
参考文献
1 Vanholder R,et al.Smgle needle hemodialysis.Replacement of renal function by dialysis.Third edition kluwer academic publishers 1989;382.
2 陶灿娣.锁骨下静脉射管输液并发细菌感染探讨.中华护理杂志，1984，19(1)：15
3 宋逢春，于宗周.血液净化外科学.湖北科学技术出版社，1990：60, 百拇医药