藻酸钠预防术后粘连性肠梗阻的临床观察
作者：张智杰 刘春梅 鲁东
单位：张智杰 刘春梅(哈尔滨市第七医院)；鲁东(讷河市中医院)
关键词：
黑龙江医学990613 我们自1993～1996年以藻酸钠为主要成分，加入UW脏器保护液中，配成防粘连液，对胃大部切除术患者作关腹前腹腔冲洗，同时设立对照组进行统计学比较分析，证明了藻酸钠的防粘连作用，现报告如下。
1 资料与方法
本组共120例患者，均为20～35岁男性，因十二指肠溃疡穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除术。患者按手术顺序随机分两组。实验组术毕关腹前用防粘连液冲洗腹腔，保留300ml于腹腔内。对照组以生理盐水冲洗并保留300ml于腹腔内。二组均不置引流。术后随诊3年。
判定标准：以阵发性腹痛伴X线检查见腹部液平者为肠梗阻诊断标准。配方见表1。
表1 粘连液配方成份和浓度 配方成分
浓度(g/L)
NaHCO3
0.8401
葡萄糖酸钠
21.05
甘 露 醇
16.04
KH2PO4
0.6670
K2HPO4
2.440
羟乙基淀粉
60.00
藻 酸 钠
5.00
2 结果 见表2表2 两组治疗结果对照
例数
梗阻例数
梗阻率(%)
实验组
60
2
3
对照组
60
9
15
总 计
120
11
9.2
两组计数资料率的比较采取u检验，计算得u＝2.274(P<0.05)，有显著差异。证实藻酸钠确有显著的预防粘连性肠梗阻的作用。该药在60例实验组患者中未发现不良反应。
3 讨论
开腹手术导致的粘连性肠梗阻是腹部外科常见问题。当前，多数学者认为腹腔浆膜间皮细胞层的损伤是肠粘连的主要诱因。间皮细胞层损伤后出现炎性渗出，渗出液中纤维蛋白原和纤维蛋白的析出可以产生纤维蛋白性粘连。这种粘连有两种结局：一种是通过巨噬细胞的吞噬作用和内源性纤溶系统将纤维蛋白清除，由再生的间皮细胞覆盖创面而达到生理性修复。另一种是创面产生非生理性修复，无间皮细胞再生，纤维蛋白粘连与其他浆膜粘着，成纤维细胞增生产生胶原纤维形成纤维性粘连，即形成通常的肠粘连。
预防肠粘连和粘连性肠梗阻的思路包括：术中轻柔操作，避免浆膜损伤；为浆膜的再生修复提供条件，阻止非生理修复，争取达到生理性修复。常用的方法是在关腹前向腹腔内洒入防粘连的药物。其方法，依其机理分为：防止纤维蛋白沉着，即在腹腔放置抗凝剂(如肝素、双香豆素)、右旋糖酐D70、硫酸软骨素等。促进纤维蛋白溶解和吸收，常用透明质酸酶、链激酶等。分开肠管表面，腹腔放置生理盐水、林格氏液、人体脂肪、藻酸钠等。
藻酸钠系由海藻类提取的酸性多糖类胶质，日本学者报道认为它具有粘膜保护功能，将其投入腹腔后，可以一定时间内不被吸收，起到分隔肠管表面的作用，为间皮细胞层的再生修复提供条件。藻酸钠预防粘连性肠梗阻效果好，成本较低廉，使用也较方便，值得推广。
(收稿日期：1998-08-27), 百拇医药
单位：张智杰 刘春梅(哈尔滨市第七医院)；鲁东(讷河市中医院)
关键词：
黑龙江医学990613 我们自1993～1996年以藻酸钠为主要成分，加入UW脏器保护液中，配成防粘连液，对胃大部切除术患者作关腹前腹腔冲洗，同时设立对照组进行统计学比较分析，证明了藻酸钠的防粘连作用，现报告如下。
1 资料与方法
本组共120例患者，均为20～35岁男性，因十二指肠溃疡穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除术。患者按手术顺序随机分两组。实验组术毕关腹前用防粘连液冲洗腹腔，保留300ml于腹腔内。对照组以生理盐水冲洗并保留300ml于腹腔内。二组均不置引流。术后随诊3年。
判定标准：以阵发性腹痛伴X线检查见腹部液平者为肠梗阻诊断标准。配方见表1。
表1 粘连液配方成份和浓度 配方成分
浓度(g/L)
NaHCO3
0.8401
葡萄糖酸钠
21.05
甘 露 醇
16.04
KH2PO4
0.6670
K2HPO4
2.440
羟乙基淀粉
60.00
藻 酸 钠
5.00
2 结果 见表2表2 两组治疗结果对照
例数
梗阻例数
梗阻率(%)
实验组
60
2
3
对照组
60
9
15
总 计
120
11
9.2
两组计数资料率的比较采取u检验，计算得u＝2.274(P<0.05)，有显著差异。证实藻酸钠确有显著的预防粘连性肠梗阻的作用。该药在60例实验组患者中未发现不良反应。
3 讨论
开腹手术导致的粘连性肠梗阻是腹部外科常见问题。当前，多数学者认为腹腔浆膜间皮细胞层的损伤是肠粘连的主要诱因。间皮细胞层损伤后出现炎性渗出，渗出液中纤维蛋白原和纤维蛋白的析出可以产生纤维蛋白性粘连。这种粘连有两种结局：一种是通过巨噬细胞的吞噬作用和内源性纤溶系统将纤维蛋白清除，由再生的间皮细胞覆盖创面而达到生理性修复。另一种是创面产生非生理性修复，无间皮细胞再生，纤维蛋白粘连与其他浆膜粘着，成纤维细胞增生产生胶原纤维形成纤维性粘连，即形成通常的肠粘连。
预防肠粘连和粘连性肠梗阻的思路包括：术中轻柔操作，避免浆膜损伤；为浆膜的再生修复提供条件，阻止非生理修复，争取达到生理性修复。常用的方法是在关腹前向腹腔内洒入防粘连的药物。其方法，依其机理分为：防止纤维蛋白沉着，即在腹腔放置抗凝剂(如肝素、双香豆素)、右旋糖酐D70、硫酸软骨素等。促进纤维蛋白溶解和吸收，常用透明质酸酶、链激酶等。分开肠管表面，腹腔放置生理盐水、林格氏液、人体脂肪、藻酸钠等。
藻酸钠系由海藻类提取的酸性多糖类胶质，日本学者报道认为它具有粘膜保护功能，将其投入腹腔后，可以一定时间内不被吸收，起到分隔肠管表面的作用，为间皮细胞层的再生修复提供条件。藻酸钠预防粘连性肠梗阻效果好，成本较低廉，使用也较方便，值得推广。
(收稿日期：1998-08-27), 百拇医药