三联疗法在小儿急性感染性脑水肿中的作用(附31例临床观察)
作者：王立平 朱庆玲 徐志英 肖琼 路风
单位：哈尔滨市儿童医院
关键词：
黑龙江医学990610 小儿急性感染性脑水肿是指小儿时期急性感染性疾病所致脑组织含水量增加，导致临床上一系列生命体征的病理改变，现将近3年所收治的62例急性感染性脑水肿病儿随机分为二组，整理如下。
1 一般资料
1.1 性别与年龄见表1。
表1 患者性别与年龄分布 组别
例数
性别
年 龄
, http://www.100md.com
男
女
6个月
～1岁
2～
3岁
4～
5岁
7岁
>7岁
治疗组
31
19
12
, 百拇医药
19
8
2
1
1
对照组
31
20
11
20
6
1
2
2
, 百拇医药
1.2 症状与体征见表2。表2 患者临床症状与体征 组别
头痛
呕吐
意识障碍
惊厥
血 压
①瞳孔不等大
②球结膜水肿
眼含泪
肌张力
轻
中
重
, 百拇医药
高
低
正常
高
正常
治疗组
3
20
18
8
5
26
14
6
, 百拇医药
11
①3 ②31
9
14
17
对照组
4
16
16
9
6
25
8
6
, 百拇医药
17
①1 ②31
6
15
16
1.3 病种分布见表3。表3 病种分布情况 组别
暴发型
流脑
重症
肺炎
中毒性
痢疾
败血症
, http://www.100md.com
休克
治愈
未愈
死亡
治疗组
22
2
4
3
28
2
1
对照组
23
, http://www.100md.com
1
5
2
21
5
5
1.4 实验室检查见表4。表4 实验室检查结果 组别
例数
白细胞(×10%)
金葡萄
血培养
便培养
10～15.0
, 百拇医药
20.0
720.0
脑膜炎
双球菌
其他菌
治疗组
31
9
16
6
3
3
2
对照组
, http://www.100md.com
31
10
15
6
2
4
2
2 治疗方法
治疗组：在综合治疗基础上重点放在降颅内压、高渗脱水剂，提高胶体渗透压的大剂量激素短疗程治疗。对照组：应用高渗脱水剂，激素按1.0～0.2mg/kg/d常规应用。
药物剂量：20%甘露醇0.75～1.0g/kg/次，3～4h静推；白蛋白注射液0.5～1g/kg/d，连用3d静点。
, 百拇医药
疗效判定：治疗组头痛3例均在16h内消失，而对照组4例均在24h以上消失，其他症状与体征恢复情况见表5。
表5 两组患者症状与体征恢复情况 组别
意识恢复时间
球结膜水肿
消失时间
呕吐消失时间
24h
48h
72h
24h
48h
, 百拇医药 72h
13h
24h
48h
治疗组
16
9
3
6
18
4
8
9
3
, 百拇医药
对照组
8
6
7
4
10
10
5
11
3 讨论
3.1 在重症感染病儿，尤其是感染性休克，合并脑水肿占首位，也是多器官功能衰竭的主要死因。从以往尸解看，也多见脑水肿、脑疝为致死原因。因此，积极降低颅内压保护脑细胞，促进中枢神经恢复，减少后遗症是治疗的关键。所以主张三联疗法(高渗脱水剂、白蛋白的大剂量短疗程应用激素)，此法易行、安全、可靠、疗效可佳、易推广。
, 百拇医药
3.2 糖皮质激素治疗有保护细胞膜、稳定溶酶体、有抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性、减少组织液外渗、减少脑液的生成，清除自由基，提高血糖、利尿等作用。所以目前国内外主张激素在急性感染性脑水肿中大剂量短疗程突击疗法应用。
3.3 关于胶体渗透压问题。感染性休克抢救原则是扩充有效血容量，防止各种并发症，尤其脑水肿是各种重症全身感染的并发症，居于首位。此期间病儿不能进食，又大量输液，主要是晶体液，造成体内胶体渗透压低、使液体外渗，加重脑水肿，所以在抢救过程中，提高胶体渗透压起到了防止脑水肿加重的作用。适量补充白蛋白在治疗脑水肿中起到了重要作用，因为分子量很大，不易通过血管屏障，同时也补充了蛋白质，有利于疾病的恢复。
3.4 在治疗小儿急性感染性脑水肿目前主张三联疗法，方法简便易行又经济，疗效可靠，大大提高了治愈率。死亡6例均为暴发型流脑，从原发病看，暴脑病死率高，从合并症上看，合并脑水肿较其他原发病多，同时脑水肿较休克及其他合并症难以控制，它是各种重症感染性疾病死亡的主要原因。所以，积极治疗及预防脑水肿发生、发展是降低各种疾病死亡的有效手段。
(收稿日期：1999-03-21), 百拇医药
单位：哈尔滨市儿童医院
关键词：
黑龙江医学990610 小儿急性感染性脑水肿是指小儿时期急性感染性疾病所致脑组织含水量增加，导致临床上一系列生命体征的病理改变，现将近3年所收治的62例急性感染性脑水肿病儿随机分为二组，整理如下。
1 一般资料
1.1 性别与年龄见表1。
表1 患者性别与年龄分布 组别
例数
性别
年 龄
, http://www.100md.com
男
女
6个月
～1岁
2～
3岁
4～
5岁
7岁
>7岁
治疗组
31
19
12
, 百拇医药
19
8
2
1
1
对照组
31
20
11
20
6
1
2
2
, 百拇医药
1.2 症状与体征见表2。表2 患者临床症状与体征 组别
头痛
呕吐
意识障碍
惊厥
血 压
①瞳孔不等大
②球结膜水肿
眼含泪
肌张力
轻
中
重
, 百拇医药
高
低
正常
高
正常
治疗组
3
20
18
8
5
26
14
6
, 百拇医药
11
①3 ②31
9
14
17
对照组
4
16
16
9
6
25
8
6
, 百拇医药
17
①1 ②31
6
15
16
1.3 病种分布见表3。表3 病种分布情况 组别
暴发型
流脑
重症
肺炎
中毒性
痢疾
败血症
, http://www.100md.com
休克
治愈
未愈
死亡
治疗组
22
2
4
3
28
2
1
对照组
23
, http://www.100md.com
1
5
2
21
5
5
1.4 实验室检查见表4。表4 实验室检查结果 组别
例数
白细胞(×10%)
金葡萄
血培养
便培养
10～15.0
, 百拇医药
20.0
720.0
脑膜炎
双球菌
其他菌
治疗组
31
9
16
6
3
3
2
对照组
, http://www.100md.com
31
10
15
6
2
4
2
2 治疗方法
治疗组：在综合治疗基础上重点放在降颅内压、高渗脱水剂，提高胶体渗透压的大剂量激素短疗程治疗。对照组：应用高渗脱水剂，激素按1.0～0.2mg/kg/d常规应用。
药物剂量：20%甘露醇0.75～1.0g/kg/次，3～4h静推；白蛋白注射液0.5～1g/kg/d，连用3d静点。
, 百拇医药
疗效判定：治疗组头痛3例均在16h内消失，而对照组4例均在24h以上消失，其他症状与体征恢复情况见表5。
表5 两组患者症状与体征恢复情况 组别
意识恢复时间
球结膜水肿
消失时间
呕吐消失时间
24h
48h
72h
24h
48h
, 百拇医药 72h
13h
24h
48h
治疗组
16
9
3
6
18
4
8
9
3
, 百拇医药
对照组
8
6
7
4
10
10
5
11
3 讨论
3.1 在重症感染病儿，尤其是感染性休克，合并脑水肿占首位，也是多器官功能衰竭的主要死因。从以往尸解看，也多见脑水肿、脑疝为致死原因。因此，积极降低颅内压保护脑细胞，促进中枢神经恢复，减少后遗症是治疗的关键。所以主张三联疗法(高渗脱水剂、白蛋白的大剂量短疗程应用激素)，此法易行、安全、可靠、疗效可佳、易推广。
, 百拇医药
3.2 糖皮质激素治疗有保护细胞膜、稳定溶酶体、有抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性、减少组织液外渗、减少脑液的生成，清除自由基，提高血糖、利尿等作用。所以目前国内外主张激素在急性感染性脑水肿中大剂量短疗程突击疗法应用。
3.3 关于胶体渗透压问题。感染性休克抢救原则是扩充有效血容量，防止各种并发症，尤其脑水肿是各种重症全身感染的并发症，居于首位。此期间病儿不能进食，又大量输液，主要是晶体液，造成体内胶体渗透压低、使液体外渗，加重脑水肿，所以在抢救过程中，提高胶体渗透压起到了防止脑水肿加重的作用。适量补充白蛋白在治疗脑水肿中起到了重要作用，因为分子量很大，不易通过血管屏障，同时也补充了蛋白质，有利于疾病的恢复。
3.4 在治疗小儿急性感染性脑水肿目前主张三联疗法，方法简便易行又经济，疗效可靠，大大提高了治愈率。死亡6例均为暴发型流脑，从原发病看，暴脑病死率高，从合并症上看，合并脑水肿较其他原发病多，同时脑水肿较休克及其他合并症难以控制，它是各种重症感染性疾病死亡的主要原因。所以，积极治疗及预防脑水肿发生、发展是降低各种疾病死亡的有效手段。
(收稿日期：1999-03-21), 百拇医药