胸腰椎骨折复位RF钉内固定体会
作者：邹天彪 张涛 杨晓明
单位：邹天彪 张涛(哈尔滨市第五医院)；杨晓明(穆棱市医院)
关键词：
黑龙江医学990609 胸腰椎骨折其损害性大，致残率高，历来为人们所重视。我院近3年应用RF钉治疗椎体骨折80例，取得满意效果，现将体会报告如下。
1 临床资料
本组80例，其中男52例，女28例。年龄分布16～40岁50例，51～60岁22例，61～75岁8例。骨折部位，其中胸腰段骨折最为常见62例(T11～L2)，腰3骨折10例，胸椎骨折8例。骨折类型，爆裂骨折50例，其中全瘫18例，不全瘫32例，椎体压缩1/3～1/2为30例，其中多为不全瘫或无神经症状。
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2 治疗方法
2.1 定位。
病变椎体及椎弓根钉入钉位置的选位为关键部位之一。首先，不论术前有无C型壁X光机，术前要有高质量的X光正侧位片，以便确定骨折移位的情况，椎弓根的位置及是否有所变异。对于病椎的定位可根据触摸第十二肋骨和观察棘间韧带损伤情况确定，一般触及第十二肋后，其下触及第一个横突即为第一肋横突。显露触摸横突十分重要，对于腰椎来说进钉点多为横突中点与小关节线外缘之交点垂直进针，对于胸椎进针点多为横突中点与小关节中点下缘偏外侧之垂线交点，进针与中线成7°～10°角，并向尾侧倾20°。
2.2 复位。
对于侧方移位及前后方移位明显的病例，先用施压钳将之纠正到对位复位上，然后安装一侧之横杆；对于无明显前后及侧方移位之病例，安装好一侧之横杆后，分别旋动两侧之螺母使之带动椎弓根螺钉向两侧撑开，使压缩之椎体复位，再拧紧每一螺钉两侧之螺母，使螺钉依自身角度进一步将椎体向两侧撑开。再常规椎板减压，显露硬膜囊，如硬膜囊有小缺损可简单缝合之，如缺损大可用周围之筋膜片修补。充分减压椎板后可试行椎管内骨块复位，如避免损伤神经根，可先行暴露神经根，然后用弧形钝骨膜剥离器顺硬膜囊之一侧塞入椎管前方，推挤椎体后方之骨块复位。逐层缝合切口，常规放置胶管负压引流24～48h。
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3 结果
本组80例患者术后拍片复查，均见螺钉位于椎弓根与椎体内，骨折椎体复位良好，压缩楔形变之椎体均得到撑开复位，恢复椎体之原高度。一年后取钉，见钉杆无松动，有3例断钉均取出，恢复高度之椎体无再压缩变形。部分病人取钉后做CT或MRI检查，见位于椎管内骨块均得到不同程度复位。
4 讨论
胸腰椎骨折脱位为常见病，多发病，其治疗方法也多种多样。最初常用的方法如棘突钢板，lugue棒，其固定脊柱常为多节段，由于其多为固定棘突或椎板，也就相当于固定脊柱之后柱，故其固定力量多不够强大，固定不够确实可靠，且无自动撑开压缩之椎体的作用，故目前不常应用。目前常用的方法为侧前方减压椎体钉固定和后路减压椎弓根钉固定，侧前路方法减压确实可靠，但由于手术损伤大，手术操作复杂，危险性大且并发症多，术后取内固定物危险且困难故不宜推广应用。后路手术有Dick钉和RF钉，与Dick钉相比RF钉结构简单，钉杆粗大，特别是RF钉本身带有角度，因此RF钉固定确实可靠，依其自身角度可以自动加压，使压缩之椎体撑开复位，因此临床上得到广泛应用。使用RF钉对单纯椎体压缩骨折脊柱不稳的病例，术后复位效果十分理想。对于椎管内有骨块常需做彻底的椎管减压后推挤骨块复位，这就要求推挤骨块前椎管两侧减压要充分，有时需要彻底切除两侧之小关节，如有必要则显露神经根，然后再推挤骨块复位，这样可以避免损伤神经根。如椎体压缩较重应首先安装一侧之横杆，拧紧螺丝，使椎体撑开，这样视野清楚更利于骨块复位。一般不做常规植骨，因为锥体经过确实固定后常有骨桥形成，使椎体稳定。病椎及入钉位的定位十分重要，如在当地无C型臂X光机时尤其重要，所以应强调术前有高质量的脊柱正侧位片。肋骨，横突及小关节，棘间韧带的断裂处都为十分重要的定点标志，同时进钉的方向、角度也很重要，确保椎体钉能够固定确实可靠。
参考文献
1 邹德威，马华松，海涌，等.椎弓根CT扫描三维定量解剖研究在椎弓根螺钉植入中的应用.中华外科杂志，1997，6：344
2 牟至善.椎体钉重建脊柱前方稳定性的失误与预防.中国修复重建外科杂志，1996，12(4)：241
3 饶书城.胸腰椎骨折截瘫前路减压与融合固定术.中华骨科杂志，1988，8(5)：1
(收稿日期：1999-02-15), http://www.100md.com
单位：邹天彪 张涛(哈尔滨市第五医院)；杨晓明(穆棱市医院)
关键词：
黑龙江医学990609 胸腰椎骨折其损害性大，致残率高，历来为人们所重视。我院近3年应用RF钉治疗椎体骨折80例，取得满意效果，现将体会报告如下。
1 临床资料
本组80例，其中男52例，女28例。年龄分布16～40岁50例，51～60岁22例，61～75岁8例。骨折部位，其中胸腰段骨折最为常见62例(T11～L2)，腰3骨折10例，胸椎骨折8例。骨折类型，爆裂骨折50例，其中全瘫18例，不全瘫32例，椎体压缩1/3～1/2为30例，其中多为不全瘫或无神经症状。
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2 治疗方法
2.1 定位。
病变椎体及椎弓根钉入钉位置的选位为关键部位之一。首先，不论术前有无C型壁X光机，术前要有高质量的X光正侧位片，以便确定骨折移位的情况，椎弓根的位置及是否有所变异。对于病椎的定位可根据触摸第十二肋骨和观察棘间韧带损伤情况确定，一般触及第十二肋后，其下触及第一个横突即为第一肋横突。显露触摸横突十分重要，对于腰椎来说进钉点多为横突中点与小关节线外缘之交点垂直进针，对于胸椎进针点多为横突中点与小关节中点下缘偏外侧之垂线交点，进针与中线成7°～10°角，并向尾侧倾20°。
2.2 复位。
对于侧方移位及前后方移位明显的病例，先用施压钳将之纠正到对位复位上，然后安装一侧之横杆；对于无明显前后及侧方移位之病例，安装好一侧之横杆后，分别旋动两侧之螺母使之带动椎弓根螺钉向两侧撑开，使压缩之椎体复位，再拧紧每一螺钉两侧之螺母，使螺钉依自身角度进一步将椎体向两侧撑开。再常规椎板减压，显露硬膜囊，如硬膜囊有小缺损可简单缝合之，如缺损大可用周围之筋膜片修补。充分减压椎板后可试行椎管内骨块复位，如避免损伤神经根，可先行暴露神经根，然后用弧形钝骨膜剥离器顺硬膜囊之一侧塞入椎管前方，推挤椎体后方之骨块复位。逐层缝合切口，常规放置胶管负压引流24～48h。
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3 结果
本组80例患者术后拍片复查，均见螺钉位于椎弓根与椎体内，骨折椎体复位良好，压缩楔形变之椎体均得到撑开复位，恢复椎体之原高度。一年后取钉，见钉杆无松动，有3例断钉均取出，恢复高度之椎体无再压缩变形。部分病人取钉后做CT或MRI检查，见位于椎管内骨块均得到不同程度复位。
4 讨论
胸腰椎骨折脱位为常见病，多发病，其治疗方法也多种多样。最初常用的方法如棘突钢板，lugue棒，其固定脊柱常为多节段，由于其多为固定棘突或椎板，也就相当于固定脊柱之后柱，故其固定力量多不够强大，固定不够确实可靠，且无自动撑开压缩之椎体的作用，故目前不常应用。目前常用的方法为侧前方减压椎体钉固定和后路减压椎弓根钉固定，侧前路方法减压确实可靠，但由于手术损伤大，手术操作复杂，危险性大且并发症多，术后取内固定物危险且困难故不宜推广应用。后路手术有Dick钉和RF钉，与Dick钉相比RF钉结构简单，钉杆粗大，特别是RF钉本身带有角度，因此RF钉固定确实可靠，依其自身角度可以自动加压，使压缩之椎体撑开复位，因此临床上得到广泛应用。使用RF钉对单纯椎体压缩骨折脊柱不稳的病例，术后复位效果十分理想。对于椎管内有骨块常需做彻底的椎管减压后推挤骨块复位，这就要求推挤骨块前椎管两侧减压要充分，有时需要彻底切除两侧之小关节，如有必要则显露神经根，然后再推挤骨块复位，这样可以避免损伤神经根。如椎体压缩较重应首先安装一侧之横杆，拧紧螺丝，使椎体撑开，这样视野清楚更利于骨块复位。一般不做常规植骨，因为锥体经过确实固定后常有骨桥形成，使椎体稳定。病椎及入钉位的定位十分重要，如在当地无C型臂X光机时尤其重要，所以应强调术前有高质量的脊柱正侧位片。肋骨，横突及小关节，棘间韧带的断裂处都为十分重要的定点标志，同时进钉的方向、角度也很重要，确保椎体钉能够固定确实可靠。
参考文献
1 邹德威，马华松，海涌，等.椎弓根CT扫描三维定量解剖研究在椎弓根螺钉植入中的应用.中华外科杂志，1997，6：344
2 牟至善.椎体钉重建脊柱前方稳定性的失误与预防.中国修复重建外科杂志，1996，12(4)：241
3 饶书城.胸腰椎骨折截瘫前路减压与融合固定术.中华骨科杂志，1988，8(5)：1
(收稿日期：1999-02-15), http://www.100md.com