老年轻型甲状腺机能减退28例临床分析
作者：李春梅 姜海红 索丽霞 马永文 曹建华
单位：李春梅 姜海红 索丽霞 马永文(大庆油田总医院)；曹建华(大庆物探职工医院)
关键词：
黑龙江医学990608 老年甲状腺机能减退症简称甲减。为提高对本病的认识，现将我院近3年诊治28例老年轻型甲减病人分析如下。
1 临床资料
60岁以上的甲减早期病人28例，男8例，女20例。年龄60～71岁，平均65岁。病程2～6年，平均3.5年。引起甲减原因：自身免疫性甲状腺炎20例，甲状腺术后2例，甲状腺机能亢进症经放射性碘治疗后2例，长期应用乙胺碘呋酮造成永久性甲减1例，原因不明者3例。
本组患者有轻微基础代谢率降低、临床表现心动过缓、畏寒、少汗6例，有乏力、食欲下降11例，有头晕、嗜睡、失眠、记忆力下降13例，心悸、心电图异常、ST-T改变、T波倒置，多发室早、窦性心动过速等18例，贫血4例。28例患者中均无典型粘液性水肿症状鼻唇增厚、舌大、声嘶、头发稀疏、眉毛脱落、皮肤干厚、非凹陷性粘液水肿症状。同时患有冠状动脉供血不全10例，高血压5例，脑动脉硬化8例，糖尿病4例，慢性风湿性关节炎3例。
, 百拇医药
实验室检查全部病人血清促甲状腺激素(TSH)(19-42μzu/ml)。23例甲状腺素(FT4)降低(2.1～6.32pmol/L)，12例三碘甲状腺原氨酸(FT3)降低(1.3～2.68pmol/L)，9例(FT4)、(FT3)都降低，分别为(3.23～6.8pmol/L)，(1.6-2.46pmol/L)。血脂升高21例，血胆固醇(TC)(5.4～9.2mmol/L)，甘油三酯(TG)(1.68～4.3mmol/L)。21例甲状腺球蛋白抗体(TG)升高(0.50～0.67)；19例甲状腺微粒体抗体(TM)升高(0.40～0.72)；17例做甲状腺B超检查，甲状腺轻度肿大9例，甲状腺萎缩6例，甲状腺未发现异常2例。
2 讨论
在老年过程中，甲状腺各种激素合成及分泌减少，导致血中T3、T4减少。〔1〕另有报道指出老年人每日甲状腺产生T4可减少约20μg，T3减少约10μg(T4转化成T3减少)。说明甲状腺激素的5′脱碘过程与年龄有关〔2〕。但老年人甲减通常是由于甲状腺本身疾病引起。老年人由于自身免疫的改变，易患免疫性疾病，老年甲减被认为是一种自身免疫性疾患。有报导认为约有80%患者血清中存在甲状腺抗体。〔2〕本组资料21例TG、TM升高，(75%)与报道接近。28例甲减中自身免疫性甲状腺炎20例(71%)，有的患者同时患有糖尿病，慢性风湿性关节炎等免疫性疾病。说明自身免疫性甲状腺炎以及免疫异常是老年甲减的主要原因。甲减可发生于放射性碘131治疗之后，或发生于甲状腺手术后，长期大量服用含碘药物乙胺碘呋酮亦可在老年人产生永久性甲减。
, 百拇医药
老年轻型甲减，由于症状轻微或不典型，诊断较为困难。衰老过程及各种慢性疾病所出现的许多表现与甲减早期症状相似，仅靠临床不易区分。很容易造成漏诊或误诊。本组病人有轻微甲减表现者为21%，其中主要表现为心脏病症状心悸，心电图异常者占64%，其次为神经系统症状头晕等为46%，消化系统症状39%，该组病人在确诊甲减前6例误诊为冠心病，5例是按脑动脉硬化治疗，2例是诊断糖尿病，2例误诊为贫血。3例误诊为慢性胃炎。因此临床医生必须对本病有高度的认识和警惕性。对于老年患者不能只满足一种疾病的诊断。对一些病因不明或据有心脑血管以及神经系统症状的病人如治疗效果不佳应及早行甲状腺功能检查，以便及早诊断。
甲减的治疗主要是使用甲状腺激素替代治疗，由于老年甲减病人多合并有冠心病，治疗应十分慎重，替代治疗只能维持低代谢的需要量。剂量要小，速度要慢。大量、快速地投以甲状腺激素可诱发心绞痛，心律失常加重，心肌梗塞的发生。个别病人只能耐受极小量的甲状腺素替代治疗。以往认为甲状腺片和T4是替代治疗的首选药，但目前有人主张65岁以上甲减病人或有心脏病者，应谨慎应用左旋甲状腺素(L-T4)，因(L-T4)可增加心率及收缩力，增加心肌耗氧。而主张用左旋三碘甲状腺原氨酸(L-T3)治疗。T3比T4和甲状腺片代谢快，半衰期短，用于老年甲减及心脏病的患者更加安全。T3可以从15μg/d开始，目前尚有T3、T4的混合剂。T4与T3按4∶1的比例合成。其优点有类似内生性生理性甲状腺激素作用。
参考文献
1 陶国枢主编.现代老年医学进展.北京中国科学出版社，1996，13
2 翁福海.老年甲状腺功能低下.国外医学内分泌学分册.1988，11(2)：81～83
(收稿日期：1998-07-28), 百拇医药
单位：李春梅 姜海红 索丽霞 马永文(大庆油田总医院)；曹建华(大庆物探职工医院)
关键词：
黑龙江医学990608 老年甲状腺机能减退症简称甲减。为提高对本病的认识，现将我院近3年诊治28例老年轻型甲减病人分析如下。
1 临床资料
60岁以上的甲减早期病人28例，男8例，女20例。年龄60～71岁，平均65岁。病程2～6年，平均3.5年。引起甲减原因：自身免疫性甲状腺炎20例，甲状腺术后2例，甲状腺机能亢进症经放射性碘治疗后2例，长期应用乙胺碘呋酮造成永久性甲减1例，原因不明者3例。
本组患者有轻微基础代谢率降低、临床表现心动过缓、畏寒、少汗6例，有乏力、食欲下降11例，有头晕、嗜睡、失眠、记忆力下降13例，心悸、心电图异常、ST-T改变、T波倒置，多发室早、窦性心动过速等18例，贫血4例。28例患者中均无典型粘液性水肿症状鼻唇增厚、舌大、声嘶、头发稀疏、眉毛脱落、皮肤干厚、非凹陷性粘液水肿症状。同时患有冠状动脉供血不全10例，高血压5例，脑动脉硬化8例，糖尿病4例，慢性风湿性关节炎3例。
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实验室检查全部病人血清促甲状腺激素(TSH)(19-42μzu/ml)。23例甲状腺素(FT4)降低(2.1～6.32pmol/L)，12例三碘甲状腺原氨酸(FT3)降低(1.3～2.68pmol/L)，9例(FT4)、(FT3)都降低，分别为(3.23～6.8pmol/L)，(1.6-2.46pmol/L)。血脂升高21例，血胆固醇(TC)(5.4～9.2mmol/L)，甘油三酯(TG)(1.68～4.3mmol/L)。21例甲状腺球蛋白抗体(TG)升高(0.50～0.67)；19例甲状腺微粒体抗体(TM)升高(0.40～0.72)；17例做甲状腺B超检查，甲状腺轻度肿大9例，甲状腺萎缩6例，甲状腺未发现异常2例。
2 讨论
在老年过程中，甲状腺各种激素合成及分泌减少，导致血中T3、T4减少。〔1〕另有报道指出老年人每日甲状腺产生T4可减少约20μg，T3减少约10μg(T4转化成T3减少)。说明甲状腺激素的5′脱碘过程与年龄有关〔2〕。但老年人甲减通常是由于甲状腺本身疾病引起。老年人由于自身免疫的改变，易患免疫性疾病，老年甲减被认为是一种自身免疫性疾患。有报导认为约有80%患者血清中存在甲状腺抗体。〔2〕本组资料21例TG、TM升高，(75%)与报道接近。28例甲减中自身免疫性甲状腺炎20例(71%)，有的患者同时患有糖尿病，慢性风湿性关节炎等免疫性疾病。说明自身免疫性甲状腺炎以及免疫异常是老年甲减的主要原因。甲减可发生于放射性碘131治疗之后，或发生于甲状腺手术后，长期大量服用含碘药物乙胺碘呋酮亦可在老年人产生永久性甲减。
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老年轻型甲减，由于症状轻微或不典型，诊断较为困难。衰老过程及各种慢性疾病所出现的许多表现与甲减早期症状相似，仅靠临床不易区分。很容易造成漏诊或误诊。本组病人有轻微甲减表现者为21%，其中主要表现为心脏病症状心悸，心电图异常者占64%，其次为神经系统症状头晕等为46%，消化系统症状39%，该组病人在确诊甲减前6例误诊为冠心病，5例是按脑动脉硬化治疗，2例是诊断糖尿病，2例误诊为贫血。3例误诊为慢性胃炎。因此临床医生必须对本病有高度的认识和警惕性。对于老年患者不能只满足一种疾病的诊断。对一些病因不明或据有心脑血管以及神经系统症状的病人如治疗效果不佳应及早行甲状腺功能检查，以便及早诊断。
甲减的治疗主要是使用甲状腺激素替代治疗，由于老年甲减病人多合并有冠心病，治疗应十分慎重，替代治疗只能维持低代谢的需要量。剂量要小，速度要慢。大量、快速地投以甲状腺激素可诱发心绞痛，心律失常加重，心肌梗塞的发生。个别病人只能耐受极小量的甲状腺素替代治疗。以往认为甲状腺片和T4是替代治疗的首选药，但目前有人主张65岁以上甲减病人或有心脏病者，应谨慎应用左旋甲状腺素(L-T4)，因(L-T4)可增加心率及收缩力，增加心肌耗氧。而主张用左旋三碘甲状腺原氨酸(L-T3)治疗。T3比T4和甲状腺片代谢快，半衰期短，用于老年甲减及心脏病的患者更加安全。T3可以从15μg/d开始，目前尚有T3、T4的混合剂。T4与T3按4∶1的比例合成。其优点有类似内生性生理性甲状腺激素作用。
参考文献
1 陶国枢主编.现代老年医学进展.北京中国科学出版社，1996，13
2 翁福海.老年甲状腺功能低下.国外医学内分泌学分册.1988，11(2)：81～83
(收稿日期：1998-07-28), 百拇医药