β-受体阻滞剂在充血性心力衰竭中的作用分析
作者：李元风 金哲秀 兰玉怀
单位：黑龙江省医院
关键词：β-受体阻滞剂；充血性心力衰竭
黑龙江医学990606 摘要 为探讨β-受体阻滞剂在充血性心力衰竭中的作用，本文采用高选择性β-受体阻滞剂比索洛尔(商品名为康可)治疗充血性心力衰竭病人，并与对照组比较。结果治疗组的左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、舒张早期和晚期充盈速度比值(A/E)、平均动脉压(MAR)、心率(HR)值明显优于对照组，P<0.05。结论：治疗充血性心力衰竭时在应用正性肌力药物的基础上应用β-受体阻滞剂，能提高疗效，改善病人的预后。
The Action of Beta-adrenergic Receptor Blocking Agent
on the Congestive Heart Failure
, 百拇医药
Li Yuanfeng Jin Zhexiu Lan Yuhuan
(The Provincial Hospital of Heilongjiang)
Abstract To discus the action of Beta-adrenergic receptor blocking agent on the congestive heart failure.Methods:Bisoprolol was used to treat the congestive heart failure patients comparing with the control group.Results:All data(LVEF,CO,A/E，MAP and HR of treated group)were better than the control group significantly.Conclusion:The betaadrenergic receptor blocking agent used to treat congestive heart failure based on the positive inotropic active drugs could elevate the cure rate and improve the prognosis.
, 百拇医药
Key words Beta-adrenergic receptor blocking agent congestive heart failure
β-受体阻滞剂在充血性心衰中的作用近年来受到众多学者的重视，我们对1年多来收治的71例充血性心力衰竭病人进行分组对照分析，现报告如下。
1 临床资料
将所有入选者分为两组，A组为β-受体阻滞剂治疗组，共35例，男21例，女14例。平均年龄53.56±8.73岁。其中冠心病21例，高血压性心脏病9例，扩张型心肌病4例，围产期心肌病1例；B组为对照组，共36例，男23例，女13例。平均年龄51.96±9.13岁。其中冠心病20例，高血压性心脏病8例，风湿性心脏病5例，扩张型心肌病3例。两组病人均除外阻塞型肺疾病、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、低血压。糖尿病患者血糖应控制在6～7mmol/L之间，诊断均经心电图、超声心动图及生化检查，心功能按NYHA分级均在Ⅲ-Ⅳ级。
, http://www.100md.com
2 方法
B组为常规治疗组，均给予洋地黄、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂。A组在B组相同治疗方法的基础上加用β-受体阻滞剂比索洛尔，第1d服2.5mg，如无不良反应，第2d开始服5mg。治疗前后监测血压、心电图及超声心动图。计量资料结果用
±s表示，t检验，并进行显著性比较。
3 结果
对左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、舒张早期和晚期充盈速度比值(A/E)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)进行比较，发现治疗后所有指标A组优于B组，具体数据见附表。
附表 A、B两组治疗前后心功能各项指标的比较(±s)
, 百拇医药
A组(n=35n)
B组(n=36)
P
LVEF
治疗前
36.7±8.73
37.1±9.01
>0.05
治疗后
48.6±7.85
45.3±5.66
<0.05
, 百拇医药
CO
治疗前
2.8±1.5
2.7±1.37
>0.05
治疗后
5.1±1.7
4.9±1.62
<0.05
A/E
治疗前
1.17±0.27
1.14±0.24
, http://www.100md.com
>0.05
治疗后
0.91±0.17
0.94±0.15
<0.05
MAP(Kpa)
治疗前
21.7±5.8
22.1±6.0
>0.05
治疗后
16.3±3.9
, http://www.100md.com
17.4±3.7
<0.05
HR
治疗前
124.6±15.6
121.3±13.7
>0.05
治疗后
82.5±17.5
93.3±10.8
<0.05
4 讨论
, http://www.100md.com
充血性心力衰竭时左室β-受体密度降低，对激动剂反应力下调(down regulation)，其程度与心衰程度正相关，因此对儿茶酚胺敏感性降低(1)。1984Carri用双盲安慰剂自身交叉法，用醋丁洛尔治疗10例扩张型心肌病(2)；1985年Ikram等用同样方法以美托洛尔治疗15例，均未发现其治疗组的心功能及症状有何改善。β-受体阻滞剂对循环的作用不外乎心率、心肌收缩力、外周阻力、冠脉血流量以及动脉血压的影响。β-受体阻滞剂通过延长舒张期，改善舒张功能，并使β-受体上调，心肌对儿茶酚胺的反应性保持在一定水平，增加迷走神经张力，心率下调，能量代谢平衡，这些均已有报道证实(3.4)。所有这些能促使心肌对正性肌力药物的反应性，从而达到改善心肌收缩功能的作用，因此，治疗应在正性肌力药物同时应用，单独使用β-受体阻滞剂不会取得效果。另外，由于电生理作用，心率缓慢，传导阻滞，亦可加重心衰，应用时应排除(5)。
通过对本组病例分析，单纯使用强心、利尿及血管扩张剂也不能获得与β-受体阻滞剂合用所达到的效果。另外，β-受体阻滞剂毕竟存在血压低、心肌收缩力减弱以及气道阻力增加的作用，应用时亦根据个体差异，从小剂量开始，严密观察后方可逐渐增量。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Wit AL et al. Electrophysiology and pharmacology of careliac arrythmias. IX, Cardiac electrophysiologic effect of Beat-adrenergic receptor stimnlation and blockade, part C, Am Heart J 1975,90:795
2 Pousset F, Copie X. Lechat P, et al.Effects of bisoprolol on heart rate variability in heart failare. Am J Carelial, 1996, 77:612
3 waagstein F. Anrenergic beta-blocking agents in congestive heart failure due to idliopathic dilatccl cardiomyopatny, Eur Heart J, 1995,16(Suppl):128
4 邵耕.β-受体阻滞剂治疗心力衰竭的现状.中华心血管病杂志，1992，20(3)：146
5 Pratt L et al. Ventricular antiarrythmic effects of Bela-adrenergic bloking drugs. A review of mechanism and clinical study. J din Pharmcol, 1982,22:335
(收稿日期：1999-02-10), 百拇医药
单位：黑龙江省医院
关键词：β-受体阻滞剂；充血性心力衰竭
黑龙江医学990606 摘要 为探讨β-受体阻滞剂在充血性心力衰竭中的作用，本文采用高选择性β-受体阻滞剂比索洛尔(商品名为康可)治疗充血性心力衰竭病人，并与对照组比较。结果治疗组的左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、舒张早期和晚期充盈速度比值(A/E)、平均动脉压(MAR)、心率(HR)值明显优于对照组，P<0.05。结论：治疗充血性心力衰竭时在应用正性肌力药物的基础上应用β-受体阻滞剂，能提高疗效，改善病人的预后。
The Action of Beta-adrenergic Receptor Blocking Agent
on the Congestive Heart Failure
, 百拇医药
Li Yuanfeng Jin Zhexiu Lan Yuhuan
(The Provincial Hospital of Heilongjiang)
Abstract To discus the action of Beta-adrenergic receptor blocking agent on the congestive heart failure.Methods:Bisoprolol was used to treat the congestive heart failure patients comparing with the control group.Results:All data(LVEF,CO,A/E，MAP and HR of treated group)were better than the control group significantly.Conclusion:The betaadrenergic receptor blocking agent used to treat congestive heart failure based on the positive inotropic active drugs could elevate the cure rate and improve the prognosis.
, 百拇医药
Key words Beta-adrenergic receptor blocking agent congestive heart failure
β-受体阻滞剂在充血性心衰中的作用近年来受到众多学者的重视，我们对1年多来收治的71例充血性心力衰竭病人进行分组对照分析，现报告如下。
1 临床资料
将所有入选者分为两组，A组为β-受体阻滞剂治疗组，共35例，男21例，女14例。平均年龄53.56±8.73岁。其中冠心病21例，高血压性心脏病9例，扩张型心肌病4例，围产期心肌病1例；B组为对照组，共36例，男23例，女13例。平均年龄51.96±9.13岁。其中冠心病20例，高血压性心脏病8例，风湿性心脏病5例，扩张型心肌病3例。两组病人均除外阻塞型肺疾病、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、低血压。糖尿病患者血糖应控制在6～7mmol/L之间，诊断均经心电图、超声心动图及生化检查，心功能按NYHA分级均在Ⅲ-Ⅳ级。
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2 方法
B组为常规治疗组，均给予洋地黄、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂。A组在B组相同治疗方法的基础上加用β-受体阻滞剂比索洛尔，第1d服2.5mg，如无不良反应，第2d开始服5mg。治疗前后监测血压、心电图及超声心动图。计量资料结果用
±s表示，t检验，并进行显著性比较。3 结果
对左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、舒张早期和晚期充盈速度比值(A/E)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)进行比较，发现治疗后所有指标A组优于B组，具体数据见附表。
附表 A、B两组治疗前后心功能各项指标的比较(
±s), 百拇医药
A组(n=35n)
B组(n=36)
P
LVEF
治疗前
36.7±8.73
37.1±9.01
>0.05
治疗后
48.6±7.85
45.3±5.66
<0.05
, 百拇医药
CO
治疗前
2.8±1.5
2.7±1.37
>0.05
治疗后
5.1±1.7
4.9±1.62
<0.05
A/E
治疗前
1.17±0.27
1.14±0.24
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>0.05
治疗后
0.91±0.17
0.94±0.15
<0.05
MAP(Kpa)
治疗前
21.7±5.8
22.1±6.0
>0.05
治疗后
16.3±3.9
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17.4±3.7
<0.05
HR
治疗前
124.6±15.6
121.3±13.7
>0.05
治疗后
82.5±17.5
93.3±10.8
<0.05
4 讨论
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充血性心力衰竭时左室β-受体密度降低，对激动剂反应力下调(down regulation)，其程度与心衰程度正相关，因此对儿茶酚胺敏感性降低(1)。1984Carri用双盲安慰剂自身交叉法，用醋丁洛尔治疗10例扩张型心肌病(2)；1985年Ikram等用同样方法以美托洛尔治疗15例，均未发现其治疗组的心功能及症状有何改善。β-受体阻滞剂对循环的作用不外乎心率、心肌收缩力、外周阻力、冠脉血流量以及动脉血压的影响。β-受体阻滞剂通过延长舒张期，改善舒张功能，并使β-受体上调，心肌对儿茶酚胺的反应性保持在一定水平，增加迷走神经张力，心率下调，能量代谢平衡，这些均已有报道证实(3.4)。所有这些能促使心肌对正性肌力药物的反应性，从而达到改善心肌收缩功能的作用，因此，治疗应在正性肌力药物同时应用，单独使用β-受体阻滞剂不会取得效果。另外，由于电生理作用，心率缓慢，传导阻滞，亦可加重心衰，应用时应排除(5)。
通过对本组病例分析，单纯使用强心、利尿及血管扩张剂也不能获得与β-受体阻滞剂合用所达到的效果。另外，β-受体阻滞剂毕竟存在血压低、心肌收缩力减弱以及气道阻力增加的作用，应用时亦根据个体差异，从小剂量开始，严密观察后方可逐渐增量。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Wit AL et al. Electrophysiology and pharmacology of careliac arrythmias. IX, Cardiac electrophysiologic effect of Beat-adrenergic receptor stimnlation and blockade, part C, Am Heart J 1975,90:795
2 Pousset F, Copie X. Lechat P, et al.Effects of bisoprolol on heart rate variability in heart failare. Am J Carelial, 1996, 77:612
3 waagstein F. Anrenergic beta-blocking agents in congestive heart failure due to idliopathic dilatccl cardiomyopatny, Eur Heart J, 1995,16(Suppl):128
4 邵耕.β-受体阻滞剂治疗心力衰竭的现状.中华心血管病杂志，1992，20(3)：146
5 Pratt L et al. Ventricular antiarrythmic effects of Bela-adrenergic bloking drugs. A review of mechanism and clinical study. J din Pharmcol, 1982,22:335
(收稿日期：1999-02-10), 百拇医药