乳腺癌根治术后核素骨扫描的价值
作者：吴冬 李先明 高士信
单位：吴冬 李先明(深圳市人民医院)；高士信(黑龙江省宾县中医院)
关键词：乳腺癌术后；全身骨核素扫描
黑龙江医学990601 摘要 目的：探讨乳腺癌改良根治术后全身骨扫描的价值。方法：自1997-01～1998-08对77例乳腺癌改良根治术后放疗前的病人常规行全身骨扫描。结果：77例病人放疗前骨扫描显示阳性率为11.7%(9/77)，其中4例(5.2%)经同期CT或X片证实为骨转移，在中位随诊时间内总阳性率为15.6%(12/77)，骨转移发生率为9.1%(7/77)，总假阳性率为6.5%(5/77)。结论：乳腺癌病人术前或放疗前应常规作全身骨核素扫描。
Preliminary Study on the Whole Body Isotope Bone
, http://www.100md.com
Scan in the Breast Cancer Patients after Radical Mastectomy
Wu Dong Li Xianming Gao Shixin
(The Shenzhen People′s Hospital)
Abstract To study the value of the whole body isotope bone scan(WBIBS) in the breast cancer patients after the modified radical mastectomy(BCAMRM).The conventional WBIBS were conducted in 77 patients with BACMRM before radiotherapy from January 1997 to August 1998.The results showed that the positive rate of WBIBS was 11.7% patients before radiotherapy,4 cases of these were confirmed to have bone metastasis by concurrent CT or skeletal radiography.The median follow-up was 15 months;the overall positive rate of WBIBS and the incidence of bone metastasis were 15.6% and 9.1% respectively.The false positive rate was 6.5% during the follow-up.It suggested that WBIBS might be conducted conventionally in the breast cancer patients both before surgery and radiotherapy with economic condition permission.
, 百拇医药
Key words Breast cancer after modified radical mastectomy Whole body isotope bone scan
随着乳腺癌研究的深入，“乳腺癌是一种全身性疾病”的观点已为越来越多的学者所接受，即使是临床早期病人也可能存在全身性播散、转移。而骨转移为常见的血行转移部位。为探讨乳腺癌改良根治术后首程放疗前作全身骨核素扫描检查的临床价值，我院对77例病人进行了放疗前全身骨扫描，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料。
1997-01～1998-08对77例乳腺癌术后患者进行了放疗前骨扫描。本组年龄为27～70岁，平均年龄46岁；N分期为≥N1；放疗前检查除全身骨扫描外，还包括胸部正侧位片和肝脏B超等检查。骨扫描阳性病人对异常部位行X光摄片和CT扫描，随诊期为5～23个月。
, http://www.100md.com
1.2 骨扫描方法。
采用西门子DIACAM/ICONECT机，核素采用99mTC标记的亚锡甲基二磷酸盐(99mTC-MDP)静脉注射740MBq后3～4h行腹、背侧全身骨显像。
1.3 诊断标准。
骨扫描显像的对称性和均匀性分布明显改变，有明显异常热区或冷区者为阳性改变。骨扫描阳性者结合病史、体检及其他影像学检查，如有异常发现，在排除良性疾病后可诊为骨转移，否则考虑为假阳性。骨扫描确诊为骨转移及假阳性者，在放疗期间或放疗后定期复查骨扫描，所有阴性病人于放疗后每6个月复查骨扫描1次。
2 结果
放疗前骨扫描显示阳性者9例，阳性率为11.7%(9/77)，经X光片、CT等检查证实为骨转移者4例，骨转移发生率为5.2%(4/77)，见表1。在放疗后随诊期内骨扫描总阳性率为15.6%(12/77)，骨转移发生率9.1%(7/77)，见表2。另5例病人于放疗前骨扫描显示异常，但在整个随访过程期间未出现定点压痛等症状，且影像学检查未见异常，故考虑为总假阳性率为6.5%(5/77)，见表3。
, 百拇医药
表1 4例骨转移临床资料 病期
症状
病理
核素浓聚部位
同期CT或X片
T2N1
腰痛
单纯癌
T8T9右髂骨
T8右髂骨
T2N1
, http://www.100md.com
-
浸润导管癌
右股骨头
X片证实
T3N1
-
单纯癌
第3.4.5肋骨
X片证实
T2N2
-
浸润导管癌
, http://www.100md.com
T10T12
X片证实
表2 3例在随疹期内出现骨转移情况 病期
症状
病理
核素浓聚部位
扫描检查阳性时间
T2N1
胸痛
单纯癌
3.7.8前肋
, 百拇医药 放疗后7个月(X片证实)
T2N2
腰痛
单纯癌
L4
放疗后13个月(X片证实)
T3N1
腰痛
单纯癌
C3L5
放疗后6个月(X片证实)
, 百拇医药
表3 5例骨扫描假阳性情况* 例数/期别
4/ⅡB
1/ⅢA
同期X光片
阴性
阴性
*5例均为2.3前肋骨核素浓聚
3 讨论
全身核素骨扫描对早期发现恶性肿瘤骨转移较敏感，较X片早3～12个月发现早期骨转移〔1〕，但存在鉴别假阳性和假阴性问题。〔1、2〕对骨扫描发现的阳性结果应行局部X光摄片、CT或MR扫描证实及随访观察，及早发现骨转移情况，以便制定更合理的治疗方案。本文4例骨转移及3例放疗后出现骨转移病例均得到X光片或CT证实。
, 百拇医药
近来认为乳腺癌是一种全身性疾病，它的转移及扩散在很早就可发生，癌细胞在早期即可进入肿瘤本身的血管发生全身播散〔3〕。本组部分病人并未出现临床症状，显示骨扫描具有较高敏感性。部份病例在随诊期间假阳性率为6.5%尽管可能与随诊时间较短有关，但也应引起足够的重视。一般认为腋窝淋巴结转移的存在及/或阳性淋巴结的数量是乳腺癌病人最重要的预后因素〔4〕。由于本组例数较少，随诊时间较短，故难作出确切评价。作者认为，乳腺癌患者尤怀疑腋窝淋巴结已有转移者，应常规行核素骨扫描，对骨扫描显示阳性部位应行局部X光摄片或CT、MR扫描检查确诊〔5〕，以筛选出部分较早出现骨转移的病人，以便设计出合理的治疗方案。
参考文献
1 Ruber RD,Coleman RE.Bone Metastases In:Abeloff MD,Armitage JO,Lichter.AS,et al.Clinical Oncology,lst ed.New York.Churchill liverstone,1995,643～665
, 百拇医药
2 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版，1993，449
3 左文述，徐忠清，刘奇.现代乳腺肿瘤学.1995，12～13
4 Harris J,Morrow m,Norton L.Malignant Tumor of the Breast.In:Devita VT,Hellman S,Rosenberg SA,eds,Cancer Principles & practice of Oncology.5yh ed.philadelphia:Lippincott-Raven,1997，1557～1617
5 贾少微，辛镇祓，郑溪园，等.全身骨显像诊断骨转移瘤的临床价值.深圳医学，1996，9：3～36
(收稿日期：1999-03-21), 百拇医药
单位：吴冬 李先明(深圳市人民医院)；高士信(黑龙江省宾县中医院)
关键词：乳腺癌术后；全身骨核素扫描
黑龙江医学990601 摘要 目的：探讨乳腺癌改良根治术后全身骨扫描的价值。方法：自1997-01～1998-08对77例乳腺癌改良根治术后放疗前的病人常规行全身骨扫描。结果：77例病人放疗前骨扫描显示阳性率为11.7%(9/77)，其中4例(5.2%)经同期CT或X片证实为骨转移，在中位随诊时间内总阳性率为15.6%(12/77)，骨转移发生率为9.1%(7/77)，总假阳性率为6.5%(5/77)。结论：乳腺癌病人术前或放疗前应常规作全身骨核素扫描。
Preliminary Study on the Whole Body Isotope Bone
, http://www.100md.com
Scan in the Breast Cancer Patients after Radical Mastectomy
Wu Dong Li Xianming Gao Shixin
(The Shenzhen People′s Hospital)
Abstract To study the value of the whole body isotope bone scan(WBIBS) in the breast cancer patients after the modified radical mastectomy(BCAMRM).The conventional WBIBS were conducted in 77 patients with BACMRM before radiotherapy from January 1997 to August 1998.The results showed that the positive rate of WBIBS was 11.7% patients before radiotherapy,4 cases of these were confirmed to have bone metastasis by concurrent CT or skeletal radiography.The median follow-up was 15 months;the overall positive rate of WBIBS and the incidence of bone metastasis were 15.6% and 9.1% respectively.The false positive rate was 6.5% during the follow-up.It suggested that WBIBS might be conducted conventionally in the breast cancer patients both before surgery and radiotherapy with economic condition permission.
, 百拇医药
Key words Breast cancer after modified radical mastectomy Whole body isotope bone scan
随着乳腺癌研究的深入，“乳腺癌是一种全身性疾病”的观点已为越来越多的学者所接受，即使是临床早期病人也可能存在全身性播散、转移。而骨转移为常见的血行转移部位。为探讨乳腺癌改良根治术后首程放疗前作全身骨核素扫描检查的临床价值，我院对77例病人进行了放疗前全身骨扫描，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料。
1997-01～1998-08对77例乳腺癌术后患者进行了放疗前骨扫描。本组年龄为27～70岁，平均年龄46岁；N分期为≥N1；放疗前检查除全身骨扫描外，还包括胸部正侧位片和肝脏B超等检查。骨扫描阳性病人对异常部位行X光摄片和CT扫描，随诊期为5～23个月。
, http://www.100md.com
1.2 骨扫描方法。
采用西门子DIACAM/ICONECT机，核素采用99mTC标记的亚锡甲基二磷酸盐(99mTC-MDP)静脉注射740MBq后3～4h行腹、背侧全身骨显像。
1.3 诊断标准。
骨扫描显像的对称性和均匀性分布明显改变，有明显异常热区或冷区者为阳性改变。骨扫描阳性者结合病史、体检及其他影像学检查，如有异常发现，在排除良性疾病后可诊为骨转移，否则考虑为假阳性。骨扫描确诊为骨转移及假阳性者，在放疗期间或放疗后定期复查骨扫描，所有阴性病人于放疗后每6个月复查骨扫描1次。
2 结果
放疗前骨扫描显示阳性者9例，阳性率为11.7%(9/77)，经X光片、CT等检查证实为骨转移者4例，骨转移发生率为5.2%(4/77)，见表1。在放疗后随诊期内骨扫描总阳性率为15.6%(12/77)，骨转移发生率9.1%(7/77)，见表2。另5例病人于放疗前骨扫描显示异常，但在整个随访过程期间未出现定点压痛等症状，且影像学检查未见异常，故考虑为总假阳性率为6.5%(5/77)，见表3。
, 百拇医药
表1 4例骨转移临床资料 病期
症状
病理
核素浓聚部位
同期CT或X片
T2N1
腰痛
单纯癌
T8T9右髂骨
T8右髂骨
T2N1
, http://www.100md.com
-
浸润导管癌
右股骨头
X片证实
T3N1
-
单纯癌
第3.4.5肋骨
X片证实
T2N2
-
浸润导管癌
, http://www.100md.com
T10T12
X片证实
表2 3例在随疹期内出现骨转移情况 病期
症状
病理
核素浓聚部位
扫描检查阳性时间
T2N1
胸痛
单纯癌
3.7.8前肋
, 百拇医药 放疗后7个月(X片证实)
T2N2
腰痛
单纯癌
L4
放疗后13个月(X片证实)
T3N1
腰痛
单纯癌
C3L5
放疗后6个月(X片证实)
, 百拇医药
表3 5例骨扫描假阳性情况* 例数/期别
4/ⅡB
1/ⅢA
同期X光片
阴性
阴性
*5例均为2.3前肋骨核素浓聚
3 讨论
全身核素骨扫描对早期发现恶性肿瘤骨转移较敏感，较X片早3～12个月发现早期骨转移〔1〕，但存在鉴别假阳性和假阴性问题。〔1、2〕对骨扫描发现的阳性结果应行局部X光摄片、CT或MR扫描证实及随访观察，及早发现骨转移情况，以便制定更合理的治疗方案。本文4例骨转移及3例放疗后出现骨转移病例均得到X光片或CT证实。
, 百拇医药
近来认为乳腺癌是一种全身性疾病，它的转移及扩散在很早就可发生，癌细胞在早期即可进入肿瘤本身的血管发生全身播散〔3〕。本组部分病人并未出现临床症状，显示骨扫描具有较高敏感性。部份病例在随诊期间假阳性率为6.5%尽管可能与随诊时间较短有关，但也应引起足够的重视。一般认为腋窝淋巴结转移的存在及/或阳性淋巴结的数量是乳腺癌病人最重要的预后因素〔4〕。由于本组例数较少，随诊时间较短，故难作出确切评价。作者认为，乳腺癌患者尤怀疑腋窝淋巴结已有转移者，应常规行核素骨扫描，对骨扫描显示阳性部位应行局部X光摄片或CT、MR扫描检查确诊〔5〕，以筛选出部分较早出现骨转移的病人，以便设计出合理的治疗方案。
参考文献
1 Ruber RD,Coleman RE.Bone Metastases In:Abeloff MD,Armitage JO,Lichter.AS,et al.Clinical Oncology,lst ed.New York.Churchill liverstone,1995,643～665
, 百拇医药
2 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版，1993，449
3 左文述，徐忠清，刘奇.现代乳腺肿瘤学.1995，12～13
4 Harris J,Morrow m,Norton L.Malignant Tumor of the Breast.In:Devita VT,Hellman S,Rosenberg SA,eds,Cancer Principles & practice of Oncology.5yh ed.philadelphia:Lippincott-Raven,1997，1557～1617
5 贾少微，辛镇祓，郑溪园，等.全身骨显像诊断骨转移瘤的临床价值.深圳医学，1996，9：3～36
(收稿日期：1999-03-21), 百拇医药