硝苯地平多巴酚丁胺联合用药治疗肺心病的疗效观察
作者：徐娟 李萍 赵献滨
单位：徐娟 李萍(哈尔滨市公安医院)；赵宪滨(黑龙江省瑞达药业有限公司)
关键词：
黑龙江医学990645 我院1997-01～1998-08对20例肺心病患者在常规用药的基础上加用硝苯地平、多巴酚丁胺联合用药治疗，取得显著疗效。现报道如下。
1 临床资料
20例患者均符合肺心病诊断标准，年龄48～76岁，肺心病病史5～16年，男女各10例。临床症状及体征，20例患者均以咳嗽、咳痰、喘憋、夜间不能平卧、下肢浮肿为主要症状。查体：口唇及末梢紫绀、颈静脉怒张、球结膜充血水肿、两肺满布干湿罗音及喘鸣、肝脏肿大、双下肢凹陷性浮肿。
辅助检查：(1)心电图：肺性P波，右心室或全心室大，心肌供血不足。(2)X线见双肺透过度增强，肋间隙增宽，肺动脉段突出，心尖部圆隆上翘。(3)血气分析PaO2<8KPa，PaCO2>7.6KPa。
2 治疗方法与结果
除予抗炎、解痉、平喘、吸氧、利尿等常规治疗外，采用多巴酚丁胺200mg加入50%葡萄糖氯化钠液500ml，以13滴/min左右24h静点维持，硝苯地平10mg，3次/d口服，共用3～5d，最多6d，病情明显好转，咳嗽、咳痰减轻，喘憋缓解，夜间可平卧，尿量增加，腹胀减轻，肝脏回缩，下肢浮肿消退，心电图示心肌供血有所改善。
3 讨论
降低肺动脉高压是治疗肺心病的关键之一。近年来治疗肺心病选用血管扩张剂种类较多，如酚妥拉明、硝普钠、多巴胺、硝酸甘油。但采用硝苯地平与多巴酚丁胺联合用药临床尚不广泛。
硝苯地平是钙通道阻滞剂，能抑制Ca进入细胞内，耗竭细胞内的Ca，使心血管平滑肌兴奋收缩脱偶联，从而使冠状动脉扩张，外周动脉扩张，对治疗肺心病心力衰竭可能与该药降低体动脉压和血管阻力，降低毛细血管楔嵌压有关。硝苯地平除扩张大小动脉外，同时具有利尿排钠作用，并增加肾血流量和肾小球滤过量，达到消除水肿的目的。
多巴酚丁胺是一种选择性β1-受体激动剂，能增强心肌收缩力，增加心排血量，降低心脏负荷，提高心功能，增加组织灌注，用于肺心病患者可提高供氧，有纠正心力衰竭和改善组织供氧的作用。
肺心病采用硝苯地平，多巴酚酊胺联合用药治疗20例患者无1例出现不良反应。但在治疗中应随时监测血压，如血压低于正常或在原血压基础上降低20%。应及时调整药物用量或减慢滴速，以免发生低血压甚至休克。
(收稿日期：1999-01-28), 百拇医药
单位：徐娟 李萍(哈尔滨市公安医院)；赵宪滨(黑龙江省瑞达药业有限公司)
关键词：
黑龙江医学990645 我院1997-01～1998-08对20例肺心病患者在常规用药的基础上加用硝苯地平、多巴酚丁胺联合用药治疗，取得显著疗效。现报道如下。
1 临床资料
20例患者均符合肺心病诊断标准，年龄48～76岁，肺心病病史5～16年，男女各10例。临床症状及体征，20例患者均以咳嗽、咳痰、喘憋、夜间不能平卧、下肢浮肿为主要症状。查体：口唇及末梢紫绀、颈静脉怒张、球结膜充血水肿、两肺满布干湿罗音及喘鸣、肝脏肿大、双下肢凹陷性浮肿。
辅助检查：(1)心电图：肺性P波，右心室或全心室大，心肌供血不足。(2)X线见双肺透过度增强，肋间隙增宽，肺动脉段突出，心尖部圆隆上翘。(3)血气分析PaO2<8KPa，PaCO2>7.6KPa。
2 治疗方法与结果
除予抗炎、解痉、平喘、吸氧、利尿等常规治疗外，采用多巴酚丁胺200mg加入50%葡萄糖氯化钠液500ml，以13滴/min左右24h静点维持，硝苯地平10mg，3次/d口服，共用3～5d，最多6d，病情明显好转，咳嗽、咳痰减轻，喘憋缓解，夜间可平卧，尿量增加，腹胀减轻，肝脏回缩，下肢浮肿消退，心电图示心肌供血有所改善。
3 讨论
降低肺动脉高压是治疗肺心病的关键之一。近年来治疗肺心病选用血管扩张剂种类较多，如酚妥拉明、硝普钠、多巴胺、硝酸甘油。但采用硝苯地平与多巴酚丁胺联合用药临床尚不广泛。
硝苯地平是钙通道阻滞剂，能抑制Ca进入细胞内，耗竭细胞内的Ca，使心血管平滑肌兴奋收缩脱偶联，从而使冠状动脉扩张，外周动脉扩张，对治疗肺心病心力衰竭可能与该药降低体动脉压和血管阻力，降低毛细血管楔嵌压有关。硝苯地平除扩张大小动脉外，同时具有利尿排钠作用，并增加肾血流量和肾小球滤过量，达到消除水肿的目的。
多巴酚丁胺是一种选择性β1-受体激动剂，能增强心肌收缩力，增加心排血量，降低心脏负荷，提高心功能，增加组织灌注，用于肺心病患者可提高供氧，有纠正心力衰竭和改善组织供氧的作用。
肺心病采用硝苯地平，多巴酚酊胺联合用药治疗20例患者无1例出现不良反应。但在治疗中应随时监测血压，如血压低于正常或在原血压基础上降低20%。应及时调整药物用量或减慢滴速，以免发生低血压甚至休克。
(收稿日期：1999-01-28), 百拇医药