哌氟合剂消除和减轻硬膜外麻醉子宫肌瘤手术中牵拉反应
作者：牟宏燕 张金海 尚铁君
单位：牟宏燕(哈尔滨锅炉厂职工医院)；张金海 尚铁君(黑龙江省医院)
关键词：
黑龙江医学990638 我院自1990-07～1997-12，在256例硬膜外麻醉子宫肌瘤手术中辅用哌替啶和氟哌啶醇合剂(简称哌氟合剂)，对消除和减轻术中恶心、呕吐、臌肠、牵涉痛等内脏牵拉反应获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 本组病人256例，年龄33～49岁，体重46～82kg。手术种类：子宫肌瘤次全切除术234例，全切术22例。
1.2 均采用连续硬膜外阻滞麻醉，取L23穿刺置管，麻醉剂为1.33%利多卡因，一般加肾上腺素1∶20万，阻滞平面完全。
1.3 术前皮肤消毒铺巾时，静脉注入哌替啶50mg，氟哌啶醇2.5mg。
1.4 对照组80例，年龄、体重及手术种类相似，硬膜外麻醉方法相同，阻滞平面亦完全。辅助药采用芬太尼0.05mg和氟呱啶醇2.5mg在皮肤消毒铺巾时静脉注入。
2 效果评定
优：手术探查暴露子宫时无明显反应；良：偶有恶心、牵涉痛，无呕吐，无明显臌肠，不影响手术操作；尚可：恶心次数较多，无呕吐，有牵涉痛，时有臌肠，影响手术操作，再次追加辅助药手术可完成；差：恶心频繁，伴有呕吐，牵涉痛、臌肠明显，严重影响手术操作，需改全麻。
3 结果
哌氟合剂(哌氟组)与对照组的效果见表。
表 两组病人对牵拉反应的比较
优
良
尚可
差
合计
优良率(%)
哌氟组
192
54
10
0
256
96.1
对照组
28
37
12
3
80
80.3
从表中可见，哌氟组的效果明显优于对照组，经统计学处理，两组相差显著(P<0.05)。
4 讨论
应用哌氟合剂可使多数病人在术中近似睡眠状态，但呼之能应。氟哌啶醇是作用强大的神经安定药，临床上一般制吐有效量比氯丙嗪小90倍，它与哌替啶合用，不仅可克服后者本身致恶心呕吐的副作用，且能有效抑制内脏牵拉引起的恶心呕吐，不失为硬膜外麻醉的良好辅助药。
哌氟合剂不能替代硬膜外麻醉，必须在硬膜外麻醉阻滞有效的情况下，才能发挥良好作用。如在切皮前使用比切皮后进腹使用效果要好得多。
氟哌啶醇有轻度的α肾上腺素能受体阻滞作用，它与硬膜外麻醉的协同作用易使血压下降。本组多数病人在刚进腹探查时就有程度不同的血压下降。为避免可在给麻醉药及哌氟合剂前快速输入平衡液或葡萄糖盐水及血定安500～1000ml，出现血压下降及时应用麻黄碱使血压迅速回升。值得注意的是低血压本身可引起恶心、呕吐，不能误认为是牵拉反应所致而盲目追加辅助药，此时应纠正低血压。
(收稿日期：1999-03-04), 百拇医药
单位：牟宏燕(哈尔滨锅炉厂职工医院)；张金海 尚铁君(黑龙江省医院)
关键词：
黑龙江医学990638 我院自1990-07～1997-12，在256例硬膜外麻醉子宫肌瘤手术中辅用哌替啶和氟哌啶醇合剂(简称哌氟合剂)，对消除和减轻术中恶心、呕吐、臌肠、牵涉痛等内脏牵拉反应获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 本组病人256例，年龄33～49岁，体重46～82kg。手术种类：子宫肌瘤次全切除术234例，全切术22例。
1.2 均采用连续硬膜外阻滞麻醉，取L23穿刺置管，麻醉剂为1.33%利多卡因，一般加肾上腺素1∶20万，阻滞平面完全。
1.3 术前皮肤消毒铺巾时，静脉注入哌替啶50mg，氟哌啶醇2.5mg。
1.4 对照组80例，年龄、体重及手术种类相似，硬膜外麻醉方法相同，阻滞平面亦完全。辅助药采用芬太尼0.05mg和氟呱啶醇2.5mg在皮肤消毒铺巾时静脉注入。
2 效果评定
优：手术探查暴露子宫时无明显反应；良：偶有恶心、牵涉痛，无呕吐，无明显臌肠，不影响手术操作；尚可：恶心次数较多，无呕吐，有牵涉痛，时有臌肠，影响手术操作，再次追加辅助药手术可完成；差：恶心频繁，伴有呕吐，牵涉痛、臌肠明显，严重影响手术操作，需改全麻。
3 结果
哌氟合剂(哌氟组)与对照组的效果见表。
表 两组病人对牵拉反应的比较
优
良
尚可
差
合计
优良率(%)
哌氟组
192
54
10
0
256
96.1
对照组
28
37
12
3
80
80.3
从表中可见，哌氟组的效果明显优于对照组，经统计学处理，两组相差显著(P<0.05)。
4 讨论
应用哌氟合剂可使多数病人在术中近似睡眠状态，但呼之能应。氟哌啶醇是作用强大的神经安定药，临床上一般制吐有效量比氯丙嗪小90倍，它与哌替啶合用，不仅可克服后者本身致恶心呕吐的副作用，且能有效抑制内脏牵拉引起的恶心呕吐，不失为硬膜外麻醉的良好辅助药。
哌氟合剂不能替代硬膜外麻醉，必须在硬膜外麻醉阻滞有效的情况下，才能发挥良好作用。如在切皮前使用比切皮后进腹使用效果要好得多。
氟哌啶醇有轻度的α肾上腺素能受体阻滞作用，它与硬膜外麻醉的协同作用易使血压下降。本组多数病人在刚进腹探查时就有程度不同的血压下降。为避免可在给麻醉药及哌氟合剂前快速输入平衡液或葡萄糖盐水及血定安500～1000ml，出现血压下降及时应用麻黄碱使血压迅速回升。值得注意的是低血压本身可引起恶心、呕吐，不能误认为是牵拉反应所致而盲目追加辅助药，此时应纠正低血压。
(收稿日期：1999-03-04), 百拇医药