柔性张力带与克氏针双重固定法治疗Ⅲ型肩锁关节脱位
作者：张爱良 于利 薛云清
单位：鸡西市人民医院
关键词：
黑龙江医学990637 肩锁关节脱位为一常见创伤，以青壮年多见约占所有关节脱位的2%～16%。对于Ⅲ型肩锁关节脱位多以手术治疗为主，近年的趋势是几类手术方法的联合使用。我院自1992-10～1997-06，采用切开复位柔性张力带双10号丝线与克氏针双重固定法，使肩锁间固定及喙锁间固定结合起来，治疗Ⅲ型肩锁关节脱位9例，经1～3年以上随访，功能优良率100%。
1 临床资料与手术方法
1.1 临床资料。
本组9例，男性7例，女性2例。年龄21～47岁，平均28岁。左侧4例，右侧5例；新鲜脱位6例，陈旧性脱位3例。本组病例术前患者肩部均有台阶状肿胀畸形，局部及喙突外均有压痛，锁骨的上下方移动性明显增加，伤肢无力，肩外展及上举受限，术前X光片见锁骨外端上移，脱位，肩锁关节间隙增宽，超过1.5cm，锁骨至喙突间距超过1.4cm。术后随访1～3年，功能优良以无畸形、无痛、肩关节功能完全恢复或只上举功能略受限为标准。本组9例，功能优良率100%，无1例出现合并症。
1.2 手术方法。
仰卧、伤肩垫高。麻醉：臂丛。以肩锁关节为中心做一向前的弧形切口，长约10cm，剥离锁骨外1/3前上、下方骨膜，充分显露肩锁关节及喙突，清除嵌入关节的组织，以2.0mm克氏针在锁骨外1/3处横行钻2骨孔，间距为1.5cm～2.0cm，用打孔器在喙突中部横行打1骨孔，用2根双10号丝线分别在钢丝引导下穿过锁骨2孔及喙突孔，收紧丝线暂不做结，使锁骨外端复位并低于肩峰。由肩峰向锁骨远端钻入两根直径1.6mm克氏针，穿入锁骨远端3cm左右，针尾折弯留于皮下，再将丝线分别打结。修复肩锁及喙锁韧带，加固关节囊，闭合切口。患肢三角巾外固定2周，术后疼痛减轻即可做肩关节康复锻炼。2～3月内伤肢不持重，2月后可在局麻下取出钢针。
2 讨论
2.1 张力带法内固定术是近十年来被AO学会承认和推荐的一种内固定方法。采用柔性张力带双10号丝线内固定提供了一种跨越关节而作用于关节面的应力，同时用克氏针固定肩锁关节，这种双重内固定法使肩锁固定及喙锁固定结合起来，并将肩锁韧带与喙锁韧带进行重建，使之达解剖复位，这就是本法术后无失效或复发的原因。
2.2 在柔性张力带与克氏针双重内固定下，便于伤肩早期功能练习，更好地预防了肩关节粘连，同时柔性张力带双10号丝线在体内刺激性小、牢固且不需要取出之优点。本组9例术后取针后肩应力X光片(即手持重物拍片)示：肩锁关节间隙及锁骨至喙突间距均正常，患者生活、工作恢复从前。
柔性张力带与克氏针双重固定法，具有方法简单、实用、牢固，肩关节功能无论近期及远期疗效均满意之优点。
(收稿日期：1999-03-15), 百拇医药
单位：鸡西市人民医院
关键词：
黑龙江医学990637 肩锁关节脱位为一常见创伤，以青壮年多见约占所有关节脱位的2%～16%。对于Ⅲ型肩锁关节脱位多以手术治疗为主，近年的趋势是几类手术方法的联合使用。我院自1992-10～1997-06，采用切开复位柔性张力带双10号丝线与克氏针双重固定法，使肩锁间固定及喙锁间固定结合起来，治疗Ⅲ型肩锁关节脱位9例，经1～3年以上随访，功能优良率100%。
1 临床资料与手术方法
1.1 临床资料。
本组9例，男性7例，女性2例。年龄21～47岁，平均28岁。左侧4例，右侧5例；新鲜脱位6例，陈旧性脱位3例。本组病例术前患者肩部均有台阶状肿胀畸形，局部及喙突外均有压痛，锁骨的上下方移动性明显增加，伤肢无力，肩外展及上举受限，术前X光片见锁骨外端上移，脱位，肩锁关节间隙增宽，超过1.5cm，锁骨至喙突间距超过1.4cm。术后随访1～3年，功能优良以无畸形、无痛、肩关节功能完全恢复或只上举功能略受限为标准。本组9例，功能优良率100%，无1例出现合并症。
1.2 手术方法。
仰卧、伤肩垫高。麻醉：臂丛。以肩锁关节为中心做一向前的弧形切口，长约10cm，剥离锁骨外1/3前上、下方骨膜，充分显露肩锁关节及喙突，清除嵌入关节的组织，以2.0mm克氏针在锁骨外1/3处横行钻2骨孔，间距为1.5cm～2.0cm，用打孔器在喙突中部横行打1骨孔，用2根双10号丝线分别在钢丝引导下穿过锁骨2孔及喙突孔，收紧丝线暂不做结，使锁骨外端复位并低于肩峰。由肩峰向锁骨远端钻入两根直径1.6mm克氏针，穿入锁骨远端3cm左右，针尾折弯留于皮下，再将丝线分别打结。修复肩锁及喙锁韧带，加固关节囊，闭合切口。患肢三角巾外固定2周，术后疼痛减轻即可做肩关节康复锻炼。2～3月内伤肢不持重，2月后可在局麻下取出钢针。
2 讨论
2.1 张力带法内固定术是近十年来被AO学会承认和推荐的一种内固定方法。采用柔性张力带双10号丝线内固定提供了一种跨越关节而作用于关节面的应力，同时用克氏针固定肩锁关节，这种双重内固定法使肩锁固定及喙锁固定结合起来，并将肩锁韧带与喙锁韧带进行重建，使之达解剖复位，这就是本法术后无失效或复发的原因。
2.2 在柔性张力带与克氏针双重内固定下，便于伤肩早期功能练习，更好地预防了肩关节粘连，同时柔性张力带双10号丝线在体内刺激性小、牢固且不需要取出之优点。本组9例术后取针后肩应力X光片(即手持重物拍片)示：肩锁关节间隙及锁骨至喙突间距均正常，患者生活、工作恢复从前。
柔性张力带与克氏针双重固定法，具有方法简单、实用、牢固，肩关节功能无论近期及远期疗效均满意之优点。
(收稿日期：1999-03-15), 百拇医药