慢性肺心病急性发作期并发霉菌性感染28例临床分析
作者：袁凤云 皮秀杰 郭威
单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院
关键词：
黑龙江医学990630 我院1993-09～1998-05，共收治肺心病160例，其中28例并发霉菌性感染，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组28例，男16例，女12例，年龄52～80岁，平均65岁，其中60岁以上者24例(85.7%)。肺心病病程为10～30年。全部患者均为慢支急性发作。
1.2 临床表现。
本组病例均以咳嗽、咳白色粘痰、呼吸困难，双肺散在密集肺罗音为主。本组18例急性起病、畏寒、高热(39～40℃)，呼吸急促、发绀、浮肿。7例慢性消耗体质，低热或无发热，伴或不伴球结膜水肿，双下肢浮肿。2例伴上腹部疼痛，厌食，恶心，呕吐，腹泻。1例咳痰中带血，胸痛，发热，厌食，消瘦，轻微呼吸困难。本组中16例口腔内可见散在点状乳白色薄膜覆于上腭、两颊粘膜。
1.3 诊断标准。
本组病例均符合1977年全国第二次肺心病会议修订的标准。连续3d痰培养阳性。其中白色念珠菌为26例，曲球菌2例。6例同时检出绿脓杆菌，5例查出变形杆菌。X线基本改变为肺泡及间质为淡薄云絮状阴影，边缘模糊，多位于中、下肺野。2例曲球菌表现为右上叶局限性团块或条索状影。
2 治疗及预后
治疗原发病及去除诱发因素，酮康唑0.2g/片，2次/d，1片/次口服，连服5～7d，治疗期间需查肝功及白细胞，同时口腔护理应用朵贝尔漱口液漱口。对症支持疗法及增加机体免疫功能。结果治愈20例，好转5例，3例因病情严重且并发多脏器功能衰竭而死亡。
3 讨论
3.1 肺心病并发霉菌性感染临床并不少见，尤其在肺心病急性加重期更为明显，占17.5%。其原因可与以下因素有关：①长期、大量应用广谱抗生素或不合理联合应用抗生素。②治疗过程中不恰当长期和/或大量使用肾上腺皮质激素、利尿剂。③细胞毒类药物或免疫抑制剂的应用。④肺心病患者的免疫功能受损，机体抵抗力下降。
3.2 随着抗生素、激素，免疫抑制剂及细胞毒类药物的广泛应用，致使肺心病患者的机体免疫功能进一步降低，正常菌群失调，诱发或促进真菌在体内生长繁殖而致病。本组病例中60岁以上占85.7%，且病程均达10～30年，这与老年人免疫系统功能及肝功能随年龄增加而减退有关，应引起临床高度重视。
参考文献：略
(收稿日期：1999-02-10), 百拇医药
单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院
关键词：
黑龙江医学990630 我院1993-09～1998-05，共收治肺心病160例，其中28例并发霉菌性感染，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组28例，男16例，女12例，年龄52～80岁，平均65岁，其中60岁以上者24例(85.7%)。肺心病病程为10～30年。全部患者均为慢支急性发作。
1.2 临床表现。
本组病例均以咳嗽、咳白色粘痰、呼吸困难，双肺散在密集肺罗音为主。本组18例急性起病、畏寒、高热(39～40℃)，呼吸急促、发绀、浮肿。7例慢性消耗体质，低热或无发热，伴或不伴球结膜水肿，双下肢浮肿。2例伴上腹部疼痛，厌食，恶心，呕吐，腹泻。1例咳痰中带血，胸痛，发热，厌食，消瘦，轻微呼吸困难。本组中16例口腔内可见散在点状乳白色薄膜覆于上腭、两颊粘膜。
1.3 诊断标准。
本组病例均符合1977年全国第二次肺心病会议修订的标准。连续3d痰培养阳性。其中白色念珠菌为26例，曲球菌2例。6例同时检出绿脓杆菌，5例查出变形杆菌。X线基本改变为肺泡及间质为淡薄云絮状阴影，边缘模糊，多位于中、下肺野。2例曲球菌表现为右上叶局限性团块或条索状影。
2 治疗及预后
治疗原发病及去除诱发因素，酮康唑0.2g/片，2次/d，1片/次口服，连服5～7d，治疗期间需查肝功及白细胞，同时口腔护理应用朵贝尔漱口液漱口。对症支持疗法及增加机体免疫功能。结果治愈20例，好转5例，3例因病情严重且并发多脏器功能衰竭而死亡。
3 讨论
3.1 肺心病并发霉菌性感染临床并不少见，尤其在肺心病急性加重期更为明显，占17.5%。其原因可与以下因素有关：①长期、大量应用广谱抗生素或不合理联合应用抗生素。②治疗过程中不恰当长期和/或大量使用肾上腺皮质激素、利尿剂。③细胞毒类药物或免疫抑制剂的应用。④肺心病患者的免疫功能受损，机体抵抗力下降。
3.2 随着抗生素、激素，免疫抑制剂及细胞毒类药物的广泛应用，致使肺心病患者的机体免疫功能进一步降低，正常菌群失调，诱发或促进真菌在体内生长繁殖而致病。本组病例中60岁以上占85.7%，且病程均达10～30年，这与老年人免疫系统功能及肝功能随年龄增加而减退有关，应引起临床高度重视。
参考文献：略
(收稿日期：1999-02-10), 百拇医药