外伤后嗅觉丧失病人的MRI检查所见
作者：赵玉慧 贾建戎 韩月萍
单位：黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990628 头部外伤中有4.2%～7.2%患者可能发生嗅觉障碍，一般检查都依靠患者的自我叙述，缺乏可信性，MRI在临床中的应用，使嗅神经方面的形态学诊断成为可能。
1 材料和方法
本组7例，其中男4例，女3例；年龄18～60岁，交通事故6例，摔伤1例，头部受外伤经过8个月后，没有意识障碍，自觉嗅觉丧失，所有病例枕部都有线性骨折、头部X线、CT检查嗅神经及其周围未见有诊断意义的影像，5例后颅窝硬膜外血肿，前颅底有怀疑脑挫裂伤的高密度影。MRI的检查特别注意颅底前回以及嗅神经。
2 结果
, 百拇医药
MRI检查前颅窝直回的前部，冠状位和矢状位都明确表现出有病变，外伤后1～2个月以内，实行的MRI检查在T1像上多表现为低密度和高密度的混杂影，经此时间以后，MRI的表现多为低密度，在T2像任何时期的影像，直回部位都是高密度影像，如脑内血肿，脑挫裂伤和急性硬膜外血肿，以及在前颅窝的额极都存在大的脑挫裂伤，经过5个月和9个月以后，在T1像表现为低密度，在T2像表现为高密度，可分辨出鸡冠两侧直回的病变。
3 讨论
以上7例MRI检查两侧的直回都有病变，对嗅觉障碍的检查方法有基本嗅觉检查和静脉性嗅觉检查等，依靠被检查者的自述，缺乏客观性，另一方面Jafek等人实行嗅粘膜上皮的组织学检查，研究神经的变性从而诊断嗅觉障碍，但是方法过于复杂〔1〕。后来放射诊断学试图对嗅神经加以描述，由于嗅神经极细检查非常困难，嗅球的长度6mm～14mm，宽度3mm～7mm，厚为2.1mm～2.3mm，嗅丝长为25mm，直径3mm左右，X线和CT都无法检查出来，1988年Suzuki等人开始通过MRI对嗅球和嗅丝进行检查，诊断率达88%〔2〕，通常采用冠状位和矢状位，轴状位比较困难，本例直回的变化也是通过冠状位和矢状位的检查明确诊断，头部外伤后的嗅觉障碍，1943年，Leigh等人根据1000例头部外伤观察有72例嗅觉障碍，占7.2%〔3〕。1954年Lewin等人统计了1000例头部外伤病人其中有50例嗅觉障碍，占5.0%〔4〕。1964年Sumner等人从1167例头部外伤病人中发现53例嗅觉障碍占4.6%〔5〕。1982年Zusho等人从5000例头部外伤中发现212例嗅觉障碍占4.2%〔6〕。
, 百拇医药
使用每层3mm～5mm厚的MRI的冠状，矢状位像检查发现外伤性嗅觉丧失的7例病人，两侧直回都有病变，本组的7例嗅觉丧失病人，全部为枕部着力，造成两侧颅底直回挫裂伤，所以认为枕部着力比额部着力更易引起两侧直回的挫伤及合并嗅觉的丧失。
参考文献
1 Jafek BW,Eller PM,EssesBA,Moran.DT:Posttraumatic anosmia:Ultrastructu ral Correlates.Arch Neurol 46:300～304，1989
2 Suzuki M,Takashima T,Kadoya M,Takahashi S,Miyama S,TairaS:MR imaging of the olfactory bulbs and tracts.AJNR10:955～957，1989
, 百拇医药 3 Leigh AD:Defects of smell after head injury.Lancet 9:38～40，1943
4 Lewin W:cerebrospinal fluid rhinorrhea in closed head injuries.Br J Surg42: 1～9，1954
5 Sumner D:Posttraumatic anosmia Brain 87:107～129，1964
6 Zusho H:Posttraumatic anosmia Arch Otolaryngol 108:90～92，1982
(收稿日期：1999-04-09), http://www.100md.com
单位：黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990628 头部外伤中有4.2%～7.2%患者可能发生嗅觉障碍，一般检查都依靠患者的自我叙述，缺乏可信性，MRI在临床中的应用，使嗅神经方面的形态学诊断成为可能。
1 材料和方法
本组7例，其中男4例，女3例；年龄18～60岁，交通事故6例，摔伤1例，头部受外伤经过8个月后，没有意识障碍，自觉嗅觉丧失，所有病例枕部都有线性骨折、头部X线、CT检查嗅神经及其周围未见有诊断意义的影像，5例后颅窝硬膜外血肿，前颅底有怀疑脑挫裂伤的高密度影。MRI的检查特别注意颅底前回以及嗅神经。
2 结果
, 百拇医药
MRI检查前颅窝直回的前部，冠状位和矢状位都明确表现出有病变，外伤后1～2个月以内，实行的MRI检查在T1像上多表现为低密度和高密度的混杂影，经此时间以后，MRI的表现多为低密度，在T2像任何时期的影像，直回部位都是高密度影像，如脑内血肿，脑挫裂伤和急性硬膜外血肿，以及在前颅窝的额极都存在大的脑挫裂伤，经过5个月和9个月以后，在T1像表现为低密度，在T2像表现为高密度，可分辨出鸡冠两侧直回的病变。
3 讨论
以上7例MRI检查两侧的直回都有病变，对嗅觉障碍的检查方法有基本嗅觉检查和静脉性嗅觉检查等，依靠被检查者的自述，缺乏客观性，另一方面Jafek等人实行嗅粘膜上皮的组织学检查，研究神经的变性从而诊断嗅觉障碍，但是方法过于复杂〔1〕。后来放射诊断学试图对嗅神经加以描述，由于嗅神经极细检查非常困难，嗅球的长度6mm～14mm，宽度3mm～7mm，厚为2.1mm～2.3mm，嗅丝长为25mm，直径3mm左右，X线和CT都无法检查出来，1988年Suzuki等人开始通过MRI对嗅球和嗅丝进行检查，诊断率达88%〔2〕，通常采用冠状位和矢状位，轴状位比较困难，本例直回的变化也是通过冠状位和矢状位的检查明确诊断，头部外伤后的嗅觉障碍，1943年，Leigh等人根据1000例头部外伤观察有72例嗅觉障碍，占7.2%〔3〕。1954年Lewin等人统计了1000例头部外伤病人其中有50例嗅觉障碍，占5.0%〔4〕。1964年Sumner等人从1167例头部外伤病人中发现53例嗅觉障碍占4.6%〔5〕。1982年Zusho等人从5000例头部外伤中发现212例嗅觉障碍占4.2%〔6〕。
, 百拇医药
使用每层3mm～5mm厚的MRI的冠状，矢状位像检查发现外伤性嗅觉丧失的7例病人，两侧直回都有病变，本组的7例嗅觉丧失病人，全部为枕部着力，造成两侧颅底直回挫裂伤，所以认为枕部着力比额部着力更易引起两侧直回的挫伤及合并嗅觉的丧失。
参考文献
1 Jafek BW,Eller PM,EssesBA,Moran.DT:Posttraumatic anosmia:Ultrastructu ral Correlates.Arch Neurol 46:300～304，1989
2 Suzuki M,Takashima T,Kadoya M,Takahashi S,Miyama S,TairaS:MR imaging of the olfactory bulbs and tracts.AJNR10:955～957，1989
, 百拇医药 3 Leigh AD:Defects of smell after head injury.Lancet 9:38～40，1943
4 Lewin W:cerebrospinal fluid rhinorrhea in closed head injuries.Br J Surg42: 1～9，1954
5 Sumner D:Posttraumatic anosmia Brain 87:107～129，1964
6 Zusho H:Posttraumatic anosmia Arch Otolaryngol 108:90～92，1982
(收稿日期：1999-04-09), http://www.100md.com