甲状腺功能亢进合并心脏病的诊断和治疗
作者：丁贤 姚春艳 姚晓毅
单位：丁贤(连云港市红十字医院)；姚春艳(牡丹江市回民医院)；姚晓毅(牡丹江市树脂厂卫生所)
关键词：
黑龙江医学990616 我们从1989-10～1997-12，共收治甲状腺功能亢进(甲亢)684例，其中甲亢合并心脏病44例(6.4%)，均手术治疗，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组男19例，女25例。年龄21～57岁。病程最短11个月，最长18年。全组病例均有典型甲亢症状和体征，基础代谢率增高，血清T3、T4及131碘摄取率测定亦均有不同程度的增高，并能除外其它原因的心脏扩大，心律紊乱等，本组早期有4例误诊为其它心脏病。
, 百拇医药
1.2 术前药物准备。
心得安加复方碘液22例，心得安加抗甲状腺药物14例，复方碘液加抗甲状腺药物8例。碘剂从5滴开始，逐d每次增加1～16滴，维持3～5d后手术。心得安首次10mg，以后24～48h根据脉搏情况增加10～20mg，直至脉搏稳定在90次/min以下。同时，配合护心和抗心律失常药物治疗，护心用维生素B1每次100mg/d.次-1肌注；有心动过速，用心得安不能控制者，加用利血平每天每次1mg肌注；房颤加用西地兰0.4mg/次，1～2次/d，防止房颤发作可加用奎尼丁0.2g/次，每d口服2次，使甲亢合并心脏病的症状有效控制。术后继续服碘剂及心得安5～7d。碘剂从16滴开始，每d每次减少1滴，心得安从术前最大剂量开始，每日每次减少10mg。
2 治疗及结果
颈丛麻醉28例，局麻13例，全麻3例。出血量少，仅有3例甲状腺腺体大，出血约400ml左右，42例未输血。术后发热17例；超过39℃者4例，未超过39℃者13例。术中喉头痉挛2例，经过对症治疗恢复正常。术后发生暂时性低钙抽搐3例，经过补钙后消失。40例获随访，最短1年，最长8年，平均4年，均未见复发及甲低等并发症。23例心动过速心律不齐者均恢复正常。15例房颤者，仅有3例偶尔发作。3例合并心衰已未复位，心脏扩大者部分有不同程度较前缩小。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 诊断。
文献报道甲亢合并心脏病的发生率有占甲亢病中10%～20%。本组早期误诊4例(4/44)，因此，诊断要明诊。诊断标准(1)症状和体征及实验室检查均证实甲亢；(2)已除外其它心脏病，而出现心律失常，如心动过速、心房颤动、传导阻滞或心力衰竭等；(3)X线胸部平片显示特有的甲亢型心脏；向两侧扩大，符合上述(1)(2)项均可诊断为本病。必须排除其它心脏病。如甲亢已控制而房颤持续存在时应考虑伴存冠心病或其它心脏病。
3.2 治疗。
治疗其关键是控制甲亢症状，服药可使甲亢症状缓解，心脏功能情况改善，但停药后又复发。因此只有积极手术行甲状腺次全切除术，才能达到根治目的。经多年临床实践，手术治疗控制症状快、较经济、治愈率高于其它方法。本组44例手术，结果表明其安全顺利，并发症少。
, 百拇医药
3.2.1 手术禁忌证：甲亢合并心脏病同时患有其它心脏病者，如冠心病、风心病。55岁以上甲亢性心脏病合并心、肝、肾功能不全等。
3.2.2 手术时机：经术前准备后甲亢症状控制，基础代谢率已正常，心率90min以下，房颤及心律失常得到有效控制。
3.2.3 术前准备：除常规碘剂准备外，必须了解心功能并加以防治。(1)心动过速者，用心得安不能控制，可加用利血平，常可获得明显疗效；(2)心房颤动者，除继续用抗甲状腺药物外，应给予毛地黄使心率控制在90min左右；(3)本病发生心衰者，本组有3例。处理原则与其它病引起的心衰相同。包括卧床休息、控制及给予低钠饮食，并应用毛地黄类药物。心衰好转后继续治疗甲亢3个月才能手术。同时对甲亢合并心脏病严重者术前与内科及麻醉科共同会诊，估计心功能术中、术后可能出现的意外，制定切实可行的方案和各种应急措施。术中心电监视，必要时请内科医师台旁协助诊治，使病者手术顺利。
3.2.4 术中甲状腺腺体适当残留对防止甲亢合并心脏病复发有重要意义。本组保留4～6克之间(其估计用大拇指未节为5克进行比较)，甲亢轻、年纪大保留6克左右；年纪轻，甲亢保留4克左右。
3.2.5 术后处理：本组4例术后第1d或第2d体温超过39℃，脉搏100～120次/min之间，无神志改变。笔者认为是甲危先兆，立即给予镇静、物理降温、静滴地塞米松等处理，均恢复正常。对术后心律失常者的处理与术前的治疗相同。本组随访结果显示，甲亢并心脏病均已基本治愈。手术并发症少、疗效显著，提高了本病的治愈率。
(收稿日期：1999-03-15), 百拇医药
单位：丁贤(连云港市红十字医院)；姚春艳(牡丹江市回民医院)；姚晓毅(牡丹江市树脂厂卫生所)
关键词：
黑龙江医学990616 我们从1989-10～1997-12，共收治甲状腺功能亢进(甲亢)684例，其中甲亢合并心脏病44例(6.4%)，均手术治疗，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组男19例，女25例。年龄21～57岁。病程最短11个月，最长18年。全组病例均有典型甲亢症状和体征，基础代谢率增高，血清T3、T4及131碘摄取率测定亦均有不同程度的增高，并能除外其它原因的心脏扩大，心律紊乱等，本组早期有4例误诊为其它心脏病。
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1.2 术前药物准备。
心得安加复方碘液22例，心得安加抗甲状腺药物14例，复方碘液加抗甲状腺药物8例。碘剂从5滴开始，逐d每次增加1～16滴，维持3～5d后手术。心得安首次10mg，以后24～48h根据脉搏情况增加10～20mg，直至脉搏稳定在90次/min以下。同时，配合护心和抗心律失常药物治疗，护心用维生素B1每次100mg/d.次-1肌注；有心动过速，用心得安不能控制者，加用利血平每天每次1mg肌注；房颤加用西地兰0.4mg/次，1～2次/d，防止房颤发作可加用奎尼丁0.2g/次，每d口服2次，使甲亢合并心脏病的症状有效控制。术后继续服碘剂及心得安5～7d。碘剂从16滴开始，每d每次减少1滴，心得安从术前最大剂量开始，每日每次减少10mg。
2 治疗及结果
颈丛麻醉28例，局麻13例，全麻3例。出血量少，仅有3例甲状腺腺体大，出血约400ml左右，42例未输血。术后发热17例；超过39℃者4例，未超过39℃者13例。术中喉头痉挛2例，经过对症治疗恢复正常。术后发生暂时性低钙抽搐3例，经过补钙后消失。40例获随访，最短1年，最长8年，平均4年，均未见复发及甲低等并发症。23例心动过速心律不齐者均恢复正常。15例房颤者，仅有3例偶尔发作。3例合并心衰已未复位，心脏扩大者部分有不同程度较前缩小。
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3 讨论
3.1 诊断。
文献报道甲亢合并心脏病的发生率有占甲亢病中10%～20%。本组早期误诊4例(4/44)，因此，诊断要明诊。诊断标准(1)症状和体征及实验室检查均证实甲亢；(2)已除外其它心脏病，而出现心律失常，如心动过速、心房颤动、传导阻滞或心力衰竭等；(3)X线胸部平片显示特有的甲亢型心脏；向两侧扩大，符合上述(1)(2)项均可诊断为本病。必须排除其它心脏病。如甲亢已控制而房颤持续存在时应考虑伴存冠心病或其它心脏病。
3.2 治疗。
治疗其关键是控制甲亢症状，服药可使甲亢症状缓解，心脏功能情况改善，但停药后又复发。因此只有积极手术行甲状腺次全切除术，才能达到根治目的。经多年临床实践，手术治疗控制症状快、较经济、治愈率高于其它方法。本组44例手术，结果表明其安全顺利，并发症少。
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3.2.1 手术禁忌证：甲亢合并心脏病同时患有其它心脏病者，如冠心病、风心病。55岁以上甲亢性心脏病合并心、肝、肾功能不全等。
3.2.2 手术时机：经术前准备后甲亢症状控制，基础代谢率已正常，心率90min以下，房颤及心律失常得到有效控制。
3.2.3 术前准备：除常规碘剂准备外，必须了解心功能并加以防治。(1)心动过速者，用心得安不能控制，可加用利血平，常可获得明显疗效；(2)心房颤动者，除继续用抗甲状腺药物外，应给予毛地黄使心率控制在90min左右；(3)本病发生心衰者，本组有3例。处理原则与其它病引起的心衰相同。包括卧床休息、控制及给予低钠饮食，并应用毛地黄类药物。心衰好转后继续治疗甲亢3个月才能手术。同时对甲亢合并心脏病严重者术前与内科及麻醉科共同会诊，估计心功能术中、术后可能出现的意外，制定切实可行的方案和各种应急措施。术中心电监视，必要时请内科医师台旁协助诊治，使病者手术顺利。
3.2.4 术中甲状腺腺体适当残留对防止甲亢合并心脏病复发有重要意义。本组保留4～6克之间(其估计用大拇指未节为5克进行比较)，甲亢轻、年纪大保留6克左右；年纪轻，甲亢保留4克左右。
3.2.5 术后处理：本组4例术后第1d或第2d体温超过39℃，脉搏100～120次/min之间，无神志改变。笔者认为是甲危先兆，立即给予镇静、物理降温、静滴地塞米松等处理，均恢复正常。对术后心律失常者的处理与术前的治疗相同。本组随访结果显示，甲亢并心脏病均已基本治愈。手术并发症少、疗效显著，提高了本病的治愈率。
(收稿日期：1999-03-15), 百拇医药