系统性红斑狼疮合并心脏损害的意义(附95例临床分析)
作者：陈武 李少波 李燕平
单位：陈武 李少波(海南省农垦总局医院)；李燕平(拜泉县医院)
关键词：
黑龙江医学990615 系统性红斑狼疮(SLE)是多脏器损害的全身性疾病，临床上常出现心脏病变，且预后较差，在1985年以来我院住院确诊为SLE的95例病人中，有心脏损害者54例(58.84%)，现分析如下。
1 资料与分析
1.1 一般资料。
本组54例SLE，诊断标准：参考美国风病协会1982年修定的诊断标准11项指标。54例中男性9例，女性45例，男女之比为1∶5.0。年龄15～56岁，平均31.2岁，其中20～40岁的女性35例，占女性患者的77.77%。病程：<1年者25例，1～2年者16例，2～5年者7例，>5年者6例。本组病例中心肌炎45例，心包炎4例，心肌心包炎2例。
, 百拇医药
1.2 治疗与转归。
本组狼疮性心脏损害治疗药物以激素为主，和/或环磷酰胺，经治疗后病情缓解者41例、恶化5例、死亡8例、死亡原因见于心力衰竭3例，尿毒症并急性肺水肿3例，严重感染2例。
2 讨论
SLE是多脏器受损的结缔组织疾病，心脏的损害尤为突出。据报告〔1〕，50%～80%SLE患者有心脏受累，临床检查心脏受累者约占38%。Jessor分析323例SLE自然史，发现临床与心电图异常70%；本组95例SLE患者中，心脏损害54例(56.84%)，其中心电图异常者37例(68.5%)。本组资料与文献基本相符，说明在SLE病程中，约有半数以上的患者可发生心脏病变。
SLE心脏病变主要为心肌炎、心包炎、心内膜炎等，目前认为〔2〕，SLE的心肌受累是一些物质在心肌细胞之间的沉淀，使间质胶原纤维发生纤维素样变性，间质水肿，偶有坏死和浸润。本组54例SLE心脏病变，其均为心肌表现为心律失常，第一心音减弱及ST-T改变及QRS波群低电压者37例占84.09%，提示心电图检查对狼疮性心肌炎的诊断有较高价值。
, 百拇医药
心包炎是SLE累及心脏的一种常见的病理改变，根据文献报道，临床检出率为50%，尸检率高达80%。本组并发心包炎4例(8.89%)，检出率明显偏低，可能由于SLE所致的心包炎多为亚临床型，病情一般比较轻微，心包积液较少，易被临床医师所忽视。心内膜炎在本组中未有发现，虽有人通过尸解研究，认为心包炎的存在可作为并发心内膜的可靠佐证〔3〕，但本组尸解的2例中，1例存在心包炎而并未发现心内膜炎的改变，是否与皮质激素及抗生素的及时使用，使SLE病者的心内膜炎的发生率明显降低，有待继续观察。
SLE的病程差异很大，有的自行缓解，而有的则有加重的倾向，但心脏病变可发生于病程中的某一阶段，本组95例中有心脏变54例，病程在1年以内者25例，其中9例于SLE征象明显后2个月则发生心脏病变，提示SLE早期即可发生心脏病变；此点与国外文献报道不大相符〔2〕，本组SLE心脏损害54例中，有13例反复住院2次以上，其中11例在第一次住院时出现心脏病变且持续存在，11例中9例心脏改变有规律地进行发展。一旦出现心脏病变而不能控制时，病死率明显增加。本组有心脏改变的54例中，死亡8例，死亡率14.82%，而无心脏改变的39例中仅死亡2例，占5.1%，直接死亡原因为心衰及肺水肿者6例(75.00%)，且病程均在4个月至15个月以内，提示SLE早期发生心脏病变的重要性而予重视，并及时采用有效治疗措施，以降低发生率及病死率。
参考文献
1 Bulkley BH,Roberts.Wc Am J Med,1975,58:243
2 Marks AD(赵润洲译).国外医学参考资料(内科分册)，1974，1：457
3 Bulkey BH(林琦等译).国外医学参考资料(心血管疾病分册)，1976，1：34
(收稿日期：1999-04-02), http://www.100md.com
单位：陈武 李少波(海南省农垦总局医院)；李燕平(拜泉县医院)
关键词：
黑龙江医学990615 系统性红斑狼疮(SLE)是多脏器损害的全身性疾病，临床上常出现心脏病变，且预后较差，在1985年以来我院住院确诊为SLE的95例病人中，有心脏损害者54例(58.84%)，现分析如下。
1 资料与分析
1.1 一般资料。
本组54例SLE，诊断标准：参考美国风病协会1982年修定的诊断标准11项指标。54例中男性9例，女性45例，男女之比为1∶5.0。年龄15～56岁，平均31.2岁，其中20～40岁的女性35例，占女性患者的77.77%。病程：<1年者25例，1～2年者16例，2～5年者7例，>5年者6例。本组病例中心肌炎45例，心包炎4例，心肌心包炎2例。
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1.2 治疗与转归。
本组狼疮性心脏损害治疗药物以激素为主，和/或环磷酰胺，经治疗后病情缓解者41例、恶化5例、死亡8例、死亡原因见于心力衰竭3例，尿毒症并急性肺水肿3例，严重感染2例。
2 讨论
SLE是多脏器受损的结缔组织疾病，心脏的损害尤为突出。据报告〔1〕，50%～80%SLE患者有心脏受累，临床检查心脏受累者约占38%。Jessor分析323例SLE自然史，发现临床与心电图异常70%；本组95例SLE患者中，心脏损害54例(56.84%)，其中心电图异常者37例(68.5%)。本组资料与文献基本相符，说明在SLE病程中，约有半数以上的患者可发生心脏病变。
SLE心脏病变主要为心肌炎、心包炎、心内膜炎等，目前认为〔2〕，SLE的心肌受累是一些物质在心肌细胞之间的沉淀，使间质胶原纤维发生纤维素样变性，间质水肿，偶有坏死和浸润。本组54例SLE心脏病变，其均为心肌表现为心律失常，第一心音减弱及ST-T改变及QRS波群低电压者37例占84.09%，提示心电图检查对狼疮性心肌炎的诊断有较高价值。
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心包炎是SLE累及心脏的一种常见的病理改变，根据文献报道，临床检出率为50%，尸检率高达80%。本组并发心包炎4例(8.89%)，检出率明显偏低，可能由于SLE所致的心包炎多为亚临床型，病情一般比较轻微，心包积液较少，易被临床医师所忽视。心内膜炎在本组中未有发现，虽有人通过尸解研究，认为心包炎的存在可作为并发心内膜的可靠佐证〔3〕，但本组尸解的2例中，1例存在心包炎而并未发现心内膜炎的改变，是否与皮质激素及抗生素的及时使用，使SLE病者的心内膜炎的发生率明显降低，有待继续观察。
SLE的病程差异很大，有的自行缓解，而有的则有加重的倾向，但心脏病变可发生于病程中的某一阶段，本组95例中有心脏变54例，病程在1年以内者25例，其中9例于SLE征象明显后2个月则发生心脏病变，提示SLE早期即可发生心脏病变；此点与国外文献报道不大相符〔2〕，本组SLE心脏损害54例中，有13例反复住院2次以上，其中11例在第一次住院时出现心脏病变且持续存在，11例中9例心脏改变有规律地进行发展。一旦出现心脏病变而不能控制时，病死率明显增加。本组有心脏改变的54例中，死亡8例，死亡率14.82%，而无心脏改变的39例中仅死亡2例，占5.1%，直接死亡原因为心衰及肺水肿者6例(75.00%)，且病程均在4个月至15个月以内，提示SLE早期发生心脏病变的重要性而予重视，并及时采用有效治疗措施，以降低发生率及病死率。
参考文献
1 Bulkley BH,Roberts.Wc Am J Med,1975,58:243
2 Marks AD(赵润洲译).国外医学参考资料(内科分册)，1974，1：457
3 Bulkey BH(林琦等译).国外医学参考资料(心血管疾病分册)，1976，1：34
(收稿日期：1999-04-02), http://www.100md.com