黄芪注射液治疗肾病综合征50例临床分析
作者：王秀梅 郭伟 王莉 王晶 王丽 赵鸿璐
单位：王秀梅 王莉 王晶 王丽 赵鸿璐(哈尔滨铁路中心医院)；郭伟(肇东市第一医院)
关键词：
黑龙江医学990614 目前肾病综合征的主要治疗方法是应用激素、免疫抑制剂、环孢素A、抗凝剂等，缓解率仅为35.2%，但对激素有耐药性的难治性肾病综合征占30%～40%〔1〕，且有的患者因有禁忌证不能应用这些药物，因而为黄芪这一古老的中药提供了治疗多种肾脏疾患的空间。我院自1996年以来，应用黄芪注射液配合强的松及环磷酰胺治疗肾病综合征50例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例。
本组50例，其中男34例，女16例。平均年龄35岁(18～70)。病程3～36个月，平均15个月。诊断按1985年第二届全国肾脏病会议临床分型标准。其中Ⅰ型28例，初发20例，再发8例；Ⅱ型22例，初发10例，再发12例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法。
激素治疗：强的松治疗1mg/kg/d晨起顿服，8周后症状缓解，每(1～2)周减量5mg，减量期为10～11周，减少至小剂量后(成人0.5mg.kg/d)改为2d药量隔日顿服维持治疗1～1.5年。
环磷酰胺：对激素依赖型和激素无效型，在激素应用2～3周后加用环磷酰胺200ml溶于20ml生理盐水中静推，每d或隔d一次，总量为8～10g。
黄芪注射液治疗：在激素和环磷酰胺应用10～14周后加用黄芪注射液20ml溶入5%葡萄糖200ml静点，1次/d，20～30d为一疗程，治疗1～2个疗程。
1.3 观察指标。
分别观察治疗前后患者尿蛋白定量(g/24h)、血浆蛋白(g/l)、血尿素氮(mmol/l)、血肌酐(mmol/l)、总胆固醇(mmol/l)及甘油三脂(mmol/l)的变化，见附表。
, 百拇医药
附表 黄芪注射液治疗前后的变化情况
尿蛋白定量
血浆蛋白
血尿素氮
血肌酐
总胆固醇
甘油三脂
治疗前
6.1±2.3
24.3±6.9
6.9±3.5
183±26
, http://www.100md.com 8.3±2.5
2.08±1.26
治疗后
1.2±7.8
38.4±3.6
5.2±1.6
95.7±14.2
4.1±2.6
1.24±0.81
P 值
P<0.01
P>0.01
, 百拇医药
P<0.05
P<0.05
P<0.01
P<0.05
1.4 疗效评定标准。
(1)治愈：临床症状和体症消失，尿蛋白或尿蛋白定量02g/24h，尿沉渣正常，血生化检查及肾功能正常。(2)好转：水肿基本消失，其他临床症状改善，尿蛋白减少至微量(+)，尿蛋白定量(10g/24h)左右，血浆蛋白接近正常，肾功能有所改变且稳定在一定水平。(3)未愈：经充分的治疗病情未达到好转水平者。
2 结果
50例中治愈23例，好转18例，未愈9例，总有效率82%。治疗后患者尿蛋白定量、血浆蛋白、血尿素氮、血肌酐、总胆固醇及甘油三脂均较治疗前明显的降低(P<0.05～0.01)，而血浆蛋白较治疗前有明显的升高(P>0.01)。提示在强的松及环磷酰胺治疗过程中，配合应用黄芪注射液可改善肾功能，减少尿蛋白，提高血浆蛋白水平，降低血脂及缓解高凝状态。
, 百拇医药
3 讨论
经现代药理研究表明：黄芪具有双向免疫调节功能，在人体免疫功能低下时，可以使其恢复，过高时又可以使其抑制，能把病理状态恢复到生理平衡范围之内〔3〕。增强细胞活性提高非特异性免疫活性〔4〕。而且能完全对抗强的松的抑制作用；减少尿蛋白排出，提高血浆蛋白水平；其作用机制为促进患者的蛋白质合成。作用点为肝脏，作用缓解为白蛋白mRNA的表达水平。改善肾功能及高凝状态〔5〕，其作用机制为抑制血拴素(TBX2)的合成，调整(TBX2)和前列环素(6-酮-PGF1)的平衡，抑制血小板内的(5-HT)羟色胺的合成。另外黄芪具有抗病毒作用，可以防止感冒，从而避免因病毒感染所至的肾病综合征病情的进一步恶化。本组的数据从统计学上说明：黄芪注射液配合强的松及环磷酰胺治疗肾病综合征，可以提高机体免疫调节能力，减少尿蛋白，提高血浆蛋白水平减少尿蛋白，提高血浆蛋白水平，降低血脂，改善肾功能及缓解高凝状态，增强激素的疗效减少副作用，降低复发率。
, 百拇医药
参考文献
1 潘振邦等.肾性蛋白尿中医病机及方剂现代药理探索.中国中医药信息杂志，1995，2(4)：14～15
2 陈香美主编.实用肾脏病学.第一版.北京：中国协和医科大学联合出版社出版，1995；61
3 李麟仙等.黄芪的免疫药理学研究.云南中医杂志.1986，(5)：5
4 王震刚等.黄芪的免疫药理学研究中医药理与临床研究进展.第一册.第一版.北京：北京中国科学技术出版社，1995，254
5 李丽英等.黄芪、当归对肝脏和肾功能的保护作用.中华肾脏病学杂志，1995，11(6)：372
(收稿日期：1999-03-18), 百拇医药
单位：王秀梅 王莉 王晶 王丽 赵鸿璐(哈尔滨铁路中心医院)；郭伟(肇东市第一医院)
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黑龙江医学990614 目前肾病综合征的主要治疗方法是应用激素、免疫抑制剂、环孢素A、抗凝剂等，缓解率仅为35.2%，但对激素有耐药性的难治性肾病综合征占30%～40%〔1〕，且有的患者因有禁忌证不能应用这些药物，因而为黄芪这一古老的中药提供了治疗多种肾脏疾患的空间。我院自1996年以来，应用黄芪注射液配合强的松及环磷酰胺治疗肾病综合征50例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例。
本组50例，其中男34例，女16例。平均年龄35岁(18～70)。病程3～36个月，平均15个月。诊断按1985年第二届全国肾脏病会议临床分型标准。其中Ⅰ型28例，初发20例，再发8例；Ⅱ型22例，初发10例，再发12例。
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1.2 治疗方法。
激素治疗：强的松治疗1mg/kg/d晨起顿服，8周后症状缓解，每(1～2)周减量5mg，减量期为10～11周，减少至小剂量后(成人0.5mg.kg/d)改为2d药量隔日顿服维持治疗1～1.5年。
环磷酰胺：对激素依赖型和激素无效型，在激素应用2～3周后加用环磷酰胺200ml溶于20ml生理盐水中静推，每d或隔d一次，总量为8～10g。
黄芪注射液治疗：在激素和环磷酰胺应用10～14周后加用黄芪注射液20ml溶入5%葡萄糖200ml静点，1次/d，20～30d为一疗程，治疗1～2个疗程。
1.3 观察指标。
分别观察治疗前后患者尿蛋白定量(g/24h)、血浆蛋白(g/l)、血尿素氮(mmol/l)、血肌酐(mmol/l)、总胆固醇(mmol/l)及甘油三脂(mmol/l)的变化，见附表。
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附表 黄芪注射液治疗前后的变化情况
尿蛋白定量
血浆蛋白
血尿素氮
血肌酐
总胆固醇
甘油三脂
治疗前
6.1±2.3
24.3±6.9
6.9±3.5
183±26
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2.08±1.26
治疗后
1.2±7.8
38.4±3.6
5.2±1.6
95.7±14.2
4.1±2.6
1.24±0.81
P 值
P<0.01
P>0.01
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P<0.05
P<0.05
P<0.01
P<0.05
1.4 疗效评定标准。
(1)治愈：临床症状和体症消失，尿蛋白或尿蛋白定量02g/24h，尿沉渣正常，血生化检查及肾功能正常。(2)好转：水肿基本消失，其他临床症状改善，尿蛋白减少至微量(+)，尿蛋白定量(10g/24h)左右，血浆蛋白接近正常，肾功能有所改变且稳定在一定水平。(3)未愈：经充分的治疗病情未达到好转水平者。
2 结果
50例中治愈23例，好转18例，未愈9例，总有效率82%。治疗后患者尿蛋白定量、血浆蛋白、血尿素氮、血肌酐、总胆固醇及甘油三脂均较治疗前明显的降低(P<0.05～0.01)，而血浆蛋白较治疗前有明显的升高(P>0.01)。提示在强的松及环磷酰胺治疗过程中，配合应用黄芪注射液可改善肾功能，减少尿蛋白，提高血浆蛋白水平，降低血脂及缓解高凝状态。
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3 讨论
经现代药理研究表明：黄芪具有双向免疫调节功能，在人体免疫功能低下时，可以使其恢复，过高时又可以使其抑制，能把病理状态恢复到生理平衡范围之内〔3〕。增强细胞活性提高非特异性免疫活性〔4〕。而且能完全对抗强的松的抑制作用；减少尿蛋白排出，提高血浆蛋白水平；其作用机制为促进患者的蛋白质合成。作用点为肝脏，作用缓解为白蛋白mRNA的表达水平。改善肾功能及高凝状态〔5〕，其作用机制为抑制血拴素(TBX2)的合成，调整(TBX2)和前列环素(6-酮-PGF1)的平衡，抑制血小板内的(5-HT)羟色胺的合成。另外黄芪具有抗病毒作用，可以防止感冒，从而避免因病毒感染所至的肾病综合征病情的进一步恶化。本组的数据从统计学上说明：黄芪注射液配合强的松及环磷酰胺治疗肾病综合征，可以提高机体免疫调节能力，减少尿蛋白，提高血浆蛋白水平减少尿蛋白，提高血浆蛋白水平，降低血脂，改善肾功能及缓解高凝状态，增强激素的疗效减少副作用，降低复发率。
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参考文献
1 潘振邦等.肾性蛋白尿中医病机及方剂现代药理探索.中国中医药信息杂志，1995，2(4)：14～15
2 陈香美主编.实用肾脏病学.第一版.北京：中国协和医科大学联合出版社出版，1995；61
3 李麟仙等.黄芪的免疫药理学研究.云南中医杂志.1986，(5)：5
4 王震刚等.黄芪的免疫药理学研究中医药理与临床研究进展.第一册.第一版.北京：北京中国科学技术出版社，1995，254
5 李丽英等.黄芪、当归对肝脏和肾功能的保护作用.中华肾脏病学杂志，1995，11(6)：372
(收稿日期：1999-03-18), 百拇医药