足月妊娠胎膜早破的处理
作者：马丽萍 邵连玉
单位：虎林市人民医院
关键词：
黑龙江医学990687 在临产前胎膜即破裂的称为胎膜早破。临床上把从早破膜至规律性宫缩开始的时间称为隐匿 期。胎膜早破与头位难产的关系密切，胎膜早破者头位难产发生率为65.43%，而且胎膜早破 发生的越早，隐匿期越长，头位难产的发生率就越高。
足月妊娠胎膜早破者，75%在破膜后24h内自然临产，仅10%～25%的孕妇隐匿期>24。据调查 ，破膜24h内分娩的足月围产儿死亡率为10/万，而>48h分娩时则升至40/万。在除外感染 情况下，可有以下三种处理方案：(1)立即刺激宫缩：当初产妇宫颈成熟，Bishop评分 ≥6分及经产妇(无论宫颈情况如何)，早破膜时，立即开始使用催产素点滴刺激宫缩。(2)隔 夜保守观察：在宫颈成熟差的足月胎膜早破病例中，如采用立即刺激宫缩方案，往往会出现 产程进展不好，宫缩刺激反应差，造成较高的手术产率。因此，可采用隔夜保守观察法，经 过24h，宫颈评分(特别≤5分者)会有显著的增加，此时再用催产素，阴道手术产率也会有所 下降。此外，白天应用催产素，也有利于孕妇的管理及监测。(3)期待疗法：卧床休息，预 防及监测感染，等待自然临产，但期待疗法的危险是感染及脐带脱垂。
胎膜早破患者在产程中失去了前羊膜囊扩展宫颈的前提，胎头直接压迫、扩张宫颈，易导致 产瘤的形成。但是产瘤的形成往往与头位不正相伴产生。临床实践证明，如出现枕横位或枕 后位时，产瘤随产程进展逐渐增大的。有时可采取改变体位或宫口开全后徒手旋转胎头纠正 胎方位。纠正成功，自然分娩的机会大一些。如上述方法失败，可考虑剖宫产或经阴道手术 助产。
胎膜早破并不是剖宫产的绝对适应症，但适当的放宽剖宫产指征，对产妇和胎儿的健康是有 益的。但是对一些要求试产的胎膜早破者来说，我们应该积极地严密观察产程进展情况。
(收稿日期：1999-04-06), http://www.100md.com
单位：虎林市人民医院
关键词：
黑龙江医学990687 在临产前胎膜即破裂的称为胎膜早破。临床上把从早破膜至规律性宫缩开始的时间称为隐匿 期。胎膜早破与头位难产的关系密切，胎膜早破者头位难产发生率为65.43%，而且胎膜早破 发生的越早，隐匿期越长，头位难产的发生率就越高。
足月妊娠胎膜早破者，75%在破膜后24h内自然临产，仅10%～25%的孕妇隐匿期>24。据调查 ，破膜24h内分娩的足月围产儿死亡率为10/万，而>48h分娩时则升至40/万。在除外感染 情况下，可有以下三种处理方案：(1)立即刺激宫缩：当初产妇宫颈成熟，Bishop评分 ≥6分及经产妇(无论宫颈情况如何)，早破膜时，立即开始使用催产素点滴刺激宫缩。(2)隔 夜保守观察：在宫颈成熟差的足月胎膜早破病例中，如采用立即刺激宫缩方案，往往会出现 产程进展不好，宫缩刺激反应差，造成较高的手术产率。因此，可采用隔夜保守观察法，经 过24h，宫颈评分(特别≤5分者)会有显著的增加，此时再用催产素，阴道手术产率也会有所 下降。此外，白天应用催产素，也有利于孕妇的管理及监测。(3)期待疗法：卧床休息，预 防及监测感染，等待自然临产，但期待疗法的危险是感染及脐带脱垂。
胎膜早破患者在产程中失去了前羊膜囊扩展宫颈的前提，胎头直接压迫、扩张宫颈，易导致 产瘤的形成。但是产瘤的形成往往与头位不正相伴产生。临床实践证明，如出现枕横位或枕 后位时，产瘤随产程进展逐渐增大的。有时可采取改变体位或宫口开全后徒手旋转胎头纠正 胎方位。纠正成功，自然分娩的机会大一些。如上述方法失败，可考虑剖宫产或经阴道手术 助产。
胎膜早破并不是剖宫产的绝对适应症，但适当的放宽剖宫产指征，对产妇和胎儿的健康是有 益的。但是对一些要求试产的胎膜早破者来说，我们应该积极地严密观察产程进展情况。
(收稿日期：1999-04-06), http://www.100md.com