同体移位小腿再植术的临床护理
作者：靖贵宏 陈秀英 张淑娟
单位：靖贵宏(哈尔滨铁路中心医院)；陈秀英(哈尔滨市南岗区中西医结合医院)；张淑娟(哈尔滨松江电机厂职工医院)
关键词：
黑龙江医学990653 我院骨科成功的进行了2例同体移位小腿再植术。采用同体移植术的方法是将残留的一侧较完整的小腿和足，移植对侧较为完好的小腿残端，从而保留了再植后的一侧完整的下肢长度，对侧配一假肢，可下地行走，提高了生活质量。术中关键在于所有的神经、血管交叉吻合，肌腱选择性的吻合，术后进行严格的功能训练，骨性愈合后可以下地行走。本组病例再植成功，运动功能良好，踝关节屈曲25°度，背伸20度，感觉正常。现将护理体会介绍如下。
1 术前护理
1.1 积极抗休克，建立静脉通道，急检血型立即配血，输血，输液，补充血容量。
, 百拇医药
1.2 简单包扎，止血，将离断肢体，保存在4℃冰箱中，储存或放入盛冰块的塑料袋装存于室内待用。
1.3 保暖、试敏及备皮。备皮要求干净彻底，进行剃毛，清洗，消毒及无菌敷料包扎。
2 术后护理
2.1 一般护理。
制定详尽的护理计划，按显微血管外科手术后护理常规进行护理，术后将病人安置在单人房间，保持病房温度20℃～15℃之间，以防温度过低造成移植组织的血管痉挛。
2.2 密切观察病情，做好“三抗”。
①抗休克及急性肾衰。由于病人手术时间长，术前、术后大量失血，为防止出现失血性休克及急性肾衰的发生，我们采用左右上肢正中静脉穿刺，建立两条静脉通道，保证了输血、输液的需要。术后留置尿管，记录24h出入量变化，观察有无肌红蛋白，血红蛋白尿。②抗血管痉挛及栓塞，保持血管通畅。给予肝素注射液1/6量q6h肌注，保持血液的低凝状态，采用口服阿斯匹林1.0tidpo及低分子右旋糖酐1000ml，静点以扩张血管，防止血液凝固形成血栓，连续应用3d。术后1周内严密观察皮肤颜色、温度、弹性及毛细血管充盈反应及足背动脉搏动情况，每1～2h测量1次，并认真记录。再植肢体用烤灯照射，温度保持在25℃～30℃之间。术后3d内给予病人定时注射镇静药，止痛药，有效地避免了因疼痛精神紧张而引起血管危象。③抗感染，该病人再植术后预防并发症发生是重要一环，除了全身联合应用足量有效的抗生素外，我们要注意病室及床单的消毒处理，病室每日用3%来苏水拖擦地面2次，紫外线照射1次，换药时严格无菌操作。防止褥疮的发生，用3%红花酒精按摩骨突出部位，促进血液循环。保持被褥清洁，定时更换，病人术后第2d，尿管已撤除，能自行排尿，尿量及颜色正常。
2.3 肢体制动与功能锻炼。
给病人高热、高蛋白、含维生素的饮食。术后第7d拆线，该病人再植肢体制动达6周，卧床8周。前7周开始功能练习，在神经功能尚未恢复之前，按摩和以被动活动为主，护士协助家属每天为其行踝关节屈曲活动，肌肉按摩2～3次，第8周指导病人在床上进行主动关节及肌肉活动，以利迅速恢复正常肌力和关节功能。
通过对同位异体再植术病人的护理，我们体会到，对病人进行认真术前准备，仔细的术后护理配合，及早期功能锻炼，是手术成功的保证。
(收稿日期：1999-03-15), 百拇医药
单位：靖贵宏(哈尔滨铁路中心医院)；陈秀英(哈尔滨市南岗区中西医结合医院)；张淑娟(哈尔滨松江电机厂职工医院)
关键词：
黑龙江医学990653 我院骨科成功的进行了2例同体移位小腿再植术。采用同体移植术的方法是将残留的一侧较完整的小腿和足，移植对侧较为完好的小腿残端，从而保留了再植后的一侧完整的下肢长度，对侧配一假肢，可下地行走，提高了生活质量。术中关键在于所有的神经、血管交叉吻合，肌腱选择性的吻合，术后进行严格的功能训练，骨性愈合后可以下地行走。本组病例再植成功，运动功能良好，踝关节屈曲25°度，背伸20度，感觉正常。现将护理体会介绍如下。
1 术前护理
1.1 积极抗休克，建立静脉通道，急检血型立即配血，输血，输液，补充血容量。
, 百拇医药
1.2 简单包扎，止血，将离断肢体，保存在4℃冰箱中，储存或放入盛冰块的塑料袋装存于室内待用。
1.3 保暖、试敏及备皮。备皮要求干净彻底，进行剃毛，清洗，消毒及无菌敷料包扎。
2 术后护理
2.1 一般护理。
制定详尽的护理计划，按显微血管外科手术后护理常规进行护理，术后将病人安置在单人房间，保持病房温度20℃～15℃之间，以防温度过低造成移植组织的血管痉挛。
2.2 密切观察病情，做好“三抗”。
①抗休克及急性肾衰。由于病人手术时间长，术前、术后大量失血，为防止出现失血性休克及急性肾衰的发生，我们采用左右上肢正中静脉穿刺，建立两条静脉通道，保证了输血、输液的需要。术后留置尿管，记录24h出入量变化，观察有无肌红蛋白，血红蛋白尿。②抗血管痉挛及栓塞，保持血管通畅。给予肝素注射液1/6量q6h肌注，保持血液的低凝状态，采用口服阿斯匹林1.0tidpo及低分子右旋糖酐1000ml，静点以扩张血管，防止血液凝固形成血栓，连续应用3d。术后1周内严密观察皮肤颜色、温度、弹性及毛细血管充盈反应及足背动脉搏动情况，每1～2h测量1次，并认真记录。再植肢体用烤灯照射，温度保持在25℃～30℃之间。术后3d内给予病人定时注射镇静药，止痛药，有效地避免了因疼痛精神紧张而引起血管危象。③抗感染，该病人再植术后预防并发症发生是重要一环，除了全身联合应用足量有效的抗生素外，我们要注意病室及床单的消毒处理，病室每日用3%来苏水拖擦地面2次，紫外线照射1次，换药时严格无菌操作。防止褥疮的发生，用3%红花酒精按摩骨突出部位，促进血液循环。保持被褥清洁，定时更换，病人术后第2d，尿管已撤除，能自行排尿，尿量及颜色正常。
2.3 肢体制动与功能锻炼。
给病人高热、高蛋白、含维生素的饮食。术后第7d拆线，该病人再植肢体制动达6周，卧床8周。前7周开始功能练习，在神经功能尚未恢复之前，按摩和以被动活动为主，护士协助家属每天为其行踝关节屈曲活动，肌肉按摩2～3次，第8周指导病人在床上进行主动关节及肌肉活动，以利迅速恢复正常肌力和关节功能。
通过对同位异体再植术病人的护理，我们体会到，对病人进行认真术前准备，仔细的术后护理配合，及早期功能锻炼，是手术成功的保证。
(收稿日期：1999-03-15), 百拇医药